毛麗芳，謝 燕，袁婷婷

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 南充 637000）

腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析及護(hù)理對策

毛麗芳，謝 燕，袁婷婷

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 南充 637000）

目的 分析腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥情況及其相關(guān)護(hù)理對策。方法 選取本院2016年9月～2017年6月收治的72例腫瘤化療且接受PICC置管的患者作為對照組和實(shí)驗(yàn)組研究對象，每組各36例。對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者予以精細(xì)化管理。觀察兩組患者POCC置管后常見并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為36.11%和5.56%，對照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、血栓形成等，予以精細(xì)化管理的情況下可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腫瘤；化療；PICC置管

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）屬于比較常見的一種靜脈輸注手段，具有安全、高效、方便、留置時間長且是適應(yīng)性較強(qiáng)等特點(diǎn)，在腫瘤化療中經(jīng)常使用[1]。但是，PICC置管后腫瘤化療患者會出現(xiàn)一定并發(fā)癥，該點(diǎn)引起了臨床以及患者的關(guān)注。基于此，本次研究主要分析了腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥情況，并制定了相關(guān)護(hù)理對策。具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了本院2016年9月～2017年9月收治的72例腫瘤化療且接受PICC置管的患者，通過電腦隨機(jī)抽取的方式進(jìn)行分組，作為對照組和實(shí)驗(yàn)組研究對象，每組各36例。對照組患者中，男19例，女17例，年齡在19歲～75歲，平均年齡（47.25±2.38）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，男18例，女18例，年齡在20～74歲，平均年齡（46.39±2.62）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料均無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯示為P＞0.05。

1.2 方法

腫瘤化療PICC置管患者常見并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、血栓形成等。

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者予以精細(xì)化管理。實(shí)驗(yàn)組在組建精細(xì)化管理小組后主要制定了以下并發(fā)癥護(hù)理對策：

（1）滲血。PICC置管前對患者凝血檢驗(yàn)結(jié)果、血常規(guī)加以了解，并在穿刺后采用無菌紗布覆蓋，利用彈力繃帶加壓包扎，穿刺第2d給予患者常規(guī)維護(hù)，若發(fā)生患者滲血較多則更換敷料并基于少量凝血酶，避免發(fā)生滲血加重等情況。

（2）感染。護(hù)理人員需具備較強(qiáng)無菌護(hù)理觀念，并對患者做好健康宣教，若患者已經(jīng)發(fā)生感染則增加換藥次數(shù)，并在換藥時使用碘伏加壓消毒，必要時可按照醫(yī)囑對患者使用抗生素。

（3）靜脈炎。本組患者在接受PICC置管前均進(jìn)行客觀的血管評估，盡量選擇右側(cè)較短且彎曲度較少的路徑，目的在于減少穿刺操作中對血管內(nèi)膜的損傷，穿刺送管時保證力度和速度的均勻，若遇到阻力則不應(yīng)該強(qiáng)行送管，可以進(jìn)行生理鹽水推注，同時繼續(xù)送管?；颊逷ICC置管的3 d內(nèi)避免出現(xiàn)穿刺一側(cè)肢體的過度活動。若患者發(fā)生靜脈炎，護(hù)理人員需將其患肢抬高，并對穿刺點(diǎn)進(jìn)行濕熱敷，同時予以康慧爾透明貼外用。

（4）導(dǎo)管堵塞。護(hù)理人員密切觀察患者輸液時的速度，保證導(dǎo)管輸液通常，避免出現(xiàn)導(dǎo)管打折、扭曲等情況，若輸注液體粘稠度較高，輸注后需用生理鹽水將其沖凈并封管。若患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，護(hù)理人員需通過10 mL以上注射器進(jìn)行回抽，將血凝塊抽出。若導(dǎo)管堵塞的原因?yàn)檠ㄐ纬?，護(hù)理人員則需要采用尿激酶對患者進(jìn)行溶栓治療。

（5）導(dǎo)管脫落。置管前對患者及其家屬做好健康教育并要求患者穿著比較寬大的衣服，將肘部用護(hù)膝或者襪套套住，護(hù)理人員固定導(dǎo)管時避免在敷貼外留有過多導(dǎo)管，若患者已經(jīng)發(fā)生導(dǎo)管脫落，護(hù)理人員必須做好重新消毒并做好導(dǎo)管的再次固定。

（6）血栓形成。護(hù)理人員必須對PICC置管的腫瘤化療患者血栓形成高危因素進(jìn)行全面了解與掌握，并且在每次輸液結(jié)束后均對患者做好生理鹽水沖管，并正確封管保證導(dǎo)管的通暢性，若患者疑似血栓形成則必須對患者進(jìn)行及時的血管彩超檢查，確定為血栓形成后則予以尿激酶進(jìn)行溶栓治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表的相關(guān)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，本次研究中，對照組和實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為36.11%和5.56%，對照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 [n=36，n（%）]

3 討 論

PICC置管化療方法避免傳統(tǒng)化療方法反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦，亦避免了化學(xué)藥物損傷和刺激患者外周血管及皮膚，可以說為腫瘤患者提供了全新的、無痛的治療途徑[2]。但是，PICC置管化療當(dāng)中仍舊會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥情況，對患者的化療效果、生活質(zhì)量等均會產(chǎn)生直接影響，為此，臨床認(rèn)為必須要做好腫瘤化療患者PICC置管后的并發(fā)癥護(hù)理[3]。本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者在接受了針對性的PICC置管后并發(fā)癥護(hù)理后，其并發(fā)癥發(fā)生率便明顯要低于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，可見做好PICC置管后并發(fā)癥分析并制定科學(xué)的護(hù)理對策十分必要。

綜上所述，腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、血栓形成等，予以精細(xì)化管理的情況下可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 吳桂香.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥產(chǎn)生原因及護(hù)理對策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,05(06):72.

[2] 阮俊鋼,牛麗璇,楊 麗,等.乳腺癌化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因探討及護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(73):1-2.

[3] 郭東輝.腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理措施探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,03(06):1063.

[4] 梁憲玲,郝秀杰.腫瘤合并高血壓化療患者PICC置管常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(25):136-137.

[5] 王曉鳳,許慧平.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理預(yù)效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(04):154+156.

[6] 仝曉寧.432例腫瘤化療后中心靜脈置管感染危險(xiǎn)病因觀察治療與觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(03):73-74.

PICC chemotherapy for tumor patients and nursing countermeasures of common complications after tube

MAO Li-fang,XIE Yan,YUAN Ting-ting
(Department of oncology,Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College,Sichuang Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo analyze the common complications of PICC in chemotherapy for tumor patients and its related nursing measures after tube.MethodsSeventy-two patients with tumor chemotherapy and receiving PICC from September 2016 to June 2017 in our hospital were selected as control group and experimental group,36 cases in each group.The patients in control group were treated with routine nursing, and the patients in the experimental group were carefully managed.The common complications of pocc catheter in two groups were observed.ResultsThe control group and the experimental group of patients with complication rate were 36.11% and 5.56%,the control group was significantly higher than the experimental group,the differences between groups The statistical significance ofP＜0.05.ConclusionChemotherapy patients with PICC catheter complications including bleeding at the puncture point, the puncture point infection,phlebitis,catheter blockage,catheter thrombosis,etc,to fine management cases can reduce the incidence of complications.

Tumor;Chemotherapy;PICC catheter

R473.73

A

ISSN.2095-6681.2017.29.12.02

李 豆