李雷軍

（太原市杏花嶺區(qū)李雷軍診所，山西太原030002）

過敏性結(jié)腸炎又稱腸道易激惹綜合征或黏液性腸炎，與中醫(yī)之五更瀉頗為相似，為原因不明的腸道功能紊亂。其發(fā)病與精神、心理、飲食、環(huán)境等因素有關(guān)。其病變?yōu)榻Y(jié)腸黏膜充血、水腫，但無炎癥及潰瘍形成。臨床主要表現(xiàn)為腹部不適或反復(fù)的腹痛、腹瀉，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。腹瀉多為稀便或混有大量黏液，但無膿便。治療以調(diào)整胃腸功能，尋找和消除病因?yàn)橹饕胧?］。筆者近年來用中西醫(yī)結(jié)合方法辨治過敏性結(jié)腸炎26例取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

52例過敏性結(jié)腸炎門診患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各26例。治療組中男15例，女1例，年齡（31.04±1.25）歲，病程（2.20± 0.56）年；對(duì)照組中男 14 例，女 2 例，年齡（31.56±1.07）歲，病程（2.10±0.42）年。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均經(jīng)醫(yī)院確診為過敏性結(jié)腸炎。表現(xiàn)為腹痛即泄，泄勢急迫，泄后痛緩，心煩急躁，夜寐夢多，舌紅苔黃膩，脈弦滑且數(shù)。中醫(yī)辨證為：肝膽郁熱，木郁克土，兼有濕熱。

1.2 治療方法

兩組病例均給予①易蒙停，2 mg×2粒，稀便后服用；②麗珠腸樂，0.35 g×2 粒（每粒含 0.5 億活菌），每日3次，口服；③腹瀉伴腹脹者，予思密達(dá)，3 g，每日3次，口服。治療組在此基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯、痛瀉要方合方加味，藥物組成：葛根10 g，黃芩 10 g，黃連 3 g，陳皮 10 g，防風(fēng) 6 g，白芍 10 g，白術(shù)10 g，荊芥炭10 g，灶心土30 g，焦三仙各10 g。中脘堵悶者加白蔻仁2 g；大便不成形（水瀉）者加豬苓、冬瓜皮各10 g；夜寐夢多者加川楝子10 g；陰虛癥狀明顯者加阿膠、白芍各10 g。每日1劑，早晚2次口服，連續(xù)服用7 d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1 w，腹瀉及兼癥基本消失；有效：治療2 w，腹瀉及兼癥減輕或消失；無效：治療3 w以上，腹瀉及兼癥無明顯改善。

2.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后第14天療效比較 （例）

由表1可以看出，對(duì)照組治療后總有效率為69.23%，治療組治療后總有效率為 92.13%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 典型病例

病例1：陳某，女，55歲。2010年3月5日就診。自述每天早晨起床后即欲如廁，且刻不容緩，瀉勢急迫，瀉后頓感舒適，生氣時(shí)加重，如此已兩年有余。經(jīng)某三甲醫(yī)院確診為過敏性結(jié)腸炎?？淘\：心煩急躁，夜寐夢多，中脘堵悶，兩脅脹痛，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。辨證為肝經(jīng)郁熱，木郁克土，兼有濕熱。治宜清肝泄熱，疏調(diào)木土，清熱利濕。處方：葛根、黃芩、陳皮、白芍、白術(shù)、川楝子、荊芥炭、焦三仙各10 g，黃連3 g，防風(fēng)6 g，白蔻仁2 g，灶心土30 g。1日1劑，早晚2次分服，7 d為1個(gè)療程，同時(shí)給予①易蒙停，2 mg×2粒，稀便后服用；②麗珠腸樂，0.35 g×2粒（每粒含0.5億活菌），每日3次，口服；③思密達(dá)，3 g，每日3次，口服。當(dāng)服至第6劑時(shí)泄瀉基本消除，囑繼續(xù)服用7劑以資鞏固。平素要適量運(yùn)動(dòng)，愉悅心情，注意忌口，避免生冷葷腥油膩等物。隨訪2年情況良好，有時(shí)因勞累有所反復(fù)，仍用上法治療即告平復(fù)。

病例2：韓某，男，43歲。2015年6月26日就診?；几篂a三年有余。每日晨起泄瀉如水，并且日常吃油膩后不可同時(shí)服用生冷之物，否則馬上腹痛泄瀉，瀉勢急迫，泄后痛減。曾服四神丸、補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸等效果不顯?？淘\面黑而雙目炯炯有神，兩脅不適，中脘堵悶，心煩急躁，口苦口干，舌紅苔黃膩略干，脈弦滑數(shù)且沉取有力。辨證當(dāng)屬肝膽郁熱，木郁克土，兼有濕熱。處方：葛根、黃芩、白芍、白術(shù)、荊芥炭、川楝子、豬苓、冬瓜皮、陳皮、焦三仙各10 g，黃連3 g，防風(fēng)6 g，白蔻仁2 g，灶心土30 g。1日1劑，早晚2次分服，7 d為1個(gè)療程，同時(shí)服用易蒙停、麗珠腸樂、思密達(dá)等。服藥至7劑時(shí)感覺良好，言談之間甚為愉悅。囑繼續(xù)服用7劑以資鞏固。同時(shí)囑注意忌口，每天散步鍛煉1 h左右，并保持心情舒暢。隨訪3年情況良好。

4 討論

過敏性結(jié)腸炎是最常見的胃腸道功能性疾病，表現(xiàn)為腸道運(yùn)動(dòng)功能及分泌功能異常，其特點(diǎn)是腸壁無結(jié)構(gòu)上的炎性病理改變，但整個(gè)腸道對(duì)各種刺激的生理反應(yīng)有過度或反常現(xiàn)象。本病不屬于腸道器質(zhì)性病變，但嚴(yán)重時(shí)亦可影響患者的生活和工作。以往稱之為腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過敏等，現(xiàn)統(tǒng)稱為腸道易激惹綜合征。多見于壯年成人，50歲以后首次發(fā)病者極少。關(guān)于本病的病因尚未完全明確，認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，基本認(rèn)為與精神、遺傳、腸道激素等因素有關(guān)。此外，飲食、瀉劑、氣候變化、腸道感染及外科手術(shù)等可改變腸道的反應(yīng)性，誘發(fā)或加重腸道癥狀［2］。本病病史較長，癥狀呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作前多有明顯誘因。診斷時(shí)應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸道腫瘤、缺血性腸病、小腸吸收不良綜合征等疾病相鑒別。

過敏性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的五更瀉頗多相似。五更瀉又稱晨瀉，一般認(rèn)為由于腎陽虛衰，命火不足，脾胃失其溫養(yǎng)所致，故又稱腎瀉。然據(jù)臨床觀察，因腎虛而晨瀉者雖有之，但更多的是肝經(jīng)郁熱、木克脾土之證，臨證必須詳診細(xì)參。因五更瀉發(fā)生于黎明少陽初生之時(shí)，其瀉勢急迫，刻不容緩?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈谄呤摹吩唬骸爸T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！眳曲Q皋云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！痹撟C腹痛即瀉，瀉后痛減，應(yīng)為邪實(shí)之證，誠非虛也。況黎明為少陽初生肝膽所主之時(shí)，于四季為春，病發(fā)于此時(shí)，其為肝熱犯土明矣。方中葛根既能解肌清熱又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利；黃芩、黃連性寒可清胃腸之熱，味苦可燥胃腸之濕；白術(shù)燥濕健脾，陳皮理氣醒脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，防風(fēng)舒脾散肝，四藥相配，補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)而止痛瀉。荊芥炭可治濕熱下迫，腸風(fēng)便血；灶心土健脾和胃止瀉；焦三仙消食導(dǎo)滯，疏利三焦；白蔻仁芳香辛溫，行氣化濕；豬苓、冬瓜皮健脾利水，利小便而實(shí)大便；白芍、阿膠，甘酸之味，養(yǎng)陰柔肝；川楝子苦寒性降，疏泄肝熱；合方則清肝泄熱，疏調(diào)木土，清熱利濕，諸癥則隨藥而消。當(dāng)然，患者在用藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)保持心情舒暢，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意忌口，避免生冷葷腥油膩等物。

總之，通過臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性結(jié)腸炎確有較好的療效，值得臨床推廣使用。不妥之處，還請(qǐng)同道批評(píng)指正。