張 維馬 鋅

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺科，長春 130021）

基于課程整合的TBL教學(xué)法在中醫(yī)骨科教學(xué)中的應(yīng)用與探索※

張 維1馬 鋅2

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺科，長春 130021）

目的 探索基于課程整合的TBL教學(xué)法在中醫(yī)骨科教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選擇2016年1月—2017年4月中醫(yī)骨科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生共80名，以隨機(jī)、均等法將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組各40名，對(duì)照組實(shí)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)模式的臨床教學(xué)，觀察組實(shí)施給予課程整合下的TBL教學(xué)法，以4周為1個(gè)實(shí)習(xí)期，評(píng)價(jià)2組的教學(xué)成果。結(jié)果 出科時(shí)觀察組實(shí)習(xí)生各考核成績?cè)u(píng)分高于對(duì)照組，p＜0.05；對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度低于觀察組，p＜0.05。結(jié)論 在中醫(yī)骨科教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)生分析問題和解決問題的能力，并可提高實(shí)習(xí)生的成績和對(duì)教學(xué)方式的滿意度。

課程整合；TBL教學(xué)法；中醫(yī)骨科學(xué)

中醫(yī)骨科是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有應(yīng)用性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，該科室不僅要求實(shí)習(xí)生有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要求實(shí)習(xí)生有較強(qiáng)問題分析和實(shí)踐操作能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中主要以臨床講解為主，實(shí)習(xí)生的積極性不高，參與度差，無法調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量跟不上[1]。為提高中醫(yī)骨科的臨床教學(xué)質(zhì)量，我院開始實(shí)施課程整合下的基于團(tuán)隊(duì)教學(xué)法（team based learning TBL），結(jié)果取得了顯著的效果，現(xiàn)將教學(xué)成果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年1月來我院中醫(yī)骨科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生80名，以計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表，按照隨機(jī)、均等法將80名實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組各40名。對(duì)照組中有本科實(shí)習(xí)生32名，碩士8名；男生32名，女生18名；實(shí)習(xí)生年齡19～24歲，平均年齡（21.0±1.5）歲。觀察組中本科實(shí)習(xí)生30名，碩士10名；男生31名，女生19名；實(shí)習(xí)生年齡18～22歲，平均年齡（20.1±1.5）歲。2組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組實(shí)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)的骨科臨床教學(xué)方法，包括對(duì)所收治病歷的病史資料進(jìn)行分析，為實(shí)習(xí)生講解治療方式，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生查房了解病人信息等內(nèi)容。

觀察組實(shí)習(xí)生實(shí)施基于課程整合的TBL教學(xué)法，具體方法如下：（1） 課程整合：分析中醫(yī)骨科臨床實(shí)習(xí)大綱，另外結(jié)合本科室的臨床工作特點(diǎn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行橫向整合，設(shè)計(jì)案例和組織時(shí)序教學(xué)，以骨科的常見病和多發(fā)病為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，涵蓋基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐操作方式、術(shù)后處理等內(nèi)容，并按照TBL教學(xué)法進(jìn)行授課。

（2） TBL教學(xué)方法的實(shí)施：①團(tuán)隊(duì)分組：以自愿為基礎(chǔ)原則，將本科室實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生分為2～3個(gè)小組。②實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備：要求所有實(shí)習(xí)生在進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)前將中醫(yī)骨科相關(guān)課本內(nèi)容具體預(yù)習(xí)一遍，必須參加科室內(nèi)的查房、病人巡視、值夜等臨床工作。實(shí)習(xí)生利用網(wǎng)絡(luò)圖書館查閱相關(guān)資料，借閱病理，并學(xué)習(xí)影像學(xué)的相關(guān)資料，了解TBL教學(xué)方法的具體內(nèi)容，對(duì)TBL教育方法做一個(gè)充分的了解和心理準(zhǔn)備。③提出問題：帶教老師針對(duì)現(xiàn)有病歷對(duì)實(shí)習(xí)生提出相關(guān)問題，由實(shí)習(xí)生私下查找相關(guān)資料，尋找解決方案，對(duì)患者診療流程和治療方式做一個(gè)初步的模擬流程。③實(shí)訓(xùn)引導(dǎo)練習(xí)：第2天帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房，由團(tuán)隊(duì)小組選出一個(gè)發(fā)言人，對(duì)病人的病歷信息進(jìn)行講解，并回答帶教老師的問題。在實(shí)際操作時(shí)由帶教老師首先進(jìn)行操作，實(shí)習(xí)生觀摩，在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，第2次由帶教老師再旁指導(dǎo)，實(shí)習(xí)生協(xié)作完成關(guān)鍵技術(shù)的操作。④帶教老師指導(dǎo)：查房完畢后或?qū)嶋H操作完畢后，實(shí)習(xí)生對(duì)1天表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，師生共同探討病患的難點(diǎn)、疑點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較對(duì)2組實(shí)習(xí)生的教學(xué)成果，在出科時(shí)分別為2組實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考核，比較2組的考核成績，另外比較2組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 自制中醫(yī)骨臨床科教學(xué)實(shí)習(xí)生出科成績考核試卷[2]，試卷主要考核實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論成績，另外在出科時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生操作考核，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)操作能力，病情分析能力，緊急、意外事件的解決能力，以上考核項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共100分，分?jǐn)?shù)越高表示表現(xiàn)越好。自制實(shí)習(xí)生版教學(xué)滿意度調(diào)查問卷[3]，主要包括帶教老師的教學(xué)能力，教學(xué)中能否帶動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性、教學(xué)方式等內(nèi)容，該問卷評(píng)分滿分共50分，超過45分表示對(duì)教學(xué)非常滿意，35~44分為一般滿意，25~34分尚可，低于25分表示對(duì)教學(xué)方法不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入Excel表格，使用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2組數(shù)據(jù)，對(duì)于符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)，以率（%） 描述計(jì)數(shù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用秩和檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析確定相關(guān)系數(shù)，p＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出科時(shí)考核成績比較 觀察組實(shí)習(xí)生在出科時(shí)的理論知識(shí)考核評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組的基礎(chǔ)操作技能，病情分析能力，緊急、意外事件的解決能力等項(xiàng)目的考核評(píng)分也高于對(duì)照組，2組間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05，見表1。

表1 2組出科時(shí)的考核成績?cè)u(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度比較 觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度為97.5%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，2組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05，見表2。

表2 2組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較 [例(%)]

3 討論

TBL教學(xué)模式是近年來在臨床應(yīng)用比較廣泛的教學(xué)方法，該教學(xué)方法是一種基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式，通過發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，提高實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力和解決實(shí)際問題能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量[4]。

TBL教學(xué)法一般由三個(gè)大的階段組成，第一階段是自主學(xué)習(xí)，第二階段為討論學(xué)習(xí)階段，第三階段為知識(shí)鞏固訓(xùn)練。在本次的研究中對(duì)本院觀察組的實(shí)習(xí)生實(shí)施基于課程整合的TBL教學(xué)法，按照中醫(yī)骨科臨床實(shí)習(xí)大綱，并結(jié)合科室的特點(diǎn)進(jìn)行課程整合，制定中醫(yī)骨科TBL教學(xué)方案。在實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)到本科室后，對(duì)本次的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生分成2~3個(gè)小組，首先讓實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)，并做好TBL的教學(xué)方式預(yù)備，帶教老師針對(duì)收治患者，以單個(gè)疾病知識(shí)傳授為中心，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，由實(shí)習(xí)生自行查找資料解決問題，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。通過實(shí)施TBL教學(xué)方法，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)協(xié)助的重要性，另外培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生自主解決問題的能力，可充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，將帶教內(nèi)容緊貼臨床實(shí)際案例，將理論應(yīng)用于實(shí)際，使實(shí)習(xí)生對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程了解地更加完整，提高實(shí)習(xí)生對(duì)問題的整理、分析、判斷、解決能力[5]。

在本次的研究結(jié)果中可看出在出科時(shí)觀察組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)操作技能、病情分析能力、理論知識(shí)、緊急、意外事件的解決能力等考核成績?cè)u(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度也優(yōu)于對(duì)照組，說明應(yīng)用TBL教學(xué)法能夠提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力，且可提高實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度。綜上所述：在中醫(yī)骨科教學(xué)中應(yīng)用基于課程整合的TBL教學(xué)法可有效地提高臨床教學(xué)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]王鈴，冷炎.基于課程整合的TBL教學(xué)法在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(7):10-11.

[2]李華南，吳繼超，張海明，等.TBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(2):11-14.

[3]張星.PBL、TBL與LBL整合教學(xué)法在醫(yī)古文課程教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(7):113-115.

[4]楊毅堅(jiān)，李焱風(fēng)，丁世霖，等.中醫(yī)男科臨床實(shí)習(xí)中SP結(jié)合TBL教學(xué)法的應(yīng)用探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(6):24-26.

[5]李瑞蘭，江延姣，呂玲.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境輔助下PBL整合TBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016，30(7):103-104.

The Application and Exploration of TBL Teaching Method in the Teaching of Traditional Chinese Medicine Orthopedics Based on Curriculum Integration

ZHANG Wei1,MA Xin2
(1.Department of Traditional Chinese Medicine Orthopedics,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China;2.Galactophore Department,Jilin Tumor Hospital,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Objective To explore the application of TBL teaching method in teaching of traditional Chinese medicine orthopedics based on curriculum integration.Methods 80 internship orthopedic interns from January 2016 to April 2017 were selected.The interns were divided into control group and observation group by random and equal method.The control group accepted traditional mode of clinical teaching.The observation group implemented TBL teaching method under the curriculum integration.4 weeks was an internship.The teaching results were evaluated.Results The scores of the interns in the observation group were higher than those in the control group (p＜0.05).The satisfaction rate of the interns in the control group was lower than that in the observation group(P ＜0.05).Conclusion The application of TBL teaching method in orthopedic teaching can improve the ability of trainee to analyze and solve problems,and improve the achievement of interns and the satisfaction of teaching methods.

curriculum integration;TBL teaching method;traditional Chinese medicine orthopedics

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.009

1672-2779（2017）-23-0021-02

吉林省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題【No.GH16224】

2017-08-24）