楊 璽，鮑柳春，俞玲紅，袁 華

(江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇無錫 214002)

手術(shù)室護理配合路徑應用于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的效果觀察

楊 璽，鮑柳春，俞玲紅，袁 華

(江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇無錫 214002)

目的觀察手術(shù)室護理配合路徑應用于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的效果。方法將82例患者按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各41例。對照組行常規(guī)手術(shù)護理，觀察組應用手術(shù)室護理配合路徑行手術(shù)護理，比較兩組患者臨床指標、護理質(zhì)量。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間少于對照組，護理質(zhì)量評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室護理配合路徑應用在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)效果優(yōu)于常規(guī)護理。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；手術(shù)室；護理配合路徑

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.031

子宮內(nèi)膜息肉是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，其發(fā)生原因主要為局部子宮內(nèi)膜出現(xiàn)過度增生，從而導致患者出現(xiàn)下腹疼痛、月經(jīng)不規(guī)律以及不孕等癥狀，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。目前對此類患者主要采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療。但宮腔鏡手術(shù)相比于常規(guī)手術(shù)的手術(shù)操作更為復雜，所以在手術(shù)治療過程中需要有效護理配合。手術(shù)室護理配合路徑是將整個手術(shù)護理的過程流程化、合理化，使得手術(shù)能夠順利進行的一種護理模式。2013年6月至2016年6月，本院手術(shù)室將手術(shù)室護理配合路徑應用于行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：通過宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉[2]并行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的患者，意識清晰，具有一定語言交流能力，簽署知情同意書配合本研究。排除標準：伴隨嚴重其他臟器疾病者，精神病者，意識模糊者，臨床資料不全或拒絕配合此研究者。符合納入標準和排除標準患者82例，按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各41例。對照組：年齡25～65歲，平均(45.7±7.8)歲；病灶直徑0.5～3.5 cm，平均直經(jīng)(2.1±0.4)cm；單發(fā)息肉18例，多發(fā)息肉23例；單純宮腔鏡電切9例，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合診刮術(shù)32例。觀察組：年齡24～66歲，平均(45.9±8.2)歲；病灶直徑0.7～3.4 cm，平均直經(jīng)(2.0±0.2)cm；單發(fā)息肉17例，多發(fā)息肉24例；單純宮腔鏡電切8例，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合診刮術(shù)33例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由高年資經(jīng)驗豐富的責任護士執(zhí)行常規(guī)護理。手術(shù)室護士術(shù)前向患者介紹宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的相關(guān)知識，準備好手術(shù)器械；術(shù)中嚴格遵循無菌操作，并按照醫(yī)囑要求進行常規(guī)配合工作；術(shù)后護送患者返回病房。

1.2.2 觀察組 應用手術(shù)室護理配合路經(jīng)行手術(shù)護理。由高年資經(jīng)驗豐富的責任護士組成護理路徑小組，護士長擔任組長，制定手術(shù)室護理配合路徑表，并根據(jù)路徑表進行手術(shù)護理。

1.2.2.1 術(shù)前1 d護理 手術(shù)室護士至患者病房為其詳細講解手術(shù)操作方法、過程以及預期療效等。根據(jù)患者文化程度采用通俗易懂的語言進行健康教育，給予有效心理護理，盡可能消除術(shù)前緊張、恐懼等不良心理情緒。對于術(shù)前需禁食、禁水者耐心告知其術(shù)前準備措施的重要性，并且解答患者疑問。

1.2.2.2 術(shù)前半小時護理 在患者進入手術(shù)室前半小時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，控制溫度為22～25℃，濕度為55%～60%。檢查術(shù)中使用器械和相關(guān)藥物，保障手術(shù)所需醫(yī)療器械、設備及藥物齊全、完好?；颊呷胧中g(shù)室時仔細核對患者基本信息，建立靜脈通道。

1.2.2.3 術(shù)中護理 在患者麻醉后幫助患者取膀胱截石位，使患者的臀部靠近床邊，雙腿下給予軟墊并保持平整，調(diào)整控制好腳架至適合患者的高度，且保證腳架高度在30 cm以內(nèi)，再使用棉墊墊在患者腘窩處，固定好雙腿，控制患者兩腿間分開的角度約為100°，避免患者腓總神經(jīng)受壓。將電凝器負極板安置于肌肉較豐滿處，并且接觸皮膚。調(diào)整電視視頻轉(zhuǎn)換器使圖像清晰，用滅菌薄膜套于轉(zhuǎn)換鏡頭上，調(diào)節(jié)冷光源亮度，使術(shù)中光線清晰。在輸液架上掛好兩個容量為3 000 ml的等滲鹽水，濃度為0.9%，連接膨?qū)m管道及輸出水管，確保膨?qū)m液輸注時的暢通度。手術(shù)過程1名護士在手術(shù)臺下巡視，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征及病情變化情況；另1名護士控制液體灌注量及壓力，保持膨?qū)m液充足，將灌注壓控制在100～130 mmHg，避免出現(xiàn)液體超負荷現(xiàn)象。在護理過程中始終保持高度集中的注意力和責任心。預防術(shù)中并發(fā)癥及水污染。預防電灼傷：護士詳細了解患者體內(nèi)是否有金屬植入物，并且加強血壓、心率、呼吸等生命體征變化的監(jiān)測，將負極板置于患者大腿外側(cè)等肌肉較為豐滿處，避免術(shù)中電切時因回路連接不暢造成電灼傷。預防子宮穿孔：宮腔黏連、病灶較大者容易出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象，此外術(shù)中術(shù)野不清晰也是導致此類并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，所以術(shù)前給予患者米索前列醇以促進宮縮，并且在術(shù)中保持清晰術(shù)野。預防水污染：在患者骶尾部加鋪無菌巾，避免使用過多消毒液而浸濕骶尾部敷料，導致術(shù)中未及時引流的膨?qū)m液引發(fā)敷料污染。

1.2.2.4 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后根據(jù)規(guī)定標準關(guān)閉手術(shù)設備，詳細清點術(shù)中損壞或出現(xiàn)異常的醫(yī)療器械，對非一次性醫(yī)療物品進行徹底消毒。為患者做好保暖措施，護送患者回病房并做好交接工作。

1.3 效果評價

1.3.1 臨床指標 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。

1.3.2 護理質(zhì)量 采用自制評價量表由手術(shù)室護士長對護士的護理質(zhì)量進行評估，量表主要包括?？撇僮髂芰Α⒔鉀Q問題能力、工作責任心、文書整理能力、專科知識學習能力及服務意識等內(nèi)容，每項評分范圍為1～10分，得分越高提示護理質(zhì)量越高。

1.3.3 術(shù)中并發(fā)癥及水污染發(fā)生情況 觀察兩組術(shù)中電灼傷、子宮穿孔等并發(fā)癥及水污染的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標比較 見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較 分

2.3 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥及水污染發(fā)生情況 觀察組未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，出現(xiàn)1例水污染，總發(fā)生率為2.44%。對照組出現(xiàn)2例電灼傷、1例子宮穿孔、3例水污染，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，水污染發(fā)生率為7.32%。

3 體 會

隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提升，使得手術(shù)室護理配合的要求也不斷提升[3]。手術(shù)室護理人員對于宮腔鏡手術(shù)的配合是否熟練，直接影響到手術(shù)的順利進行。根據(jù)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)特點，護理路徑小組討論制定了手術(shù)室護理配合路徑，使得整個手術(shù)護理的過程流程化、合理化。護士根據(jù)護理配合路徑，實施規(guī)范化、標準化的護理配合，術(shù)前進行健康知識講解，從而消除患者的不良心理情緒，促進患者配合醫(yī)護人員的治療和護理；術(shù)中通過有效的體位護理、流暢的治療器械配合、嚴密的生命監(jiān)測等護理措施確保手術(shù)安全順利進行，有效縮短患者的手術(shù)時間[2,4-6]，同時采取預見性護理措施預防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后進行有效保暖護理，規(guī)范做好交接工作促使患者病情恢復。手術(shù)室護理配合路徑可有效拉近醫(yī)護人員與患者間的距離，促使護理配合有嚴格的時間性、規(guī)律性和順序性，從而減少了護理操作的盲目性，提升了護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組，各項評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中，使用手術(shù)室護理配合路經(jīng)效果優(yōu)于常規(guī)護理配合，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，并且通過降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率也可進一步促使患者術(shù)后機體恢復，縮短住院時間，促進患者術(shù)后快速康復。

[1] 朱俊,安彥玲.認知行為療法對子宮內(nèi)膜異位癥病人心理及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2016,30(14):1740-1743.

[2] Goldberg K, Bar-Joseph H, Grossman H，et al.Pigment epithelium-derived factor alleviates tamoxifen-induced endometrial hyperplasia[J].Mol Cancer Ther,2015,14(12):2840-2849.

[3] Byun JM,Jeong DH,Kim YN,et al.Endometrial cancer arising from atypical complex hyperplasia:the significance in an endometrial biopsy and a diagnostic challenge[J].Obstet Gynecol Sci,2015,58(6):468-474.

[4] 高彥榮，張曉婷.腹腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的護理[J].護理學雜志,2013,28(12):34-35.

[5] 王菲菲，齊歆.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應用曲普瑞林治療的效果與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,48(36):4482-4485.

[6] 鄭錦萍,楊小瑩,馬靜玲,等.1例坐骨神經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥患者的護理[J].護理實踐與研究,2016,13(9):154-156.

楊璽(1982-)，女，本科，主管護師.

2017-06-23

鮑柳春，江蘇省無錫市婦幼保健院

南京醫(yī)科大學科技發(fā)展基金項目，編號：2013NJMU202

R472.3

A

1671-9875(2017)12-1329-03