農(nóng)志飛，鐘 江，楊振亞，李崇信，吳要偉，韋 杏

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023； 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

嬰兒濕疹是一種嬰兒常見皮膚病，它由多種內(nèi)、外因素引起，與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系。病因復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，治療有一定難度。西醫(yī)常用糖皮質(zhì)激素類軟膏外搽，可暫時(shí)緩解，但易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)不良反應(yīng)。而硼酸亦是公認(rèn)的有毒化學(xué)物質(zhì)，雖然低濃度的溶液尚未發(fā)現(xiàn)發(fā)生中毒現(xiàn)象，但長(zhǎng)期及大面積應(yīng)用有可能發(fā)生蓄積引起中毒，因而尋求中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥的治療方法以減少對(duì)人體的毒副作用更為迫切。廣西壯族地區(qū)草樹繁茂，四季常青，有著豐富的獨(dú)具特色且療效良好的壯藥資源，壯族地區(qū)民間應(yīng)用壯藥治療皮膚病已有一定的經(jīng)驗(yàn)。筆者應(yīng)用壯藥外洗配合飲食干預(yù)的方法治療嬰兒濕疹取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為2010年1月-2012年12月在我院兒科及皮膚科門診就診的符合嬰兒濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。年齡1月至1歲，男嬰65例，女嬰41例，患兒一般情況尚可，皮膚無感染，病程1 w至10個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)分組的原則將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組（壯藥外洗）53例，對(duì)照組（外用西藥）53例，兩組患兒過敏史、性別、年齡及病情分級(jí)等因素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒一般情況樣本構(gòu)成比 （例）

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照劉輔仁編寫的《實(shí)用皮膚病學(xué)》［1］及黃瑾明等編寫的《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)》［2］制定。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①好發(fā)于頭面部，尤其是頭頂和面頰部，對(duì)稱分布，重者可延及軀干四肢等其他部位；②皮損特點(diǎn)：可見紅斑、丘疹、結(jié)痂、鱗屑等多形皮損；③劇烈瘙癢：患兒常表現(xiàn)為哭鬧不寧、睡眠不寧、易醒；④患兒年齡在1個(gè)月以上、1歲以下；⑤最近1 w內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺類藥物或其他外用制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病患者；②皮損合并嚴(yán)重感染者；③對(duì)治療藥物過敏者。

1.3 治療方法

兩組患兒均予乳母及其本人飲食限制，包括魚、牛肉、甲殼類海鮮、蔥、韭菜、箥籮、烈酒、竹筍等食物，母乳不足可加用羊奶及水解蛋白等代乳品以及6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒適當(dāng)延長(zhǎng)添加輔食時(shí)間，并囑母親做好長(zhǎng)期堅(jiān)持的心理準(zhǔn)備，積極配合治療?；純喝麴W，均予口服氯苯那敏片。治療組：壯藥外洗，每日2次。外洗方：火炭母50 g，十大功勞 20 g，野菊花20 g，地膚子20 g，銀花20 g，蒲公英20 g，水楊梅20 g等，以上藥物水煎，藥水溫后分2次外洗，約12 h 1次。對(duì)照組：有滲出處用3%硼酸溶液冷濕敷，每日2次，12 h 1次；無滲出處外搽丁酸氫化可的松乳膏（尤卓爾乳膏）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。觀察治療第5天、第10天患兒臨床表現(xiàn)：瘙癢、皮疹、紅斑、滲出的變化，并隨診3個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。痊愈：皮疹完全消退、癢感消失，療效指數(shù)100%；顯效：癢感明顯減輕，皮疹明顯消退，60%≤療效指數(shù)＜100%；有效：癢感減輕，皮損有所消退，30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：癢感同前或更甚，皮損消退不及30%或加重。

2.2 療效觀察

兩組患兒療效比較：治療2個(gè)療程后，治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為83.02%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.77，P=0.01）。隨訪3個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)情況比較：治療組2例輕微復(fù)發(fā)，對(duì)照組9例復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.97，P=0.03）。結(jié)果見表 2。

表2 兩組患兒療效比較 （例）

3 討論

嬰兒濕疹是一種嬰兒常見皮膚病，它由多種內(nèi)、外因素引起，與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系。其病因復(fù)雜，往往由消化道攝入魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等食物性變應(yīng)原引起，這些致敏因素使體內(nèi)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。臨床可見患兒皮膚散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，漸增多，甚至可見黃色白色鱗屑及痂皮，有些患兒皮膚可滲出、糜爛及繼發(fā)感染。由于瘙癢，患兒可表現(xiàn)為煩躁不安、夜間哭鬧，影響睡眠。如治療不及時(shí)，易轉(zhuǎn)成慢性，影響患兒的身心健康。

嬰兒濕疹，壯醫(yī)稱之為濕瘡。壯醫(yī)認(rèn)為毒、虛是百病之因，濕瘡也不例外，究其病因可為胎中遺熱遺毒，加之飲食不當(dāng)，或外感風(fēng)濕熱毒邪，導(dǎo)致風(fēng)濕熱毒邪蘊(yùn)阻“三道”“兩路”［4］，使天地人三氣不能同步而致病。而小兒為純陽(yáng)之體，三歲以內(nèi)，稟受來自父母之元?dú)馕丛纳?，雖有稟賦來自父母的體虛不足之處，但不是主要因素，感受外界毒邪是主要致病因素。因此，治療上以解毒為主要方法。嬰兒服藥不便，更宜應(yīng)用外治的方法治療。本研究中的壯藥外洗方以火炭母、十大功勞為主藥，火炭母清熱解毒，利濕消滯，并有涼血行血祛風(fēng)作用；十大功勞清熱解毒，燥濕消腫，兩藥共為主藥。蒲公英、野菊花、銀花為幫藥，助主藥清熱解毒。水楊梅、地膚子為帶藥，引藥敷布于皮膚并起除濕止癢的作用。諸藥合用，共奏清熱解毒、除濕止癢之功。應(yīng)用該方外洗治療嬰兒濕疹，臨床癥狀改善快，療效穩(wěn)定，無明顯不良反應(yīng)。

壯族人民在長(zhǎng)期的醫(yī)療活動(dòng)中早就發(fā)現(xiàn)，許多疾病的發(fā)生與飲食有密切的關(guān)系，因而強(qiáng)調(diào)治療時(shí)應(yīng)配合忌口，如皮膚病尤忌魚、蝦、蟹、蔥、韭菜、箥籮、烈酒、牛肉、竹筍等物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)知的嬰兒濕疹病因亦以食物性變應(yīng)原為最主要的原因，西醫(yī)認(rèn)為嬰兒濕疹是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的變態(tài)反應(yīng)性疾病，嬰兒濕疹最常見的病因?yàn)槭澄镞^敏。有研究表明IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)參與了嬰兒濕疹的發(fā)?。?-6］。而壯醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的忌口食物多為助濕熱、生痰飲之品，食之則加劇了濕熱痰飲之毒，蘊(yùn)阻人體“三道”“兩路”，使天地人三氣不能同步，濕熱痰飲之毒外發(fā)肌膚而致病。據(jù)此我們?cè)谥委煹耐瑫r(shí)強(qiáng)調(diào)母嬰的飲食忌口，極大地降低了發(fā)病的誘因，取得了顯著的臨床療效。與既往的治療對(duì)比，配合飲食干預(yù)的治療療效更穩(wěn)定、持久，復(fù)發(fā)少［7］。