朱 亞，葛學(xué)娣，徐 艷，趙廣艷，王明娥，袁麗麗，于海燕

(中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

·護(hù)理管理·

團(tuán)隊(duì)資源管理模式提高壓瘡高危患者防護(hù)質(zhì)量的臨床研究

朱 亞，葛學(xué)娣，徐 艷，趙廣艷，王明娥，袁麗麗，于海燕

(中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

目的探討團(tuán)隊(duì)資源管理模式對(duì)提高壓瘡高?；颊叻雷o(hù)質(zhì)量的效果。方法將Braden量表評(píng)分≤12分的134例患者按住院時(shí)間段分組，2016年1月至12月入住骨科的68例患者作為觀察組，采用團(tuán)隊(duì)資源管理模式對(duì)其實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡防范措施落實(shí)、壓瘡護(hù)理指導(dǎo)、壓瘡管理督查以及壓瘡發(fā)生、轉(zhuǎn)歸情況分析等多方位、多維度的質(zhì)量管理。將2015年1月至12月入住骨科的66例患者作為對(duì)照組，按照預(yù)防壓瘡常規(guī)實(shí)施整體護(hù)理。比較兩組患者院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率、壓瘡(含外院帶入)的治療效果。結(jié)果觀察組院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組、壓瘡治療效果優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論運(yùn)用團(tuán)隊(duì)資源管理模式能提高壓瘡高危患者的防護(hù)質(zhì)量。

壓瘡；團(tuán)隊(duì)資源管理；防護(hù)；護(hù)理管理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.027

壓瘡作為臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，其危害包括增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)護(hù)人員工作量與醫(yī)療費(fèi)用等[1-2]。目前臨床護(hù)理實(shí)踐中將壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(Braden量表)評(píng)分≤12分的患者界定為壓瘡高?；颊撸?分的患者界定為壓瘡極高?；颊遊3-4]。團(tuán)隊(duì)資源管理模式是借鑒企業(yè)團(tuán)隊(duì)工作模式在護(hù)理行業(yè)中興起的一種新的工作模式，其核心是根據(jù)團(tuán)隊(duì)人員的各自特點(diǎn)，將有互補(bǔ)技能和專長(zhǎng)的團(tuán)隊(duì)成員在“以患者為中心”的共同目標(biāo)下進(jìn)行優(yōu)化組合，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)意識(shí)，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、全方位、全程的護(hù)理服務(wù)[5]。2016年1月至12月，本院骨科將團(tuán)隊(duì)資源管理模式運(yùn)用于壓瘡高?；颊叩墓芾恚〉幂^好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院2 h內(nèi)Braden量表評(píng)分≤12分的患者(包括入院時(shí)已發(fā)生壓瘡)，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙不能配合治療者，急慢性皮膚病或受壓部位有損傷的患者，護(hù)理干預(yù)不足1周發(fā)生死亡或出院者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)134例，按住院時(shí)間段分組，2015年1月至12月住院的66例患者作為對(duì)照組，2016年1月至12月住院的68例患者為觀察組。對(duì)照組：男34例，女32例；年齡60～92歲，平均(74.55±8.00)歲； Braden量表評(píng)分10～12分56例，≤9分10例，其中院外帶入壓瘡8例(Ⅱ期6例、Ⅲ期2例)；髖部骨折25例，脊柱損傷伴四肢全癱或不全癱21例，椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤伴四肢不全癱7例，骨盆骨折6例，脊髓型頸椎病3例，強(qiáng)直性脊柱炎2例，腓總神經(jīng)損傷、下肢毀損傷各1例；合并基礎(chǔ)疾病,糖尿病13例，高血壓12例，冠心病9例，肺心病6例，惡性腫瘤8例，其他2例。觀察組：男36例，女32例；年齡60～96歲，平均(73.74±9.53)歲，Braden量表評(píng)分10～12分57例，≤9分11例，其中院外帶入壓瘡11例(Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期2例)；髖部骨折27例，脊柱損傷伴四肢全癱或不全癱19例，椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤伴四肢不全癱6例，骨盆骨折9例，脊髓型頸椎病4例，強(qiáng)直性脊柱炎2例，頸椎黃韌帶骨化癥伴不全癱1例；合并基礎(chǔ)疾病,糖尿病14例，高血壓12例，冠心病10例，肺心病5例，惡性腫瘤8例，其他2例。兩組患者在人口學(xué)特征、合并基礎(chǔ)疾病及壓瘡分期等方面的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)共同完成Braden量表的初評(píng)，24 h內(nèi)由內(nèi)外科科護(hù)士長(zhǎng)完成復(fù)評(píng)，疑難案例請(qǐng)壓瘡?？谱o(hù)士及皮膚科醫(yī)生會(huì)診，終評(píng)并共同制定治療與護(hù)理方案，按照《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)(第4版)》中預(yù)防壓瘡的規(guī)定和護(hù)理程序(評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià))實(shí)施整體護(hù)理[6]。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用團(tuán)隊(duì)資源管理模式實(shí)施壓瘡管理[7]。

1.2.2.1 建立院科兩級(jí)壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì) 院級(jí)壓瘡護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)由皮膚科主治醫(yī)師1人、總護(hù)士長(zhǎng)4人、科室護(hù)士長(zhǎng)12人、醫(yī)院壓瘡學(xué)組組長(zhǎng)1人、壓瘡?？谱o(hù)士2人、信息工程師1人、營(yíng)養(yǎng)師1人、理療師1人組成。職責(zé)：每日對(duì)新上報(bào)的壓瘡高?；颊哌M(jìn)行評(píng)分復(fù)核及護(hù)理措施的有效性指導(dǎo)；每周對(duì)全院各科室壓瘡高危患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，周末進(jìn)行專項(xiàng)督查；參與壓瘡院內(nèi)會(huì)診、提出正確的診療方案；每月對(duì)全院壓瘡高危患者的上報(bào)情況、預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，持續(xù)改進(jìn)共性問(wèn)題，并對(duì)改進(jìn)效果實(shí)行全院標(biāo)準(zhǔn)化；每季度對(duì)壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)?？萍?jí)壓瘡護(hù)理執(zhí)行團(tuán)隊(duì)成員包括主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與責(zé)任組長(zhǎng)、科內(nèi)院級(jí)壓瘡學(xué)組成員、科室護(hù)士長(zhǎng)。職責(zé)：對(duì)入院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度的初評(píng)、復(fù)評(píng)；對(duì)壓瘡高?；颊咧贫▊€(gè)性化護(hù)理方案，落實(shí)預(yù)防護(hù)理措施；每月對(duì)本科室壓瘡高?；颊咦o(hù)理情況進(jìn)行分析，提出質(zhì)量改進(jìn)建議；對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理理論培訓(xùn)考核和技術(shù)指導(dǎo)。

1.2.2.2 統(tǒng)一高危壓瘡篩查程序 由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)用Braden量表對(duì)所有新入院患者在入院2 h內(nèi)進(jìn)行初評(píng)，對(duì)≤12分的由科級(jí)壓瘡護(hù)理執(zhí)行團(tuán)隊(duì)在12 h內(nèi)復(fù)評(píng)(晚間由總值班護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé))。確定為壓瘡高?；颊吆?，由責(zé)任組長(zhǎng)填寫電子版《難免壓瘡呈報(bào)表》，上傳醫(yī)院壓瘡學(xué)組。院級(jí)壓瘡護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)在24 h內(nèi)完成終評(píng)，最終確定為壓瘡高?；颊吆?，由醫(yī)院壓瘡專科護(hù)士填寫電子版《高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)表》，該患者被納入醫(yī)院“高危壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)”。

1.2.2.3 完善高危壓瘡分級(jí)預(yù)防護(hù)理流程 對(duì)Braden量表評(píng)分10～12分的壓瘡高?；颊?，由科室壓瘡護(hù)理執(zhí)行團(tuán)隊(duì)制定護(hù)理預(yù)案，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)每周2次督導(dǎo)措施的執(zhí)行，并將療效、危險(xiǎn)因素等信息反饋給責(zé)任護(hù)士，總護(hù)士長(zhǎng)每周1次對(duì)防護(hù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)修改和完善；對(duì)Braden量表評(píng)分≤9分的壓瘡極高?；颊?，由皮膚科主治醫(yī)師共同參與護(hù)理措施的制定，護(hù)士長(zhǎng)每日1次督導(dǎo)與反饋，總護(hù)士長(zhǎng)每周2次指導(dǎo)與評(píng)價(jià)；對(duì)疑難病例邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、理療師、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生會(huì)診，組織多學(xué)科、多專業(yè)的病案研討，共同制定預(yù)防護(hù)理措施，由責(zé)任組長(zhǎng)完成預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)。

1.2.2.4 將信息技術(shù)應(yīng)用于壓瘡管理 “高危壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)”能自動(dòng)提取壓瘡高危患者的壓瘡分期、壓瘡分值以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等數(shù)據(jù)，具有壓瘡評(píng)估、信息呈報(bào)、技術(shù)指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)提醒等功能[7]，并對(duì)預(yù)防護(hù)理措施作自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析，將該軟件應(yīng)用于壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和過(guò)程監(jiān)控，可為臨床壓瘡管理提供高效、便捷的動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控。

1.2.2.5 建立壓瘡案例分析討論和信息反饋制度 由護(hù)理部組織個(gè)案討論，討論采用案例回放、情景再現(xiàn)的形式進(jìn)行反思，查找壓瘡護(hù)理工作中存在的不足，討論改進(jìn)措施，提高壓瘡護(hù)理的有效性。信息工程師每月給院、科兩級(jí)壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供最新的高危壓瘡統(tǒng)計(jì)資料，內(nèi)容包括壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率、壓瘡防護(hù)措施落實(shí)率及壓瘡分布、發(fā)生、轉(zhuǎn)歸等信息。院級(jí)團(tuán)隊(duì)依據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，查找原因并確定主因，修訂防護(hù)措施，設(shè)定目標(biāo)值，對(duì)共性問(wèn)題由壓瘡學(xué)組牽頭做多科室參與的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并將有效的對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化后推廣至全院。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估準(zhǔn)確率 采用Braden量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分，初評(píng)與復(fù)評(píng)評(píng)分一致為初評(píng)準(zhǔn)確，復(fù)評(píng)與終評(píng)評(píng)分一致為復(fù)評(píng)準(zhǔn)確。終評(píng)準(zhǔn)確性由醫(yī)療、護(hù)理及壓瘡團(tuán)隊(duì)共同確定。由內(nèi)外科科護(hù)士長(zhǎng)交叉負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，資料收集后由院級(jí)壓瘡?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)匯總、分析，比較兩組評(píng)估準(zhǔn)確率。

1.3.2 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸情況 統(tǒng)計(jì)壓瘡高?；颊?排除院外帶入)發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡(hospital-acquired pressure ulcers，HAPU)的例數(shù)，HAPU發(fā)生率=發(fā)生壓瘡的患者數(shù)/高危壓瘡的患者數(shù)×100%。HAPU的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)評(píng)估皮膚完整，無(wú)淤斑或發(fā)紅，至出院前出現(xiàn)壓瘡，包括淤斑或發(fā)紅[8]。壓瘡嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚完整但有紅斑，解除壓迫后指壓10 s不變色為Ⅰ期壓瘡；局部有血清性水皰或破潰形成表淺的潰瘍，無(wú)腐肉為Ⅱ期壓瘡；全層組織受損，但未及肌肉或肌腱和骨，有腐肉或壞死組織為Ⅲ期壓瘡;全層組織受損，暴露或觸及肌肉或肌腱或骨為Ⅳ期壓瘡；全層組織受損，由于覆蓋有焦痂或腐肉而無(wú)法準(zhǔn)確分期為難以分期壓瘡；皮膚完整伴有紫色水皰或淤傷為可疑深部組織損傷[9]。統(tǒng)計(jì)壓瘡(含院外帶入)的轉(zhuǎn)歸情況，治愈為壓瘡創(chuàng)面愈合，好轉(zhuǎn)為壓瘡創(chuàng)面縮小或肉芽組織生長(zhǎng)良好，無(wú)效為壓瘡創(chuàng)面未愈合且滲出液較多[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估準(zhǔn)確率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估準(zhǔn)確率比較 例(%)

2.2 兩組患者HAPU發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HAPU發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

2.3 兩組壓瘡(含院外帶入)轉(zhuǎn)歸情況 見(jiàn)表3。

表3 兩組壓瘡(含院外帶入)轉(zhuǎn)歸情況比較 例

3 討 論

3.1 團(tuán)隊(duì)資源管理模式應(yīng)用于壓瘡高危患者管理的必要性 團(tuán)隊(duì)資源管理模式是現(xiàn)代管理的新亮點(diǎn)，其重點(diǎn)在于團(tuán)隊(duì)的合作、溝通和互補(bǔ)，是在現(xiàn)有資源最大利用的基礎(chǔ)上，共同提高管理效果的方式。壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理管理包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因子的動(dòng)態(tài)評(píng)估、預(yù)防措施的落實(shí)、護(hù)理方法的指導(dǎo)、壓瘡管理督查以及壓瘡發(fā)生、轉(zhuǎn)歸情況分析等多方向、多維度的質(zhì)量監(jiān)控。本研究將團(tuán)隊(duì)資源管理模式應(yīng)用于壓瘡高?；颊咦o(hù)理管理中，整合臨床護(hù)理人員、?？谱o(hù)理人員、護(hù)理管理人員及醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)、理療和信息等多部門人力資源，進(jìn)行交叉、協(xié)作的管理，不僅有?？茍F(tuán)隊(duì)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防方案的制定和專業(yè)技能指導(dǎo)，還有管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行防范措施執(zhí)行情況的督查、壓瘡發(fā)生及轉(zhuǎn)歸情況的分析和存在問(wèn)題的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以及壓瘡管理流程優(yōu)化和信息技術(shù)支持，建立了全程、全面、動(dòng)態(tài)、高效的壓瘡高危患者護(hù)理管理體系，以確保壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因子的有效預(yù)防與控制、壓瘡防護(hù)措施的有效執(zhí)行與到位、壓瘡護(hù)理質(zhì)量的有效改進(jìn)與提高，從而降低了HAPU的發(fā)生率、提高了壓瘡高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量。

3.2 應(yīng)用團(tuán)隊(duì)資源管理模式防護(hù)壓瘡效果分析

3.2.1 有效提升了護(hù)士對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估能力 壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)確性被認(rèn)為是篩查高?；颊叩幕A(chǔ)，有文獻(xiàn)報(bào)道，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和程度評(píng)估的準(zhǔn)確率僅為58.48%[10]。應(yīng)用團(tuán)隊(duì)資源管理模式建立初評(píng)、復(fù)評(píng)、終評(píng)的“階梯式”評(píng)估流程，由復(fù)評(píng)小組幫帶，提高初評(píng)質(zhì)量，由終評(píng)小組指出復(fù)評(píng)的不當(dāng)之處，說(shuō)明原因，給出依據(jù)并予糾正。對(duì)分歧較大的案例，報(bào)護(hù)理部組織全院性的案例討論分析會(huì)，團(tuán)隊(duì)成員一起學(xué)習(xí)、相互幫助、共同提高，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)士正確使用壓瘡評(píng)估工具的能力，壓瘡早期評(píng)估的有效性、可靠性得到了質(zhì)的提升。研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡高?；颊連raden量表評(píng)分的終評(píng)準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2.2 全面提高了臨床壓瘡護(hù)理管理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理人員為患者提供技術(shù)和服務(wù)的效果以及程度，是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)不是對(duì)某位護(hù)士的護(hù)理技術(shù)和服務(wù)行為的評(píng)判，而是從整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的行為來(lái)衡量護(hù)理質(zhì)量[11]。將團(tuán)隊(duì)資源管理模式應(yīng)用于壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理管理，強(qiáng)化高危壓瘡的環(huán)節(jié)質(zhì)量，規(guī)范高危壓瘡的防護(hù)流程，嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)措施，完善壓瘡管理的細(xì)節(jié)，做好壓瘡防治過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并運(yùn)用信息管理系統(tǒng)的實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)提醒功能給予技術(shù)上的幫帶、指導(dǎo)以及管理上的監(jiān)測(cè)、督導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，觀察組HAPU的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，壓瘡護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] Moore Z,Cowman S, Posnett J.An economic analysis of repositioning for the prevention of pressure ulcers[J].J Clin Nurs,2013,22(15-16):2354-2360.

[2] 王華芬,方良玉,孫紅玲,等.住院患者壓瘡防范質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(11):1023-1026.

[3] 關(guān)欣,王蕾,王紫馨.Braden量表預(yù)測(cè)壓瘡診斷界值及危險(xiǎn)因素的研究[J].護(hù)理管理雜志2014,14(3):212-214.

[4] Moore ZE,Cowman S.Risk assessment tools for the prevention of pressure ulcers[J].Cocbrane Database of Systematic Reviews,2014(2):CD009362.

[5] 王馨,高嵩芹,于龍娟,等.團(tuán)隊(duì)資源管理模式縮短急性缺血性腦卒中患者就診—應(yīng)用靜脈溶栓藥時(shí)間的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,12(32):905-908.

[6] 程秀紅,蔣琪霞,劉云,等.壓瘡預(yù)防指南臨床應(yīng)用的效果分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):597-599.

[7] 葛學(xué)娣,徐新菊,李冰,等.壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式的構(gòu)建與實(shí)施[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(12):62-64.

[8] 蔣琪霞,劉潔.64例醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡的原因分析及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(11):1244-1247.

[9] 蔣琪霞.壓瘡護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:5-7,55-56.

[10] 鄧述華,樸玉粉,馮金秋,等.護(hù)士壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(7):479-481.

[11] 馮佳,俞申妹.小組制團(tuán)隊(duì)管理模式在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(8):790-792.

朱亞(1966-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2017-04-13

葛學(xué)娣，中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院

原南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題，編號(hào)：14MS142

R197.323.4

C

1671-9875(2017)12-1319-04