汪一童

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿科，沈陽 110001）

中醫(yī)辨證施護(hù)在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用

汪一童

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿科，沈陽 110001）

目的 分析中醫(yī)辨證施護(hù)在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇70例泌尿結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組，觀察組予中醫(yī)辨證治療，對(duì)照組予常規(guī)治療。對(duì)2組治療前后的腎臟體積、尿紅細(xì)胞數(shù)、尿中變形紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行對(duì)比，并比較2組的臨床療效。結(jié)果 治療前2組相關(guān)數(shù)據(jù)無差異，治療后觀察組腎臟體積、尿紅細(xì)胞數(shù)、尿中變形紅細(xì)胞數(shù)均少于對(duì)照組（p＜0.05）；觀察組的有效率94.2%，高于對(duì)照組的82.8%（p＜0.05）。結(jié)論 在泌尿系結(jié)石患者中應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，能夠提高臨床有效率，并使其腎臟體積盡快恢復(fù)，相關(guān)體征更快改善，臨床效果較好。

辨證施護(hù)；泌尿系結(jié)石；石淋

泌尿系結(jié)石是臨床中的常見病癥，是輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石的總稱。臨床表現(xiàn)為血尿、陣發(fā)性腰部絞痛等，在中醫(yī)中屬于血淋、石淋的范疇[1]。石淋是指尿液煎熬成石，在患者腎中形成阻塞，進(jìn)而表現(xiàn)出尿血、腰痛、尿出砂石等臨床表現(xiàn)。腎結(jié)石容易同尿路感染、血尿、腎積水等合并出現(xiàn)，我院采用中醫(yī)辨證療法治療泌尿系結(jié)石患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月—2016年10月我院接收的70例患者納入臨床研究，均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為結(jié)石，并保證患者均對(duì)本次研究知情且簽訂知情同意書。排除患者中合并有心、肺、腦功能障礙者；妊娠期、哺乳期女性；隨機(jī)列表法分組，觀察組35例，男性16例、女性19例；年齡19～75歲，平均年齡（48.7±3.6）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.3±0.6） 年；腎結(jié)石11例、膀胱結(jié)石3例、輸尿管結(jié)石21例。對(duì)照組35例，男性18例、女性17例；年齡22～76歲，平均年齡（46.9±3.2） 歲；病程1～2.5年，平均病程 （1.7±0.8） 年；腎結(jié)石13例、膀胱結(jié)石4例、輸尿管結(jié)石18例。2組數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予腎石通顆粒（生產(chǎn)廠家：福建省泉州羅裳山制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z35020112；規(guī)格：15 g/袋）口服，每天3次，疼痛明顯的可予以西醫(yī)對(duì)癥治療。以10 d為1個(gè)療程，并在4個(gè)療程完成后對(duì)療效進(jìn)行觀察。

1.2.2 觀察組 采用中醫(yī)辨證施護(hù)法，針對(duì)患者不同表現(xiàn)癥狀進(jìn)行辨證治療。對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱畏冷、尿頻尿痛、身乏腰痛、脈虛浮、苔黃膩。對(duì)患者的治療時(shí)以清熱利濕為主。處方藥：澤瀉、烏藥、石葦各10 g，車前子、金錢草各15 g，木通6 g。對(duì)氣滯腎虛型患者，臨床癥狀表現(xiàn)為苔脈正常、腰背乏力并有酸痛表現(xiàn)。治療方式以行氣利水為主。處方藥：青皮、澤瀉、牛膝、木香、金錢草各16 g；車前子13 g；白芷、烏藥、滑石各10 g；冬葵子6 g。對(duì)于氣滯血瘀型患者，臨床表現(xiàn)是腰腹酸痛呈陣痛打坐，且會(huì)有尿血狀況、舌苔暗紫、脈弦緊。治療時(shí)以化血破氣為主。處方藥：莪術(shù)、三棱、赤芍、車前子各16 g；穿牛膝、皂角刺、白芷、桃仁、穿山甲、青皮、枳殼各10 g，金錢草32 g。并對(duì)患者輔助以飲食護(hù)理。引導(dǎo)患者多喝水，每日飲水量應(yīng)在1600~5000 mL，增加尿量。有助于下焦清泄利濕，并禁止食用易形成結(jié)石、或是辛辣刺激類食物。腎絞痛發(fā)作較為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)有惡心嘔吐、冷汗、坐立不安、虛脫等情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)膀胱俞、腎俞、三陰交等穴位予以針刺治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前與治療后120 h腎臟體積變化、尿紅細(xì)胞數(shù)變化、尿中變形紅細(xì)胞數(shù)變化予以對(duì)比。臨床治療效果比較參見《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，對(duì)2組的臨床治療效果作判定。①顯效：患者經(jīng)B超檢查結(jié)石已排凈、X線腹部平片檢查結(jié)石影消失；臨床癥狀消失。②有效：患者治療后通過X線及B超對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行造影檢查，可見結(jié)石減少至80%以上，或表現(xiàn)為結(jié)石變下、下移、腎盂輸尿管中積水消退。臨床癥狀有明顯改善。③無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀沒有緩解，并經(jīng)過影像學(xué)檢查結(jié)石未發(fā)生顯著變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0版本軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后相關(guān)體征對(duì)比 治療前2組相關(guān)數(shù)據(jù)無差異，治療后觀察組腎臟體積、尿紅細(xì)胞數(shù)、尿中變形紅細(xì)胞數(shù)均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后的相關(guān)體征比較 （x±s）

2.2 2組臨床療效比較 觀察組的治療有效率是94.2%，大于對(duì)照組的82.8%，2組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p＜0.05），見表2。

表2 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展，泌尿系結(jié)石在臨床中已經(jīng)不在歸于頑疾范疇，但是針對(duì)部分體外碎石禁忌證、腎內(nèi)結(jié)石、小結(jié)石以及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者來說，應(yīng)用現(xiàn)代的外科治療技術(shù)也有一定限制。泌尿系結(jié)石的成因十分復(fù)雜，且患者結(jié)石發(fā)生部位不同，所表現(xiàn)出的臨床癥狀也不一致。臨床表現(xiàn)尿痛、尿急尿頻、血尿、腰腹酸痛以及排尿困難等，嚴(yán)重者膿尿。由于病因復(fù)雜，當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為與尿路異物、尿路感染、生活環(huán)境以及飲食作息等習(xí)慣有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為該病源于飲食不調(diào)，患者為藥邪、內(nèi)傷所致。《諸病源候論》中對(duì)該病分析認(rèn)為，由于患者膀胱熱、腎虛寒所致[3]，是在長(zhǎng)期的飲食不節(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、汗多津虧等情況下積累成的，使尿液中的雜質(zhì)累積過多造成其出現(xiàn)該項(xiàng)病癥。在對(duì)濕熱滯留的調(diào)節(jié)過程中，病情容易反復(fù)。并會(huì)在反復(fù)的病變發(fā)展中加重濕熱積滯，形成血瘀氣滯，損傷經(jīng)絡(luò)氣脈，這也是中醫(yī)病理學(xué)中結(jié)石形成的基礎(chǔ)。

泌尿系結(jié)石的出現(xiàn)一般是濕熱煎熬造成的，但是在病情發(fā)展的過程中，結(jié)石的存在一方面會(huì)對(duì)氣血運(yùn)行產(chǎn)生阻滯，致使瘀血停滯[4]。另一方面也會(huì)是患者在瘀血滯積的狀態(tài)下，使其水津不步，濕熱郁阻，就容易蘊(yùn)積成石。再加上一些患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，病情濕熱難解，服用大量的利濕清熱藥物，造成寒性凝集于血脈之中，通常會(huì)在氣血雙虧的情況下，阻滯氣機(jī)運(yùn)行，使體內(nèi)瘀血滯存。所以，治療過程中，應(yīng)當(dāng)盡量避免結(jié)石的病理形成。在癥候表現(xiàn)方面，一般表現(xiàn)出腰腹疼痛，且在夜間的疼痛更強(qiáng)烈，小便滯澀，甚至?xí)心蛑袛y帶血塊。舌苔暗紫，并會(huì)有小腹拘急等臨床表現(xiàn)情況。

本研究中觀察組采用對(duì)癥的中醫(yī)治療，臨床療效較好。由于結(jié)石出現(xiàn)一般是在“實(shí)”的基礎(chǔ)上發(fā)展成“虛”，因此病情會(huì)呈現(xiàn)出氣陰雙虧的發(fā)展過程，一般是在病情纏綿且沒有予以對(duì)癥治療的患者中發(fā)生。所以，氣陰虧損也是對(duì)其病理發(fā)展進(jìn)行判斷的一大標(biāo)志，對(duì)病情控制若能保持在“實(shí)”的階段，則能夠使其病情治療縮短，并減少患者病痛折磨[5]。但若是進(jìn)入這一階段后，也應(yīng)在患者補(bǔ)充氣血、調(diào)節(jié)陰陽的過程中，對(duì)其配伍通淋排石的藥物。一般使用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃湯等方同石韋散加減實(shí)施治療。對(duì)于患者經(jīng)久不愈的情況，不論患者結(jié)石程度的輕重與否，都需要依照攻不傷正的藥理治療原則。利濕不宜損陰、排石不可損氣、清熱不可過寒，并從利、清、補(bǔ)、通等四方面綜合治療，從而達(dá)到良好的根治效果。同時(shí)，需要注意生活起居、飲食習(xí)慣的配合治療，對(duì)患者的排石過程起到積極的推動(dòng)作用。

[1]張勇，胡森.自擬益氣排石湯與八正散加減治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(29):58-59.

[2]黃亮，李朝坤，潘俊杰，等.泌尿排石湯與耳穴貼壓結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)治療腎輸尿管結(jié)石臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2017，39(1):32-35.

[3]邵尤青，駱名智，周新民，等.腔內(nèi)碎石配合清熱利濕、通淋排石法治療泌尿系結(jié)石300例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(14):19-20.

[4]高婉儀，曾永威，袁嵐，等.成人上尿路結(jié)石中醫(yī)證型與泌尿系彩色多普勒超聲特點(diǎn)的相關(guān)性研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38(1):61-65.

[5]馮玲，易紅梅，樊倩紅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石效果的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(11):162-164.

The Application of TCM Syndrome Differentiation Nursing on Patients with Urinary Calculus

WANG Yitong
(Urology Department,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110001,China)

Objective To analyze the application effect of TCM syndrome differentiation nursing on patients with urinary calculus.Methods Seventy patients with urinary calculi were selected as the study subjects and randomly divided into two groups.The observation group was given TCM syndrome differentiation therapy,and the control group

routine treatment.The comparison of renal volume,urine erythrocyte count and the number of deformed erythrocytes in urine before and after treatment was compared,and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results There was no difference in the data of the two groups before treatment.After treatment,the renal volume,the number of urine cells and the number of deformed red blood cells in the urine in the observation group were less than those in the control group(p＜0.05).The effective rate of the observation group was 94.2%,which was higher than 82.8%of the control group.The difference was significant (p＜0.05).Conclusion The application of TCM syndrome differentiation in patients with urinary calculi can improve the clinical efficiency and the recovery of renal volume as soon as possible.The related signs are improved faster and the clinical effect is better.

syndrome differentiation nursing;urinary calculus;urolithiasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.058

1672-2779（2017）-23-0131-03

2017-08-17）