吳香麗，吳祎丹，夏 美，謝文潔，胡慧婧，邢蘭鳳

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310058，2.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

·調(diào)查與分析·

妊娠丟失與非意愿妊娠患者人工流產(chǎn)術(shù)前心理和社會(huì)支持狀況的調(diào)查分析

吳香麗1，吳祎丹2，夏 美2，謝文潔2，胡慧婧2，邢蘭鳳3

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310058，2.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

目的了解妊娠丟失與非意愿妊娠患者行人工流產(chǎn)術(shù)前的心理和社會(huì)支持情況，為妊娠丟失患者臨床護(hù)理方案的設(shè)計(jì)提供依據(jù)。方法采用便利取樣法，對(duì)82例妊娠丟失患者和84例非意愿妊娠患者在行人工流產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和社會(huì)支持評(píng)定量表測(cè)評(píng)。結(jié)果妊娠丟失組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(50.34±8.66)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分(60.68±4.96)分，非意愿妊娠組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(47.26±5.42)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分(55.93±7.17)分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論妊娠丟失患者的焦慮和抑郁水平明顯高于非意愿妊娠患者，但并未獲得更多的社會(huì)支持。

妊娠丟失；非意愿妊娠；人工流產(chǎn)；心理；社會(huì)支持

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.004

妊娠丟失(pregnancy loss，PL)指孕20周前或胎兒體質(zhì)量<500 g或在未獲得有生機(jī)兒前發(fā)生的流產(chǎn)，包括自然流產(chǎn)、胚胎停育、胎死宮內(nèi)等[1]，在育齡期婦女中的發(fā)生率約為15%[2]，多數(shù)需再經(jīng)人工流產(chǎn)處理。非意愿妊娠主要是指發(fā)生性行為時(shí)沒(méi)有使用有效的避孕方法或避孕方法使用不當(dāng)導(dǎo)致的妊娠[3]。與非意愿妊娠者相比，PL患者在流產(chǎn)手術(shù)的復(fù)雜性、對(duì)待腹中胎兒的態(tài)度以及對(duì)再次發(fā)生PL的擔(dān)憂等方面均有區(qū)別[4]。本研究調(diào)查PL與非意愿妊娠患者行人工流產(chǎn)術(shù)前的心理和社會(huì)支持情況并進(jìn)行比較，以期為PL患者臨床護(hù)理方案的設(shè)計(jì)提供依據(jù)，從而改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)生殖健康。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利取樣法，選取2015年2月至2016年4月浙江省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診行人工流產(chǎn)術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流、愿意接受的患者，排除有精神疾患，正接受藥物或心理治療者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、教育程度、婚姻狀況、孕周、行人工流產(chǎn)的原因5個(gè)條目。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表(SAS) 由Zung于1971年編制，其Cronbach’sα值為0.82[5]。本量表含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的條目，每條目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中15個(gè)為正向評(píng)分、5個(gè)為反向評(píng)分?；颊吒鶕?jù)最近1周的實(shí)際情況，進(jìn)行獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定，每條目得分為1～4分；20條目總分20～80分，總分乘以1.25后取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分(25～100分)，分界值為50分，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。量表的中文版已廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，并顯示良好的信效度[6]。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表(SDS) 由Zung于1965年編制，其Cronbach’sα值為0.81[7]。量表含20條目，患者根據(jù)最近1周的實(shí)際情況，進(jìn)行獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定，每條目得分為1～4分；20條目總分20～80分，總分乘以1.25后取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分(25～100分)。按照中國(guó)常模，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，低于53分屬正常群體，其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁。量表的中文版已廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，并顯示良好的信效度[6]。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale, SSRS) SSRS由肖水源在1986年研制[8]，用于測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持度。量表包括3維度10條目，客觀支持維度3條目(1～20分)，主觀支持維度4條目(8～32分)，對(duì)支持的利用度維度3條目(3～12分)。SSRS得分范圍為12～64分，得分越高，社會(huì)支持程度越好。

1.3 調(diào)查方法 患者在等待人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，由研究小組成員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究小組成員向患者說(shuō)明研究的目的和內(nèi)容，取得患者同意后，請(qǐng)患者當(dāng)場(chǎng)完成填寫(xiě)并收回問(wèn)卷，由雙人核對(duì)后記錄、統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷發(fā)放與回收情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收180份，回收率100%。其中有效問(wèn)卷166份，有效回收率92.2%。

2.2 患者一般資料 將166例患者按流產(chǎn)意愿分組， PL組82例，非意愿妊娠組84例，兩組患者的一般資料比較見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者流產(chǎn)術(shù)前SAS和SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者流產(chǎn)術(shù)前SAS和SDS評(píng)分比較

2.4 兩組患者流產(chǎn)術(shù)前SSRS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者流產(chǎn)術(shù)前SSRS評(píng)分比較

3 討 論

3.1 PL患者與非意愿妊娠患者人工流產(chǎn)術(shù)前心理狀況存在差異 本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，PL組患者在人工流產(chǎn)手術(shù)前的焦慮和抑郁程度明顯高于非意愿妊娠組，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與國(guó)外的相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。究其原因，可能與PL患者行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)面臨著更大的生理和心理的創(chuàng)傷有關(guān)。首先，與普通人工流產(chǎn)手術(shù)相比，PL清宮處理較困難，胚胎組織機(jī)化與子宮壁緊密黏連，不易剝離，致使刮宮困難[10]。PL患者普遍經(jīng)歷了出血時(shí)間長(zhǎng)、保胎處理、子宮或胎兒異常、稽留較久、再生育要求迫切等諸多困難，增加了手術(shù)的復(fù)雜性，需要更細(xì)致的處理。其次，患者擔(dān)憂此次意外的PL影響以后的妊娠，迫切希望查找原因[4]，但PL的原因至今仍是棘手的醫(yī)學(xué)難題，無(wú)形中增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。再者，突然失去腹中胎兒，對(duì)患者而言猶如失去親人，導(dǎo)致未來(lái)的生活計(jì)劃破滅，患者容易陷入悲傷、無(wú)助、自責(zé)的情緒當(dāng)中[11]。本研究資料顯示，PL組患者的孕周大于非意愿妊娠組，較大的孕周，使得PL組患者與胎兒的情感更難割舍，增加了流產(chǎn)手術(shù)難度的同時(shí)也加重了PL組患者的負(fù)性情緒。因此，與主動(dòng)要求終止妊娠的非意愿妊娠患者不同，PL組患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)PL患者加以重視，做好針對(duì)性的知識(shí)宣教和心理支持[12]，及時(shí)提供患者所需的相關(guān)信息或資源，增加患者對(duì)PL的認(rèn)知，減少其無(wú)助感，從而緩解患者的負(fù)性情緒。

3.2 PL與非意愿妊娠患者的社會(huì)支持現(xiàn)況和差異性分析 社會(huì)支持從性質(zhì)上可分為兩類(lèi)，一類(lèi)為客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接支援，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等；另一類(lèi)是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度[8]。個(gè)體的社會(huì)支持度還取決于其對(duì)支持的利用情況[8]。在本研究中，兩組間客觀支持維度的得分雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但PL組得分略高于非意愿妊娠組，可能與PL組患者均處于穩(wěn)定的婚姻關(guān)系中，而后者的未婚率占11.9%，其可利用的客觀支持來(lái)源相對(duì)較低有關(guān)。SSRS總分和各維度評(píng)分結(jié)果顯示，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組患者實(shí)際獲得的社會(huì)支持和對(duì)支持的主動(dòng)利用情況基本相同。究其原因，可能與以下因素有關(guān)，在中國(guó)，傳統(tǒng)思想對(duì)患者的心理影響不容忽視，不論是PL或是非意愿妊娠，行人工流產(chǎn)手術(shù)都是較隱諱的事宜，當(dāng)事者一般不愿告知他人，社會(huì)支持的范圍通常僅限于配偶/戀人，或父母[13]。此外，可能與就診及治療過(guò)程對(duì)PL患者未區(qū)別對(duì)待，管理過(guò)程仍類(lèi)同于普通流產(chǎn)手術(shù)患者有關(guān)。因此，與非意愿妊娠相比，PL患者并未獲得更多的社會(huì)支持。

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Surveyandanalysisonpreoperativepsychologicalstatusbeforeinducedabortionforpregnancylossandunintendedpregnancypatientsandtheirsocialsupportstatus

//WuXiangli1,WuYidan2,XiaMei2,XieWenjie2,HuHuijing2,XingLanfeng3

//1.SchoolofMedicineZhejiangUniversity,HangzhouZhejiang310058,China;2.ZhejiangProvincialPeople’sHospital,HangzhouZhejiang310014,China;3.Women’sHospitalAffiliatedtoSchoolofMedicineZhejiangUniversity,HangzhouZhejiang310006

ObjectiveTo study the preoperative psychological status before induced abortion for pregnancy loss and unintended pregnancy patients and their social support status to provide reference for pregnancy loss patients’ clinical nursing method.MethodChoose 82 pregnancy loss patients and 84 unintended pregnancy patients by convenient sampling. Assess them by Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS) and Social Support Rating Scale (SSRS).ResultScore on SAS is (50.34±8.66) and score on SDS is (60.68±4.96) for pregnancy loss group. Score on SAS is (47.26±5.42) and score on SDS is (55.93±7.17) for unintended pregnancy group. The difference is significant. There is no significant difference on score on SSRS between two groups.ConclusionPregnancy loss patients have higher anxiety and depression degree than unintended pregnancy patients, while they get no more social support.

pregnancy loss; unintended pregnancy; induced abortion; psychological status; social support

R473.71

A

1671-9875(2017)12-1256-03

吳香麗(1980-)，女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師，現(xiàn)工 作單位浙江省人民醫(yī)院.

2016-11-19

邢蘭鳳，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

2014年浙江省人口計(jì)劃生育科研項(xiàng)目，編號(hào)：2014KYA236