殷 寧

（連云港市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222000）

頻發(fā)心律失常伴心源性暈厥起搏器植入患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)成效

殷 寧

（連云港市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222000）

目的 探討預(yù)見性護(hù)理模式對頻發(fā)心律失常伴心源性暈厥起搏器植入患者干預(yù)效果。方法 選擇我院心內(nèi)科收治的頻發(fā)心律失常伴心源性暈厥起搏器植入患者48例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各24例。對照組給予起搏器植入常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評分、平均住院時(shí)間、舒適度、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者生活質(zhì)量評分、舒適度、護(hù)理滿意度、平均住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理模式能明顯提高頻發(fā)心律失常伴心源性暈厥起搏器患者生活質(zhì)量和舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，有效保障患者安全，改善護(hù)患關(guān)系。

心律失常；心源性暈厥；起搏器；預(yù)見性護(hù)理

心律失常是心臟起搏或傳導(dǎo)障礙達(dá)到一定嚴(yán)重程度時(shí)，因心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速導(dǎo)致的心肌無效收縮增加，從而使心搏出量降低，最終導(dǎo)致暈厥發(fā)作[1-2]，是心源性暈厥中最常見的發(fā)病原因。我院心內(nèi)科對收治的頻發(fā)心律失常伴心源性暈厥患者采用心臟起搏器植入術(shù)，通過植入人體內(nèi)的電子治療儀發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，以預(yù)防心源性猝死和提升患者生活質(zhì)量[3]。但該術(shù)為一種有創(chuàng)的治療方法，植入后患者需要臥床休息制動(dòng)影響生理需要的滿足，患者承受一定的心理壓力，術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[4]。在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中，我們對患者護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)見性提出，擬定針對性的護(hù)理干預(yù)對策并組織實(shí)施，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇連云港市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科于2013年1月～2017年8月收治的48例頻發(fā)心律失常伴心源性暈厥主動(dòng)電極起搏器植入患者，隨機(jī)根據(jù)收入院時(shí)間均分為觀察組和對照組各24例。對照組男16例，女18例，年齡51～80歲，平均（62.4±6.2歲）；病種分類：病態(tài)竇房結(jié)綜合征3例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，室上性快速心律失常9例，室性快速心律失常6例。植入類型：三腔1例，雙腔植入18例，單腔5例。觀察組男17例，女7例，年齡49～79歲，平均（63.2±6.5歲）；病種分類：病態(tài)竇房結(jié)綜合征2例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，室上性快速心律失常8例，室性快速心律失常7例。植入類型：三腔1例，雙腔植入者17例，單腔6例。兩組患者均為永久主動(dòng)電極植入，肢體活動(dòng)能力正常患者。排除術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、精神心理障礙及肝腎功能或凝血功能異常者。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對患者實(shí)施嚴(yán)密的病情監(jiān)測，安慰和鼓勵(lì)患者，保持患者情緒穩(wěn)定。術(shù)前做好血常規(guī)、凝血功能和肝腎功能等輔助檢查項(xiàng)目。做好起搏器植入部位皮膚準(zhǔn)備和抗生素皮試、禁食水等術(shù)前準(zhǔn)備。導(dǎo)管室護(hù)士做好患者體位準(zhǔn)備，密切觀察和監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作。患者術(shù)后24 h保持絕對平臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，做好生活護(hù)理，48 h后抬高床頭15～45°，72 h后下床活動(dòng)。做好起搏器知識宣教、傷口護(hù)理和飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

患者在對照組常規(guī)護(hù)理及管理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：（1）重視術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，依據(jù)患者文化層次使用通俗易懂的語言講解起搏器治療的重要性、意義及配合要求，重視患者負(fù)性情緒疏導(dǎo)，對嚴(yán)重焦慮患者在必要時(shí)給予應(yīng)用安定類鎮(zhèn)靜劑，使患者能保持最佳心態(tài)，以最好的精神狀態(tài)配合手術(shù)。（2）準(zhǔn)備輔助檢查時(shí)注意查看患者乙肝表面抗原檢查結(jié)果，對陽性患者提前做好相關(guān)用物準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備時(shí)注意動(dòng)作輕柔勿損失皮膚，備皮完畢將皮膚清洗干凈后穿手術(shù)衣。術(shù)前1～2天指導(dǎo)、督促、檢查患者練習(xí)床上使用便器進(jìn)行大小便，避免臥床時(shí)發(fā)生尿潴留和便秘，影響康復(fù)。（3）導(dǎo)管室護(hù)士擺好體位連接心電監(jiān)測和建立靜脈通道以備急救。（4）患者術(shù)畢返回病房時(shí)，使用過床易平移，術(shù)后使用1 Kg沙袋壓迫穿刺局部6～8 h，平臥期間腰部墊軟枕，按摩四肢防止靜脈血栓形成，按摩受壓骨隆突和軟組織薄弱部位防止壓瘡。做好臥床期間生活護(hù)理，教育和監(jiān)督患者做好穿刺術(shù)側(cè)肢體自我護(hù)理，避免外展、上抬、提重物等動(dòng)作。減少探視，防止感冒，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)以拇指尖按壓胸骨上緣，防止劇烈咳嗽致使電極脫落。（5）術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密患者監(jiān)測起搏和感知功能?；颊咝g(shù)后飲食以魚湯、肉湯、新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高纖維易消化飲食，可以促進(jìn)傷口盡早愈合并保持大便通暢。臥床期間不進(jìn)容易產(chǎn)氣導(dǎo)致腹脹的食物如牛奶和豆類。（6）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化及切口部位情況，排除滲血、滲液，局部紅、腫、痛皮膚變暗發(fā)紫及波動(dòng)感等異常出血和感染等并發(fā)癥。術(shù)后早期鼓勵(lì)和協(xié)助患者下床，指導(dǎo)和協(xié)助肢體功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)以利于切口愈合。（7）對患者和家屬進(jìn)行起搏器常識性知識指導(dǎo)，叮囑患者出院后一定要隨身攜帶病情記錄卡，記錄相關(guān)信息以備突發(fā)意外時(shí)專業(yè)容易進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急處理。教會(huì)患者自我檢測脈搏發(fā)方法和需要就醫(yī)的癥狀，平時(shí)不要撫弄起搏器植入部位，經(jīng)常自行檢查，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）設(shè)計(jì)起搏器植入患者SF-36簡易生活質(zhì)量評估量表[5]，包括精神健康、情緒職能、生理職能、生理功能4個(gè)方面。分值越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。（2）舒適度評價(jià)使用問卷調(diào)查法，分為非常舒適、舒適、不舒適，舒適度=非常舒適+舒適/調(diào)查總數(shù)×100%。（3）滿意度評價(jià)使用第三方滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容和項(xiàng)目分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“± s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者生活質(zhì)量評分及平均住院時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，平均住院時(shí)間明顯低于對照組。見表1。

（2）兩組患者舒適度及護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均明顯高于對照組。見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分及平均住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分及平均住院時(shí)間比較（±s）

觀察組 24 78.24±10.21 59.68±32.03 53.78±41.62 88.83±11.27 6.24±2.22對照組 24 56.34±11.22 39.442±31.22 36.62±38.21 71.02±13.42 10.48±2.03 t 7.998 2.304 2.103 4.664 -4.676 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者舒適度及護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

（3）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后發(fā)生植入部位皮膚出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），對照組患者發(fā)生電極脫落1例，植入部位皮膚出血2例，皮膚破潰1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%。

3 討 論

心源性暈厥是由于心排出量急劇減少導(dǎo)致心因性急性腦缺血，引起患者突發(fā)暈厥及（或）抽搐，是任何原因的心排出量突然銳減都可引起急性腦缺血綜合征。我院臨床收治的心源性暈厥患者人群多為合并頻發(fā)快速型心律失常的器質(zhì)性心臟病患者，患者因快速型心律失常而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)作。患者在突然暈厥發(fā)作時(shí)，如果現(xiàn)場無保護(hù)措施，常導(dǎo)致患者發(fā)生腦外傷、骨折情況，少數(shù)患者還可并發(fā)吸入性肺炎甚至窒息等，是臨床導(dǎo)致猝死的高發(fā)原因。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，心臟起搏器在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，為減少患者圍術(shù)期的并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，預(yù)見性制定患者針對性護(hù)理方案并逐步實(shí)施和干預(yù)顯得尤為重要。首先，重視患者術(shù)前心理護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)使患者保持最佳的配合狀態(tài)，保證患者起搏器植入術(shù)中和術(shù)后患者的安全和舒適度是目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作需探討的問題。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式組的觀察組患者，患者生活質(zhì)量明顯提高，感覺更舒適，對護(hù)理服務(wù)滿意度增加，患者住院治療時(shí)間和發(fā)生并發(fā)癥的情況均明顯好轉(zhuǎn)，減少了患者生理痛苦及家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床應(yīng)用證明，預(yù)見性護(hù)理模式能明顯提高頻發(fā)心律失常伴心源性暈厥起搏器患者生活質(zhì)量和舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，有效保障患者安全，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作內(nèi)涵。

[1] 溫林茹,袁淑惠.58例心源性暈厥患者的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(4):71-72.

[2] 史小麗.心源性暈厥患者發(fā)作時(shí)特殊臨床心電圖表現(xiàn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):244-244.

[3] 張丹花.永久性心臟起搏器植入術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2012,12(1):67-70.

[4] 李 琦,田金徽,張志剛,等.心臟起搏器植入術(shù)后最佳臥床時(shí)間的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(23):20-23.

[5] 宋志芳,韓兆杰,林 琳,等.SF-36量表評價(jià)胸外科住院患者生活質(zhì)量的信度和效度[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014,2(2):164-167.

Incidence of interventional care in patients with frequent arrhythmias and cardiac pacemaker pacemaker implantation

YIN Ning
(Department of Cardiology,Second People's Hospital of Lianyungang,Jiangsu Lianyungang 222000,China)

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing model on patients with frequent arrhythmia and cardiac pacemaker pacemaker implantation.MethodsForty-eight patients with frequent arrhythmias and cardiac arrhythmias were randomly divided into observation group and control group (n=24).The control group was given pacemaker implantation routine care,the observation group in the routine care based on the implementation of predictive nursing intervention.The quality of life scores, mean length of stay, comfort, complications,and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsTwo groups of patients' quality of life score, comfort, satisfaction with care, the average length of hospital stay and complications, observation group were significantly better than the control group, the indicators are statistically significant differences (P＜0.05).ConclusionThe predictive care model can significantly improve the quality of life and comfort of patients with arrhythmias and pacemakers, reduce the incidence of complications, shorten the length of hospital stay, effectively protect the safety of patients, improve nurse-patient relationship.

Arrhythmia; Cardiogenic syncope;Pacemaker;Predictive care

R473.5

A

ISSN.2095-6681.2017.29.5.03

殷 寧（1983年-），女，本科，主管護(hù)師，江蘇連云港。研究方向：臨床護(hù)理

李 豆