龔紅紅 宋朝功 唐其民 劉小軟

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，鄭州 450000）

急性冠脈綜合征TIMI危險(xiǎn)分層與中醫(yī)證候要素相關(guān)性研究

龔紅紅 宋朝功 唐其民 劉小軟

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，鄭州 450000）

目的 探討急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者的中醫(yī)主觀癥狀及體征、中醫(yī)證候要素、中醫(yī)證型分布特點(diǎn)；探討中醫(yī)證候要素在ACSTIMI危險(xiǎn)分層的分布特點(diǎn)及其二者的關(guān)系；以期為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中西醫(yī)結(jié)合健康管理制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 以2016年6月—2017年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并確診為ACS的206例患者為研究對(duì)象。采取橫斷面調(diào)查模式。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件采用頻數(shù)分析法，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)癥狀、中醫(yī)證候要素、中醫(yī)證型分布情況；統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候要素在ACSTIMI危險(xiǎn)分層分布情況；并進(jìn)一步分析中醫(yī)證候要素與ACSTIMI危險(xiǎn)分層的關(guān)系。結(jié)果 癥狀分布：206例ACS患者中，前十位中醫(yī)主觀癥狀為：胸悶（99.5%）、胸痛（94.7%）、乏力（80.1%）、氣短（79.6%）、疲倦乏力（76.7%）、心悸（74.8%）、少氣懶言（58.3%）、頭暈（55.8%）、自汗（51.5%）、多夢(mèng)（47.6%）。中醫(yī)證候要素與急性冠脈綜合征TIMI危險(xiǎn)分層的關(guān)系：206例患者中，低危52例、中危95例、高危59例組之間，中醫(yī)證候要素分布經(jīng)比較有差異性存在(p＜0.05)。且隨著危險(xiǎn)分層的遞增，血瘀證、氣虛證、陰虛證頻數(shù)相應(yīng)遞增。結(jié)論 中醫(yī)證候要素與ACS之間存在相關(guān)性，冠心病患者出現(xiàn)血瘀證、氣虛證、陰虛證，可提示急性冠脈綜合征危險(xiǎn)度。本課題為冠心病中西醫(yī)結(jié)合健康管理提供新思路，可供參考。

急性冠脈綜合征；心肌梗死溶栓危險(xiǎn)分層；中醫(yī)證候要素

心血管疾病是人類主要致死疾病，到2020年將成為全球人類的第一殺手[1]。急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病情演變過(guò)程中急性發(fā)病的一種類型，且發(fā)病率在我國(guó)逐年增加[2]。ACS發(fā)病急驟、并發(fā)癥多，且病死率高[3]。中醫(yī)證候?qū)W可運(yùn)用冠心病穩(wěn)定期再發(fā)心血管事件預(yù)警模型。在冠心病的發(fā)現(xiàn)和診斷的過(guò)程中，胸悶、胸痛、胸部不適是許多心臟病患者主動(dòng)就診的原因。但是從病理學(xué)的角度來(lái)看，冠狀動(dòng)脈微血管的病變發(fā)生于胸痛癥狀的出現(xiàn)之前[4]。中醫(yī)主觀癥狀是中醫(yī)診察技術(shù)的重要體現(xiàn)。患者所表現(xiàn)出的中醫(yī)癥狀往往是冠心病發(fā)生或發(fā)展的先兆，因此中醫(yī)主觀癥狀對(duì)冠心病早期診斷具有參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均來(lái)源于2016年6月—2017年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的ACS患者，共采集病例206例。見(jiàn)表2。

1.2 研究方法

1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查表的制作 按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]及《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[6]，結(jié)合文獻(xiàn)研究[7-8]，確立了ACS 7個(gè)中醫(yī)證候要素（氣虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證、痰濁證、血瘀證、氣滯證、寒凝證）。

1.2.2 樣本量的估算、盲法 樣本量估算：通過(guò)前期課題組的古今文獻(xiàn)研究和專家調(diào)研[9-10]，選取了與ACS中醫(yī)證候密切相關(guān)的30個(gè)中醫(yī)主觀癥狀作為變量。樣本量估算按多因素分析的一般規(guī)則，樣本量至少為所有變量數(shù)目的5～10倍[11]，故至少應(yīng)有150～ 300個(gè)病例，最終收集了206例ACS患者。盲法：病例調(diào)查表封面患者姓名用漢語(yǔ)拼音首字母代替。調(diào)查表填寫由3名中西醫(yī)結(jié)合臨床研究生共同參加完成。抽樣方法：本研究所使用的是整群抽樣。

1.2.3 流行病學(xué)調(diào)查 通過(guò)填寫調(diào)查表方式收集ACS患者臨床病例資料。

1.3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.3.1 數(shù)據(jù)錄入和管理 先用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有調(diào)查表雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入。

1.3.2 資料統(tǒng)計(jì)分析 審核調(diào)研資料之后采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1.1 ACS的診斷 本研究所選取的急性冠脈綜合征主要包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死[12]。見(jiàn)表1。

表1 急性冠脈綜合征ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]

1.4.1.2 非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死的診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2007和2010年分別制定的《非ST段抬高性心肌梗死診斷和治療指南》和《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[12]。診斷必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；（3）心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。

1.4.1.3 TIMI危險(xiǎn)評(píng)分 TIMI危險(xiǎn)評(píng)分[14]，以下變量符合為1分，不符合為0分，總分7分。（1） 年齡 ≥65歲；（2）至少有3項(xiàng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史）；（3）既往冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄≥50%（已確診的冠心病病史）；（4） 就診時(shí)心電圖ST段移位 （＞0.05 mV）； （5） 最近24 h內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作；（6） 過(guò)去7 d內(nèi)使用過(guò)阿司匹林；（7）血清心肌標(biāo)志物升高。將各積分加和，再根據(jù)各患者總積分將其分為低、中、高?；颊撸═IMI：0～2分低危，3～4分中危，5～7分高危）。伴隨疾?。焊哐獕涸\斷、糖尿病、高脂血癥的診斷。高血壓病診斷參照WHO/ISH制定的高血壓分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）、糖尿病診斷參考WHO于1999年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)、高脂血癥參考WHO高血脂分類建議 (1970年)。

1.4.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候要素診斷參照1980年全國(guó)冠心病辨證論治研究座談會(huì)冠心病中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)[15]，分為痰濁證、血瘀證、氣滯證、寒凝證、氣虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證7個(gè)中醫(yī)證候。（1）痰濁：胸脘痞滿，苔厚膩，脈滑；（2）血瘀：胸痛，痛有定處，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑；（3）氣滯：胸悶痛，憋氣，苔??；（4）寒凝：胸痛甚，遇寒常發(fā)。（5）氣虛：疲乏、氣短，舌質(zhì)淡胖嫩或有齒痕，脈沉細(xì)；（6）陽(yáng)虛：疲乏，氣短，身寒，肢涼，舌淡胖或有齒痕，脈沉細(xì)或遲。心陽(yáng)虛：另兼有心悸者。腎陽(yáng)虛：另兼有腰膝酸軟，腫脹夜尿頻數(shù)者；（7）陰虛：其共性表現(xiàn)為舌紅少苔或無(wú)苔，或五心煩熱，口干，脈細(xì)數(shù)。心陰虛：陰虛兼有心悸者。肝腎陰虛：陰虛兼有頭暈，目眩，耳鳴，腰膝酸軟，健忘者。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：具有胸痛、胸悶不適主癥之一，其他癥狀具有2項(xiàng)及舌脈支持者，即可診斷。

2 結(jié)果

2.1 ACS一般資料分布 206例ACS患者中，男性96例（46.6%），女性110例（53.4%）；年齡最大者92歲，年齡最小者27歲，平均年齡（65±17.2）歲；冠心病病程最短1月，最長(zhǎng)40年，平均病程（5.46±7.84）年；心電圖ST段移位＞0.05 mV有122例（59.2%）、心肌標(biāo)志物升高14例（6.8%）；急性心肌梗死13例（6.3%），ST段抬高型心肌梗死7例（3.4%），非ST段抬高型心肌梗死6例（2.9%）；不穩(wěn)定型心絞痛193例（93.7%）；各類心律失常者15例（7.2%），并發(fā)不同程度的心力衰竭者27例（13.1%）。既往有明確冠心病病史者140例（68.0%），并發(fā)高血壓病121例（60.2%），高脂血癥者29例（14.1%），糖尿病者62例（30.1%）。有吸煙史患者67例（32.5%）；206例急性冠脈綜合征患者TIMI危險(xiǎn)分層的例數(shù)及所占的比例、平均分值：低危52例（25.2%），平均（1.94±0.23） 分；中危95例 （46.1%），平均 （3.49±0.50） 分；高危59例 （28.6%），平均 （5.20±0.44） 分。

2.2 ACS中醫(yī)主觀癥狀分布規(guī)律

2.2.1 頻數(shù)分析 對(duì)ACS患者中醫(yī)主觀癥狀出現(xiàn)的頻率進(jìn)行分析，以下是出現(xiàn)頻率較高的主要癥狀分布情況，

表2 ACS患者一般資料

The Association Study between the TCM Syndrome Elements and TIMI Risk Stratification of Patients with Acute Coronary Syndrome

GONG Honghong,SONG Chaogong,TANG Qimin,LIU Xiaoruan
(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

Objective To explore the distribution characteristics of TCM syndrome elements and TCM syndrome of acute coronary syndrome(ACS),to explore the distribution characteristics of TCM syndrome elements in the distribution of TIMI risk stratification of ACS and the relationship for providing evidence for intervention measures to coronary atherosclerosis sex heart disease patients combined with traditional Chinese and Western medicine health management.Methods 206 patients were selected as the research object from hospitalized in the first affiliated hospital of Henan University of Traditional Chinese Traditional Medicine which were cardiology and diagnosis of acute coronary syndrome from June 2016 to January 2017.The cross-sectional survey model was used.Statistical methods were carried out by using spss18.0 statistical software and frequency analysis method,TCM clustering analysis.Statistics of TCM syndrome elements based on the distribution of the TIMI risk stratification of ACS,further analysis of TCM syndrome elements and TIMI risk stratification of ACS were analyzed.Results Symptoms distribution:206 cases of acute coronary syndrome patients,subjective symptoms of the top ten Chinese medicine:chest tightness(99.5%),chest pain (94.7%),fatigue(80.1%),shortness of breath (79.6%),tired fatigue(76.7%),palpitation(74.8%),less gas lazy words(58.3%),dizziness(55.8%),the sweat(51.5%)and more than 10.dream(47.6%).TCM syndrome elements and TIMI risk stratification of ACS relationships:206 cases of patients,low latent danger in 52 cases,95 cases,59 patients at risk groups,and between the elements distribution of syndromes by comparison there is a difference between groups(p＜0.05).With incremental risk stratification,blood stasis,qi deficiency syndrome,Yin deficiency syndrome frequency increased accordingly.Conclusion TCM syndrome elements and the correlation between acute coronary syndrome,coronary heart disease(CHD)patients with blood stasis,deficiency syndrome,yin deficiency,may indicate the risk of ACS.This topic provides a new idea for health management of coronary heart disease with integrated traditional Chinese and Western medicine,which can be referred to.

acute coronary syndrome;thrombolysis in myocardial infarction risk score;syndrome elements of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.070

1672-2779（2017）-23-0158-03