文/張雅娜，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院

新醫(yī)改下醫(yī)院會計核算及財務管理的探討

文/張雅娜，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院

醫(yī)院作為一類特殊的單位，在承擔救死扶傷的社會責任，實現(xiàn)社會效益以外，作為一個經濟單位，其經營管理同樣也非常重要。醫(yī)院的經營管理涉及方方面面，其中醫(yī)院財務管理是一項非常重要的內容。作為經濟運行單位，做好財務管理和成本核算，是醫(yī)院業(yè)務經營管理、實現(xiàn)經濟效益最大化的重要舉措和途徑。尤其在新醫(yī)改政策的出臺執(zhí)行下，醫(yī)院應當緊隨國家政策，在政策的指引下做好財務管理方面的理念和制度改革、健全財務管理體系和制度，加強財務管理水平的提升，從實際出發(fā)提高醫(yī)院的財務管理，做好成本核算，盡可能實現(xiàn)利潤的最大化。

新醫(yī)改；醫(yī)院；財務管理；會計核算

21世紀以來，醫(yī)院是社會發(fā)展建設的一個重點、熱點和難點，尤其在新媒體技術的發(fā)展下，醫(yī)患關系往往成為社會關注的熱點和難點。為促進我國醫(yī)療事業(yè)更好更健康更完善，國家層面曾多次出臺相關政策，加強醫(yī)療體制改革。而從實際的執(zhí)行情況看，當前我國各級各類醫(yī)院對于新醫(yī)改政策的執(zhí)行程度尚有很大的提升改進空間，很多單位的醫(yī)療管理思想觀念還相對落后陳舊，大多數單位的醫(yī)療體制改革體系尚不完善，尤其在財務管理和成本核算等方面，由于是醫(yī)院的邊緣單位，往往受重視程度不是很高，多數醫(yī)院的醫(yī)療財務管理和成本核算水平一般，尚未幫助醫(yī)院實現(xiàn)經濟效益的最大化。在當前經濟社會環(huán)境下，醫(yī)院要最大化追求社會效益和經濟效益，就應當對新醫(yī)改政策認真落實，應在政策的指引下轉變思想、改建制度體系，尤其應不斷推進財務管理和會計核算的規(guī)范化和高效化。

1 新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理體制的導向和影響

新醫(yī)改體現(xiàn)公益性的要求，對現(xiàn)行醫(yī)院財務管理制度必然產生重要的影響。新醫(yī)改方案提出：我國將簡歷政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，要逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯堅強，政府衛(wèi)生投入幅度增長要高于經常性財政支出的增長幅度。新醫(yī)改實行醫(yī)藥分開、取消藥品加成、實行藥品零差價率銷售后，現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中的“藥品進銷差價”轉向“以技養(yǎng)醫(yī)”，為推進公立醫(yī)院補償機制改革，將加大政府投入，完善公立醫(yī)院經濟補償政策。藥事服務費將從根本上規(guī)范醫(yī)生用藥行為，減輕群眾用藥負擔。同時醫(yī)院適當提高技術服務收費標準，使其真正反映醫(yī)療服務成本，并體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術性勞動價值，提高醫(yī)務人員的工作積極性。

2 當前醫(yī)院財務管理和會計核算存在的不足

新醫(yī)改政策下，衛(wèi)生機制呈現(xiàn)多元，居民醫(yī)院費用負擔逐漸減輕，對醫(yī)藥行業(yè)給予了更大的規(guī)范要求，醫(yī)院需要針對在財務管理和成本核算方面存在的不足，認真思考，逐項落實，整改增強。

2.1 財務管理體系不夠健全

相比于其他企事業(yè)單位，醫(yī)院不僅面對較大資產數額，且涉及種類多，有財政支持、醫(yī)藥、設備、建筑設施、日常收入等，五花八門，管理形式多樣。從醫(yī)院財務管理角度來講，需要一套契合醫(yī)院實際和完善的財務管理體系以及專門財務管理部門，才能滿足內部財務會計管控需求，確保財務管理與會計核算順利進行，發(fā)揮出財務管理效能作用。隨著新醫(yī)改政策的實施，我國醫(yī)院目前摸索出來的財務管理體系，難以達到財務管理期望值，多數醫(yī)院內部財務控制體系有待完善。部分醫(yī)院存在經費審批與支出未能嚴格把關，出現(xiàn)多頭審批，重復開支，對資金票據沒有有效監(jiān)督制約措施；醫(yī)院預算管理沒有實質施行，預算制訂有較大主觀隨意性，經費安排投向、投量不夠清晰，資金流向重點不明確；部分甚至沒有專門審計機構，內部稽查控制匱乏，財務管理遠滯后于醫(yī)院改革需求，且財務求新求變動力薄弱，財務管理作用不明顯，運營效率不理想。

2.2 會計核算方式不夠科學系統(tǒng)

在醫(yī)院原先會計制度下，成本核算方式單一，成本科目設置不夠科學、規(guī)范，未明確劃分成本和費用，也沒有清晰界定成本范圍，成本核算不全面以及沒有形成科學的會計核算方法與成本分配，使得在具體會計成本核算過程中口徑不一，標準不明，過于籠統(tǒng)，核算效率低下。醫(yī)院在會計核算上整體上呈現(xiàn)出的標準缺乏統(tǒng)一，核算方法不夠科學，隨意性較強，對醫(yī)院財務管理產生諸多不利影響。新醫(yī)改政策下，醫(yī)院將逐步往公益性事業(yè)單位方向轉型，政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入增強，迫切需要改革現(xiàn)行會計核算方式，推動醫(yī)院會計核算高效化、科學化、系統(tǒng)化，以切實滿足醫(yī)院財務核算工作需求。

2.3 財務網絡化應用水平不高

當前社會已進入網絡信息化時代，各行各業(yè)在信息技術應用上的程度越來越高。然而醫(yī)院財務管理對此卻存在較大的欠缺，網絡化應用水平較低。尤其在公立醫(yī)院當中，醫(yī)院領導對財務管理的重視程度稍顯不夠，使之在應用網絡信息技術時，只是引進了財務軟件替代以往人工記賬，并未實施全醫(yī)院財務網絡化信息管理，財務管理信息共享程度低，會計核算仍需要處理大量紙制憑證，核算工作效率未能有效提升。

3 新醫(yī)改政策下加強醫(yī)院財務管理和會計核算的有效策略

3.1 加強管理，構建科學的財務控制系統(tǒng)

在新醫(yī)改政策下，要有效提升財務管理與會計核算工作質量和效率，必須充分理解領悟新醫(yī)改要求，構建科學的財務會計控制系統(tǒng)，使醫(yī)院財務的各項管理工作開展有科學合理的遵照依據。一方面，醫(yī)院要賦予財務管理部門相應的管理權限，將醫(yī)院固定資產、政府財政投入、日常營業(yè)收入等納入財務統(tǒng)一集中管理，為財務建立系統(tǒng)全面的控制體系奠定執(zhí)行基礎。另一方面，要進一步轉變管理思想，盡量削弱傳統(tǒng)管理體系與方式對于財務管理的不利影響和阻撓，同時要加強對醫(yī)院轉型特點及管理的了解掌屋，為構建完善、高效的符合醫(yī)院管理目標的財務管理體系作好鋪墊。第三，要充分溝通，切實完善各項財務管理制度，使財務管理工作能夠有效實施、財務管理效率不斷提升。除此之外，還需做好五方面的管理：

一是健全收費財務管理。新醫(yī)改方案提出的多元衛(wèi)生資源投入機制，需要醫(yī)院既能正常運轉，又要提高經濟社會效益，要確保該目標的順利實施，對于醫(yī)院財務管理來講，第一要務則是加強收費結構的財務管理，使醫(yī)院財務管理活泛起來，形成良性循環(huán)。

二是實施全面預算管理，要根據年初制度的醫(yī)院管理經營計劃，切實做好各項費用的支出管控和應收管理，將醫(yī)院財務管理目標分解至各科室、部門，形成聯(lián)動機制，避免預算管理衍化成“空中樓閣”。

三是增強醫(yī)保資金管理。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保資金將是醫(yī)院的主要收入來源，因此需要不斷細化、強化醫(yī)保財務管理制度，對醫(yī)?；颊咴谡呖蚣芟聦嵭胁煌墑e針對性區(qū)分管理，做好醫(yī)保資金帳及時核對，持續(xù)提升醫(yī)保資金回籠速度。

四是加大資產財務管理。醫(yī)院財務管理人員要借鑒先進企業(yè)對固定資產和非固定資產的管理經驗，完善資產評估方法，明確醫(yī)院資產概念、組成和分類，以清晰的醫(yī)院資產標準、方法及流程的增加，做到資產的保值與增值。

五是要規(guī)范票據管理和審批制度。通過調度資金合理安排、票據有序管理控制、費用審批簡單明了，不斷提高資金使用效率，助力醫(yī)院經營目標順利實現(xiàn)。

3.2 持續(xù)優(yōu)化，形成高效的醫(yī)院會計核算

在新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理中，定期的醫(yī)療服務成本深刻關系到醫(yī)院醫(yī)療服務質量和效率，直接影響到醫(yī)改工作推進。會計核算作為財務管理工作的重點內容，需要建立高效、科學的會計核算方式，為醫(yī)院財務管理工作開展提供執(zhí)行依據，確保醫(yī)院財務會計核算工作有效落實。一是做好分級成本核算方式，按照各科室、項目類別、門診、住院部等經濟體單獨、分別核算，實行財務管理指標、成本計劃、管理收益、經濟責任的逐項掛鉤核算，達到合理控制各項成本，改善輔助項目支出，醫(yī)院資源優(yōu)化配置的目的，切實增強醫(yī)院經濟和社會效益。二是完善會計核算流程，通過探究醫(yī)院成本核算管理和控制規(guī)律，制定醫(yī)院財務會計核算流程圖，詳細載明醫(yī)院收入開支、經費收支的流程內容，設計好各項核算憑證，做到成本核算有序銜接，高效推進。

3.3 更新觀念，打造先進的信息管理平臺

應用網絡信息技術系統(tǒng)管理財務是一種較現(xiàn)代的管理方式，對實現(xiàn)統(tǒng)一、規(guī)范、高效的醫(yī)院財務管理效果明顯，能夠顯著提升醫(yī)院財務管理效率。財務信息化管理平臺，能夠實時收集、整理、分析醫(yī)院財務信息與數據，能夠有效監(jiān)督醫(yī)院資產、資產使用狀況，能夠及時了解財務管理狀況、指標差異和動態(tài)預警，切實提升財務參與醫(yī)院經營管理的應用能力和效率，幫助醫(yī)院優(yōu)化管理、科學決策提供科學全面的數據參考。醫(yī)院要更新觀念，與時俱進，切實打造先進的財務信息管理平臺，推廣網絡在醫(yī)院的應用范圍，為提升財務管理和會計核算的深度質量提供技術工具支撐。同時，醫(yī)院要做好財務管理人員對計算機信息技術的學習掌握，熟悉管理平臺使用方法，強化網絡安全管理，定期核查財務管理軟件數據的準確性，最大程度避免因軟件帶來的管理損失，確保醫(yī)院財務系統(tǒng)使用的安全可靠。

4 結束語

新醫(yī)改政策下，醫(yī)院的經營管理方式較以往都會有一定的轉型調整，在財務管理與會計核算上將表現(xiàn)得更加明顯。醫(yī)院要針對當前在財務管理上存在的不足，積極轉變管理觀念，加強新醫(yī)改財務要求的理解掌握，通過加強財務管理人員業(yè)務能力，完善財務控制系統(tǒng)和會計核算，利用先進的信息管理平臺，全方位、深度提高醫(yī)院財務管理水平，使醫(yī)院更具發(fā)展競爭力，經濟社會效益更強，民眾更加滿意。

[1]新形勢下加強醫(yī)院財務管理的探討[J].王英平.現(xiàn)代商業(yè).2009(20)

[2]對醫(yī)院財務管理的思考[J].張艷萍.合作經濟與科技.2010(09)