陳國旗,王馨怡,朱海燕△,于利明

(1.陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710065；3.內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014200)

臨床報道

頭穴透刺聯(lián)合地黃飲子治療中風(fēng)后吞咽困難臨床療效觀察

陳國旗1,王馨怡2,朱海燕1△,于利明3

(1.陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710065；3.內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014200)

目的：觀察頭穴透刺為主聯(lián)合中藥地黃飲子治療中風(fēng)后吞咽困難的療效。方法：將60例中風(fēng)后吞咽困難患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。對照組給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練治療，治療組在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合針刺和中藥治療，兩組均每天治療1次，共治療15天。評價兩組治療前后洼田氏飲水試驗評分、中醫(yī)癥狀量表積分及臨床療效的改善情況。結(jié)果：治療組改善洼田氏飲水試驗評分和中醫(yī)癥狀量表積分均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，治療組有效率為90%，明顯高于對照組66.7%(P<0.05)。結(jié)論：頭穴透刺聯(lián)合地黃飲子治療中風(fēng)后吞咽困難臨床療效可靠。

頭穴；透刺；地黃飲子；中風(fēng)；吞咽困難

中風(fēng)病已成為危害人類社會健康的第二大疾病，具有較高的致死率和致殘率，約有15%～60%的腦卒中患者存在吞咽困難，患者出現(xiàn)攝食困難，說話不清，嚴重者引起營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等，影響中風(fēng)患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量[1-2]。目前西醫(yī)對該并發(fā)癥多以對癥支持治療為主，尚無特效方法，針灸對神經(jīng)損傷具有良好的修復(fù)作用。中風(fēng)后吞咽困難屬于祖國醫(yī)學(xué)“噎膈”“舌謇”“喑痱”范圍，多為臟腑虛損，虛陽浮越于上，痰濁瘀血阻塞咽喉，多用地黃飲子加減化裁治療。筆者采用針刺配合地黃飲子治療本病，臨床療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2016年3月—2017年3月我院住院部確診為中風(fēng)吞咽困難的患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組30例和對照組30例。治療組男性17例，女性13例；年齡最小41歲，最大72歲，平均(51.6±7.24)歲；病程最短15天，最長5.7個月，平均(3.4±1.52)月。對照組男性18例，女性12例；年齡最小43歲，最大71歲，平均(52.4±5.84)歲;病程最短19天，最長5.3個月，平均(3.2±1.87)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中風(fēng)后假性球麻痹導(dǎo)致吞咽困難臨床診斷標準，并經(jīng)CT或MRI檢查確診。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)診斷標準；②年齡在40～75歲之間，男、女均可；③患者知情同意，且能堅持治療。

1.4 排除標準

①意識不清者；②完全沒有吞咽功能者；③中風(fēng)后嚴重精神障礙患者。

2 治療方法

2.1 對照組

吞咽訓(xùn)練[4]包括舌肌運動、咽部冰刺激、呼吸訓(xùn)練和進食訓(xùn)練等。每次30～45 min，每天1 次，共15天。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺配合中藥地黃飲子內(nèi)服治療。取穴：雙側(cè)頂顳前斜線、頸夾脊穴、金津、玉液、廉泉、天突;操作：消毒后使用φ0.30×40 mm一次性針灸針，與頭皮呈15°角快速刺入帽狀腱膜下層后，以20°角的針刺方向沿皮快速刺入30 mm，在雙側(cè)頂顳前斜線上接力式各刺入3針，快速捻轉(zhuǎn)120轉(zhuǎn)/min，捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min，頸夾脊穴沿后正中線旁開0.4寸處 C3～C7上針尖向頸神經(jīng)根方向斜刺5～10 mm，金津、玉液、廉泉、天突常規(guī)針刺，得氣后留針30 min，每日1次，共15次。

中藥湯劑用地黃飲子治療： 熟地10 g,巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉各15 g,附子10 g,五味子、官桂、麥冬、菖蒲、遠志各15 g，每天1劑，水煎早晚分服300 mL，共15天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

洼田氏飲水試驗評分量表[5]：患者坐立位，5 s內(nèi)將30 ml溫水順利1次咽下為0分；5～10 s內(nèi)分2次以上且無嗆咳咽下為2分；5～10 s能1次咽下伴隨嗆咳為4分； 5～10 s分2次以上咽下，有嗆咳為6分；10 s內(nèi)無法全部咽下，反復(fù)嗆咳為8分。

中風(fēng)后吞咽困難中醫(yī)評價量表[6]：包括聲嘶舌謇、口角流涎、食物殘留、進食飲水嗆咳等，每項評分為0～4分，量表積分范圍在0～68分，分值越高病情越嚴重。

3.2 療效評價

痊愈：吞咽、進食恢復(fù)正常, 洼田氏飲水試驗評定Ⅰ級；顯效：吞咽困難改善顯著，可正常飲食飲水，但偶有嗆咳, 洼田氏飲水試驗評定Ⅱ級；有效：吞咽困難略有改善, 飲水嗆咳, 洼田氏飲水試驗評定Ⅲ級；無效:治療后吞咽困難改善不明顯, 或癥狀進一步加重，洼田氏飲水試驗評定Ⅳ級。

3.3 統(tǒng)計方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后洼田氏飲水試驗評分比較 見表1。兩組治療后洼田氏飲水試驗評分均明顯降低(P<0.05)；與對照組比較，治療組洼田氏飲水試驗評分降低更明顯(P<0.05)，表明配合針刺和中藥內(nèi)服在改善吞咽功能方面明顯優(yōu)于單純吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

表1 兩組治療前后洼田氏飲水試驗評分比較

注：與治療前比較，＊P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)評價量表評分比較 見表2。兩組治療后中醫(yī)量表評分均明顯降低(P<0.05)；與對照組比較，治療組中醫(yī)量表評分降低更明顯(P<0.05)，表明針刺結(jié)合中藥對改善吞咽困難患者中醫(yī)癥狀最有優(yōu)勢。

表2 兩組治療前后中醫(yī)評價量表評分比較

注：與治療前比較，＊P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3.4.3 兩組患者療效比較 見表3。兩組患者治療后總有效率經(jīng)計數(shù)資料χ2檢驗，χ2=8.65，P<0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者療效比較 (例)

4 討論

吞咽困難是卒中的并發(fā)癥之一，醫(yī)家對中風(fēng)病的病因病機歸納為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)兩大類，后代醫(yī)家歸納總結(jié)提出“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”的病機特點，屬本虛標實之證，多由于臟腑虛損、腎精耗損、髓海失充、氣血陰陽不足，繼而生風(fēng)、化火，瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物形成，阻塞脈道、竅道，咽喉啟閉失司，引起吞咽困難。目前對該病的治療多以吞咽功能訓(xùn)練、中藥、針灸、電磁刺激等為主體。腦為諸陽之會，手足六陽經(jīng)氣血皆上匯于頭面部，針刺頭部腧穴可綜合調(diào)理全身陰陽氣血，頭針是結(jié)合針灸學(xué)理論、現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)、生物全息理論發(fā)展而來的針法，目前臨床應(yīng)用最廣泛的是頭穴標準化國際方案[7]，已有循證醫(yī)學(xué)研究證實頭針與其他措施聯(lián)合對缺血性卒中有良好的治療效果[8]，頭針透刺可以改善大腦血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，改善大腦中樞傳導(dǎo)功能，促進神經(jīng)細胞元分化，抑制細胞凋亡等[9-10]。頭穴透刺雙側(cè)頂顳前斜線，可直接針對中風(fēng)病損害的大腦皮質(zhì)功能區(qū)，喚醒麻痹的大腦皮層，針刺雙側(cè)頭穴改善兩側(cè)大腦白球的血流量，人體經(jīng)絡(luò)縱橫交錯，針刺雙側(cè)可通調(diào)陰陽氣血[11]。頸夾脊穴緊鄰督脈，宣通陽氣，前鄰咽喉，其深部有支舌肌、咽喉肌及舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、交感神經(jīng)干等，針刺可直接刺激外周神經(jīng)，有利于大腦皮質(zhì)對腦干內(nèi)諸核團的整合和調(diào)控，更好的促進吞咽功能的恢復(fù)[12-13]。金津、玉液、廉泉和天突均為局部取穴，也是治療中風(fēng)后吞咽功能障礙使用頻率最高的穴位，直接靶向刺激舌肌、咽喉肌，有利于吞咽[14-15]。

地黃飲子最早記載于《圣濟總錄》：“腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用?！倍嘤糜谥委熌I陰陽虛損、痰濁堵塞咽喉之喑痱證。腎藏精,主骨生髓，腎虛則筋骨失于濡養(yǎng)，痿軟無力，不能行走。足少陰腎經(jīng)入肺中，循喉嚨，挾舌本，腎虛腎精無以上承咽喉，痰濁上泛阻塞竅道，故而舌強不能言語。故治療宜補養(yǎng)下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰，以奏“治病求本”之效。方中用熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天滋腎陰、壯腎陽;附子、肉桂溫養(yǎng)下元、攝納浮陽、引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋陰潤肺，使肺金得以滋養(yǎng)，腎水得以生化有源，壯水以濟火;石菖蒲、遠志、茯苓合用，交通心腎，開竅化痰，利咽開喑。姜、棗和中調(diào)藥，諸藥合用，使腎陰陽得以補養(yǎng)，虛陽得以震攝，痰化竅開則“喑痱”自愈。

本研究結(jié)果顯示：兩組均能降低洼田氏飲水試驗評分和中醫(yī)癥狀量表積分(均P<0.05)，但治療組降低洼田氏飲水試驗評分和中醫(yī)癥狀量表積分程度明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，表明配合針刺和中藥內(nèi)服在改善吞咽功能和中醫(yī)證候方面明顯優(yōu)于單純吞咽康復(fù)訓(xùn)練。治療組總有效率為90%，明顯優(yōu)于對照組66.7%(P<0.05)，提示針刺配合中藥內(nèi)服的療效優(yōu)于單純的吞咽訓(xùn)練。

綜合以上，頭穴透刺為主配合中藥口服治療中風(fēng)后吞咽困難療效穩(wěn)定，改善吞咽功能明顯，值得臨床廣泛使用。

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ClinicalObservationofScalpPoint-to-PointAcupunctureCombinedwithDihuangYinzionDysphagiaafterStroke

CHEN Guo-qi1, WANG Xin-yi2, ZHU Hai-yan1△, YU Li-ming3

(1.AnkangCentralHospital,Ankang725000,China; 2.ShaanxiKangfuHospital,Xi’an710065,China;3.BaotouCentralHospital,Baotou014200,China)

Objective：To observe the effect of scalp point-to-point acupuncture combined with Dihuang Yinzi on treating dysphagia after stroke.Methods60 patients with dysphagia after stroke were randomly divided into the treatment group(n=30) and the control group(n=30). The control group was treated with routine swallowing training, on which basis, the treatment group was also given acupuncture and Dihuang Yinzi. The treatment was once per day for fifteen days. Scores of Kubato water drinking test and TCM symptoms scale, as well as clinical efficacy were evaluated after the treatment in the two groups.ResultsThe improvements of Kubato water drinking test and TCM symptoms were significantly better in the treatment group than those in the control group(P<0.05); the total effective rate was 90% in the treatment group, which was significantly higher than 66.7% in the control group(P<0.05).ConclusionIt is a reliable therapy for dysphagia after stroke by scalp point-to-point acupuncture combined with Dihuang Yinzi.

Scalp point; Point-to-point acupuncture; Dihuang Yizi; Stroke; Dysphagia

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0023-03

陳國旗(1977-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)。

△通訊作者：朱海燕(1977-)，女，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科常見疾病的診斷與治療。

2017-06-08