馬蘇蘇 盧緒香 劉源香

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，濟(jì)南 250011；4 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，濟(jì)南 250011）

中醫(yī)院校師承化教學(xué)模式的思考※

馬蘇蘇1盧緒香2，3*劉源香2，4

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，濟(jì)南 250011；4 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，濟(jì)南 250011）

中醫(yī)的師承化教育模式是我國(guó)中醫(yī)學(xué)經(jīng)典教育模式，與現(xiàn)代的學(xué)院集中化教育模式相比有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因此探求師承教育模式真諦，與現(xiàn)代學(xué)院化教育模式相結(jié)合，如今成為共同努力的方向。本文結(jié)合目前教學(xué)現(xiàn)況，認(rèn)為應(yīng)該從提高中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣、改變中醫(yī)教學(xué)課程順序、注重實(shí)踐、縮減某些文化課程而適量增加臨床課程這幾個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化。

中醫(yī)院校；師承化；教學(xué)模式

中醫(yī)師承化教學(xué)在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面有明顯優(yōu)勢(shì)，而如今中醫(yī)院校也在努力向中醫(yī)教育的師承化方向靠攏，以期院校教育與師承教育優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而提高中醫(yī)院校辦學(xué)水平，提升高質(zhì)量中醫(yī)人才培養(yǎng)率。

1 中醫(yī)院校教育模式

1.1 教學(xué)內(nèi)容

1.1.1 理論學(xué)習(xí) 現(xiàn)在大多數(shù)中醫(yī)學(xué)院以理論學(xué)習(xí)為主，課程順序如下。第一學(xué)期：中醫(yī)基礎(chǔ)理論；第二學(xué)期：中醫(yī)診斷學(xué)；第三學(xué)期：中藥學(xué)；第四學(xué)期：方劑學(xué)與內(nèi)經(jīng)選讀；第五學(xué)期：傷寒論選讀，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；第六學(xué)期：溫病學(xué)，金匱要略講義；第七學(xué)期：針灸推拿學(xué)。每學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)科目考試。

1.1.2 臨床實(shí)踐 每學(xué)期末教學(xué)安排大約12學(xué)時(shí)的臨床見習(xí)。

1.2 學(xué)生情況

表1 100名學(xué)生臨床經(jīng)方應(yīng)用調(diào)查表[1]

在調(diào)查的100位醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級(jí)碩士研究生中，臨床能夠使用麻黃湯、桂枝湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、小柴胡湯、理中湯、白虎湯、銀翹散、桑菊飲、腎氣丸的僅有5%，不能辨別感冒病人的寒暑性，或能夠運(yùn)用小柴胡湯治療外感風(fēng)熱證者不到1%，能夠運(yùn)用銀翹散或桑菊飲者不到2%，知道桂枝麻黃各半湯者不到20%，如果外感風(fēng)寒或風(fēng)熱兼有兼夾證者，則無所適從[1]。詳見表1。通過以上調(diào)查數(shù)據(jù)可知，中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的學(xué)生，欠缺臨床能力。

1.3 不足之處 現(xiàn)行的高等中醫(yī)教育模式，突出課堂、教師、教材的中心地位，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育所倡導(dǎo)的基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育、臨床實(shí)習(xí)三段式教學(xué)模式，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相互脫節(jié)，實(shí)質(zhì)上割裂了中醫(yī)學(xué)術(shù)體系，破壞了中醫(yī)教育教學(xué)的固有規(guī)律[2]。

中醫(yī)的學(xué)習(xí)講究理論與實(shí)踐相結(jié)合，理論與實(shí)踐差別很大，因此，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相互脫節(jié)，學(xué)生畢業(yè)之后很容易出現(xiàn)不能勝任臨床的情況。

2 中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育模式

2.1 教學(xué)內(nèi)容 師承教育模式主要為師傳口授，老師言傳身教，學(xué)生旁聽練習(xí)，有疑難也會(huì)細(xì)細(xì)思考并詢問老師。其主要課程是先學(xué)習(xí)藥性、診法、方劑，并在中藥房實(shí)踐，后期則學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》 《傷寒論》 《金匱要略》 《溫病學(xué)》和針灸推拿以及各家的著作等相關(guān)論著。

2.2 學(xué)生情況 主要為師傳口授，一般3年即可出師，進(jìn)而從事臨床工作[1]。

2.3 不足之處 傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育多以民間自發(fā)活動(dòng)為主，存在周期長(zhǎng)、規(guī)模小、速度慢、水平參差不齊等缺點(diǎn)。歷代名醫(yī)，帶徒基本都不會(huì)超過20個(gè)，有的甚至一生只收一個(gè)徒弟[2]。這導(dǎo)致培養(yǎng)的中醫(yī)人才難以滿足人民日益增長(zhǎng)的需要。

3 院校教育師承化的理念

師承教育與院校教育的根本區(qū)別就在于師承教育的引導(dǎo)性，連續(xù)性，循序漸進(jìn)性，學(xué)用結(jié)合性更好一些，更重要的一點(diǎn)在于學(xué)生興趣濃厚而積極主動(dòng)，這是師承化教育的有利之處。因此，對(duì)于中醫(yī)院校的師承化改變，筆者認(rèn)為不必形神兼具，首先促使學(xué)生興趣盎然，得到指引，其次知識(shí)得以循序漸進(jìn)化的理解，得到學(xué)用結(jié)合的啟發(fā)與思考，就可以達(dá)到傳統(tǒng)師承化教育同樣的效果。

3.1 興趣出發(fā) 對(duì)于學(xué)生來說，基于興趣的學(xué)習(xí)才是真正學(xué)有所獲的學(xué)習(xí)[3]。

傳統(tǒng)師承化的中醫(yī)授課，師傳口授，老師臨診，學(xué)生伺診于旁，抓藥嘗藥處處都是中醫(yī)氛圍，經(jīng)過長(zhǎng)期的耳濡目染，自然會(huì)對(duì)中醫(yī)興趣盎然，后續(xù)的中醫(yī)學(xué)習(xí)也會(huì)順利主動(dòng)。而現(xiàn)在中醫(yī)院校的學(xué)生，大多是經(jīng)過高考選拔直接進(jìn)入中醫(yī)院校學(xué)習(xí)，在此之前很少接觸過中醫(yī)；再加上中醫(yī)的意象思維與哲學(xué)理論，與現(xiàn)代的思維方式和認(rèn)知觀念有一定的差別，初接觸會(huì)有迷惑感與排斥感，后續(xù)的中醫(yī)學(xué)習(xí)就會(huì)很難用心堅(jiān)持。因此培養(yǎng)院校學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣就顯得至關(guān)重要。

3.1.1 臨床入手 以筆者體會(huì)及上課時(shí)對(duì)周圍學(xué)生的觀察，同學(xué)們對(duì)于老師上課講解的病例以及臨床情況非常感興趣。

相對(duì)較為抽象的中醫(yī)基礎(chǔ)理論來說，臨床實(shí)際更容易引起學(xué)生的興趣。教師都會(huì)有這樣的感覺，當(dāng)講到相關(guān)臨床知識(shí)時(shí)，學(xué)生的思維就會(huì)跟著老師、眼睛就會(huì)看著老師，期待老師講的內(nèi)容[4]。

因此，在教學(xué)過程中，案例教學(xué)法值得推廣。通過講解中醫(yī)臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生相信中醫(yī)，激起想要研究中醫(yī)的渴望，以此對(duì)中醫(yī)課程產(chǎn)生濃厚的興趣。

3.1.2 經(jīng)典促進(jìn) 以筆者的學(xué)習(xí)經(jīng)歷來看，對(duì)經(jīng)典中關(guān)于疾病的描述、分析及治療的相關(guān)段落尤其感興趣，總抱著學(xué)以致用的心理創(chuàng)造機(jī)會(huì)地去實(shí)踐驗(yàn)證。

因此，在課堂教學(xué)過程中，多多引經(jīng)據(jù)典，不僅可以增顯濃厚的中醫(yī)氛圍，還可加深學(xué)生對(duì)經(jīng)典的認(rèn)識(shí)及運(yùn)用，也會(huì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典、探索中醫(yī)的興趣。3.2教學(xué)調(diào)整 傳統(tǒng)中醫(yī)的師承化教育是先讓學(xué)生上山采藥，采藥后炮制，同時(shí)背誦學(xué)習(xí)《藥性賦》 《湯頭歌訣》 《瀕湖脈學(xué)》以及經(jīng)絡(luò)腧穴等基礎(chǔ)知識(shí)；然后進(jìn)行跟診，接觸臨床，最后回歸經(jīng)典，回爐深造?，F(xiàn)代中醫(yī)院校，學(xué)生入學(xué)便開始學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，接著是中藥與經(jīng)典等，臨床實(shí)踐放在最后。雖然理論起步很高，對(duì)中醫(yī)和經(jīng)典也有一個(gè)大致的了解，但是難免會(huì)有理論過于精深而使人喪失學(xué)習(xí)興趣的情況。所以對(duì)于中醫(yī)院校的師承化改變，不妨從教學(xué)內(nèi)容的順序做些改變。

3.2.1 學(xué)藥入手 中醫(yī)醫(yī)家治療疾病的重要手段是辨證論治，遣方用藥。中藥是治病的一線武器，第一時(shí)間掌握中藥的特點(diǎn)及使用方法對(duì)醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要，將會(huì)增加醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的親近感，也會(huì)對(duì)后續(xù)的中醫(yī)學(xué)習(xí)有所啟發(fā)。相較而言，中醫(yī)基礎(chǔ)理論較抽象，而中藥真實(shí)而客觀存在，更容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

3.2.2 中藥實(shí)踐 中藥實(shí)踐比如采藥、炮制、抓藥等，這樣的一體化實(shí)踐讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)中藥有更直觀的認(rèn)知，且中藥的炮制方法等也會(huì)涉及許多中醫(yī)理論知識(shí)，對(duì)于學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)也會(huì)是一種鋪墊。而就現(xiàn)在的多數(shù)中醫(yī)院校而言，中藥炮制與中醫(yī)專業(yè)是分開的，筆者認(rèn)為不可取，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)生對(duì)于中藥很感興趣，且也應(yīng)掌握中藥炮制等知識(shí)，這樣學(xué)生才會(huì)對(duì)中醫(yī)有更深更真切的理解。

基于學(xué)院課程以及實(shí)踐地點(diǎn)等限制，院?？梢詫?shí)行間歇實(shí)踐制，即隔段時(shí)間實(shí)踐，輪流實(shí)踐，以及僅實(shí)踐具有代表性的技巧等。

3.2.3 臨床驗(yàn)證 中醫(yī)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性的醫(yī)學(xué)體系，其獨(dú)特的理論性和臨床思辨的靈活性決定了中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的復(fù)雜性[5]。因此適當(dāng)?shù)母\可以使學(xué)生更直觀地看待老師的辨證過程及思維方法，從而加深對(duì)于藥物與病癥的理解。

學(xué)習(xí)理論就會(huì)是水到渠成的過程了，經(jīng)過中藥實(shí)踐與跟診，學(xué)生對(duì)于理論的學(xué)習(xí)已有初步了解，學(xué)習(xí)起來也會(huì)有如饑似渴的感覺，而且有了跟診的基礎(chǔ)，對(duì)于理論學(xué)習(xí)過程中抽象的概念與描述也會(huì)有更加深刻的理解。

對(duì)于中醫(yī)院校而言，跟診的機(jī)會(huì)與時(shí)間可相對(duì)較少，但筆者認(rèn)為一定要有這個(gè)過程，這是理論與臨床、興趣與實(shí)踐的橋梁。

3.2.4 回歸經(jīng)典 中醫(yī)四大經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)習(xí)中必不可少的參悟著作，詳參經(jīng)典勢(shì)必會(huì)對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)與理解有很大的提升，而對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，筆者感覺是要對(duì)于中醫(yī)有了一定的基礎(chǔ)與體悟之后，再學(xué)習(xí)經(jīng)典，這樣才會(huì)理解經(jīng)典中蘊(yùn)含的更多更深層的智慧，這也就相當(dāng)于回爐重造。

3.3 強(qiáng)調(diào)實(shí)踐 中醫(yī)的學(xué)習(xí)需要多實(shí)踐才能掌握其中的技巧，傳統(tǒng)的師承教育有老師在身邊耳提面命，時(shí)時(shí)指導(dǎo)，學(xué)生自然接觸得多，臨床上也就更加精準(zhǔn)。而現(xiàn)在中醫(yī)院校的學(xué)生上課之余很少有機(jī)會(huì)臨床，如望聞問切四診法，都需要多加練習(xí)才能掌握其中的技巧。如學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)時(shí)，學(xué)生很難想象各種脈象的區(qū)別，授課老師也無奈地說以后臨床就有體會(huì)了。可見臨床實(shí)踐在中醫(yī)學(xué)習(xí)過程中具有重要作用。

因此筆者建議在增加學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)與時(shí)間的同時(shí)，可以考慮減少部分基礎(chǔ)理論課程學(xué)時(shí)數(shù)，這樣可以使學(xué)生理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相得益彰。

以上是筆者基于院校教育的現(xiàn)況，對(duì)于中醫(yī)院校教育師承化探索的幾點(diǎn)思考。院校教育師承化的亮點(diǎn)便是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的重要性，以經(jīng)典促引導(dǎo)，以名師做指導(dǎo)，最大限度地提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)戰(zhàn)性，而非紙上談兵。

[1]謝忠禮.高等中醫(yī)院校中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的若干問題探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20(7):647-649.

[2]郭棟，劉更生，張蕾.師承教育融入高等中醫(yī)全科人才培養(yǎng)的探索[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(20):86-87.

[3]楊雁，陳煒，高陽(yáng)，等.從提高學(xué)習(xí)興趣入手，增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)習(xí)的實(shí)效性[J].佳木斯教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(7):189.

[4]王鑫.中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣方法探討[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32(2):155-156.

[5]李蕤.中醫(yī)師承教育模式探析[J].經(jīng)濟(jì)師，2015(4):229.

The Thinking on the Teaching Model of Apprentice Education in University of Traditional Chinese Medicine

MA Susu1,LU Xuxiang2,3,LIU Yuanxiang2,4
(1.School of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China;2.The First Clinical Medical College,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China;3.Department of Pulmonary Diseases,the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250011,China;4.Department of Encephalopathy,the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250011,China)

Apprentice education is the classic education mode of TCM.Comparing with the modern centralized education mode,it has unique advantages.Therefore,seeking the essence of the apprentice education,and combing with modern college education mode,it actually becomes the direction of joint efforts.On the basis of the current teaching situation,this paper thought that we should optimize the following aspects,such as increasing the TCM learning interest,changing the course order of Chinese medicine teaching,paying attention to practice,reducing some culture courses and increasing the clinical course.

university of traditional Chinese medicine;apprentice education;teaching model

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.013

1672-2779（2017）-23-0029-03

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究課題【No.2016B-FF083】

*通訊作者：lxxtcm@163.com

2017-09-29）