薛 丹,張新普,蔡敬宙

(1.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180;2.廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510)

肩三針針刺不同深度治療肩周炎療效觀察*

薛 丹1,張新普2,蔡敬宙1

(1.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180;2.廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510)

目的：觀察采用相同腧穴情況下，肩三針不同針刺深度對(duì)于治療肩周炎的臨床療效情況。方法：將87例肩周炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，分別采用不同進(jìn)針深度進(jìn)行治療，比較3組患者治療前后疼痛程度、活動(dòng)程度及功能改善評(píng)分。結(jié)果：治療4周后，在臨床總有效率方面，治療組(96.55%) 高于對(duì)照1組(93.33%)及對(duì)照2組(75%)，治療組與對(duì)照1組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對(duì)照2組具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；在痊愈率上，治療組(20.69%)與對(duì)照1組(3.33%)及對(duì)照2組(0%)均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。分別對(duì)3組治療前后VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較，均P<0.05，表明3組治療均有療效；治療組分別與對(duì)照組組間VAS差值、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分差值比較，均P<0.05。結(jié)論：采用肩三針深刺的方法治療肩周炎能達(dá)到較好的治療效果，在減輕疼痛及改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面均優(yōu)于淺刺治療，說(shuō)明針刺深度與治療效果呈正相關(guān)。

針刺療法；肩三針；肩周炎；針刺深度

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥，由肩關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織發(fā)生無(wú)菌性病變，病理表現(xiàn)為局部充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出，臨床癥狀特征主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生多種痛感和各方向的活動(dòng)功能障礙[1]。肩周炎上述臨床表現(xiàn)的發(fā)生主要由于滑囊和關(guān)節(jié)囊的增厚、黏連及攣縮[2]。隨著患者年齡的增大，肩關(guān)節(jié)退行性病變及勞損程度會(huì)加重，局部組織的新陳代謝和血液循環(huán)減慢導(dǎo)致肩周炎的發(fā)病率也隨之升高[3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共收錄病例90例，入組病例為2015年1月至2017年5月在廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診患者。其中治療組有1例因居住地搬遷而中斷治療，列入脫落病例；對(duì)照2組有2例因治療期間自行服用非甾體類抗炎藥，列入排除病例。最終納入統(tǒng)計(jì)的完整病例共87例，其中治療組29例，對(duì)照1組30例，對(duì)照2組28例。3組入組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者的一般資料情況比較

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合肩周炎(ICD編碼為M75.011)診斷，參照《新編實(shí)用骨科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩周炎的發(fā)病多因慢性勞損、外傷及感受風(fēng)寒濕邪；②肩周疼痛多以夜間發(fā)作為主，和天氣變化相關(guān)；③好發(fā)年齡為40～50歲，女性發(fā)病率高于男性；④在肩關(guān)節(jié)局部附著肌肉處出現(xiàn)不同程度的壓痛；⑤肩部肌肉因長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限而出現(xiàn)廢用性萎縮，其中又以三角肌最為明顯，肩關(guān)節(jié)不同方位均有明顯壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②入組年齡在40～75歲；③入組前2周內(nèi)未服用非甾體類抗炎藥；④能配合體格檢查及肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度的功能評(píng)估；⑤自愿簽署知情同意書并能配合接受相應(yīng)治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在肩關(guān)節(jié)脫臼、骨折等急性外傷或明確診斷肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等疾病的患者；②因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他內(nèi)科疾病引起的肩關(guān)節(jié)局部疼痛的患者；③合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病的患者；④合并有精神病或無(wú)行為能力的患者；⑤孕婦及哺乳期婦女。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②肩關(guān)節(jié)周圍皮膚有明顯破損者；③未能堅(jiān)持接受針灸治療療程的患者；④在治療期間內(nèi)自行使用其他藥物或療法治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 選穴 取肩三針，即肩髃、肩髎、肩前為主穴，配合臂臑穴、臑俞穴和天宗穴。

2.1.2 操作方法 選擇使用一次性針灸針(規(guī)格：0.3 mm×50 mm，生產(chǎn)廠家：蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品型號(hào)：YZB/蘇0945-2014)。囑患者先取側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)肩部，用75%乙醇棉球在穴位局部常規(guī)消毒，右手持針身，分別在上述穴位處快速進(jìn)針，向肢體遠(yuǎn)端斜刺約60 mm，采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法，得氣為度。待進(jìn)針得氣后，使用脈沖針灸治療儀(G6805-IIB型，青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司)分別連接肩髃、肩前、肩髎、臑俞、臂臑、天宗，使用疏密波波型， 頻率為2 Hz/100 Hz，治療強(qiáng)度調(diào)至患者可耐受的最大閾值后留針30 min。每日治療1次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照1組

選擇使用一次性針灸針(規(guī)格：0.3 mm×40 mm，生產(chǎn)廠家：蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品型號(hào)：YZB/蘇0945-2014)，進(jìn)針深度約25 mm，具體操作方法及療程同治療組。

2.3 對(duì)照2組

選擇使用一次性針灸針(規(guī)格：0.3 mm×25 mm，生產(chǎn)廠家：蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品型號(hào)：YZB/蘇0945-2014)。進(jìn)針深度約15 mm，具體操作方法及療程同治療組。

3 觀察指標(biāo)

3.1 肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分

采用目測(cè)類比評(píng)分法(VAS)評(píng)分表示患者肩關(guān)節(jié)疼痛水平，用10 cm長(zhǎng)度的直尺，患者根據(jù)疼痛的主觀感受在直尺相應(yīng)整數(shù)數(shù)值位置做出標(biāo)記，分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

3.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分

采用Melle評(píng)分[6]對(duì)肩關(guān)節(jié)5個(gè)方位的活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，綜合評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度情況。根據(jù)量表中5個(gè)動(dòng)作的得分求和，總數(shù)即為患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度綜合評(píng)分。

3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照有關(guān)參考文獻(xiàn)[7]中標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效,痊愈:肩關(guān)節(jié)疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前伸活動(dòng)范圍大于150°，外展活動(dòng)范圍大于120°，后伸范圍大于45°，內(nèi)外旋范圍大于60°；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈的幅度在120°至150°之間，外展活動(dòng)幅度在90° 至120°之間，后伸幅度為30°至45°之間，內(nèi)外旋活動(dòng)范圍在45°至60°；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛較治療前減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前稍增大，但仍存在明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況；無(wú)效：治療前后疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均無(wú)明顯改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 治療結(jié)果

5.1 各組的療效比較

表2 3組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較,*P>0.05，**P<0.05

表2中，治療組與對(duì)照1組在總有效率上比較，P>0.05，表明兩組治療肩周炎的總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組在治療肩周炎均有一定臨床療效；其中治療組的痊愈率與對(duì)照1組比較，P<0.05，表明治療組對(duì)于肩周炎的治愈療效更為顯著。另外，治療組與對(duì)照2組在總有效率及治愈率上比較，均P<0.05，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照2組。

5.2 各組的VAS評(píng)分比較

表3 3組治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05;與治療組比較,#P<0.05

表3中，治療前，3組的VAS評(píng)分比較P>0.05，表明3組患者治療前病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別對(duì)3組治療前后VAS評(píng)分比較，均P<0.05，表明3組治療均有療效。治療組分別與對(duì)照組組間VAS差值比較，均P<0.05，說(shuō)明治療組減輕肩關(guān)節(jié)疼痛療效優(yōu)于對(duì)照組。

5.3 各組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

表4中，3組患者治療前肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)Melle評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示治療前3組患者的病情無(wú)明顯差異，具有可比性。分別對(duì)3組治療前后評(píng)分比較，均P<0.05，表明3組治療均有療效。治療組分別與對(duì)照組組間評(píng)分差值比較，均P<0.05，說(shuō)明治療組改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面優(yōu)于對(duì)照組。

表4 3組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05;與治療組比較,#P<0.05

6 討論

肩周炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”的范疇，民間又稱“肩凝癥”和 “漏肩風(fēng)”等[8]。隨年齡不斷增長(zhǎng)，臟腑氣血日漸衰敗，筋骨失養(yǎng)， 另外受風(fēng)寒濕邪外襲，引起肩部經(jīng)脈痹阻、氣血不通而導(dǎo)致肩周炎發(fā)生[9]。從經(jīng)絡(luò)循行角度而言，肩周炎多與在肩關(guān)節(jié)循行的經(jīng)絡(luò)，即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)及手陽(yáng)明大腸經(jīng)等經(jīng)脈及其所屬的經(jīng)筋相關(guān)[10]。肩三針是靳瑞教授總結(jié)歷代針灸名家臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合50年臨床實(shí)踐總結(jié)而成，以肩髃、肩髎、肩前為組穴，主要針對(duì)肩周炎的治療，能有效刺激肩部局部神經(jīng)，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到活血通絡(luò)、止痛祛風(fēng)的作用[11]。

根據(jù)肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)分析，肩周附近有16塊大小不同、深淺分布不一的肌肉，而這些肌肉參與了肩關(guān)節(jié)的一系列活動(dòng)。如：肩關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作由三角肌前部肌束、胸大肌上部、肱二頭肌短頭和喙肱肌參與；伸展動(dòng)作由三角肌后部肌束、背闊肌、大圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭參與；外展動(dòng)作由三角肌和岡上肌參與；內(nèi)收動(dòng)作由胸大肌、背闊肌、肩胛下肌、喙肱肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭參與；旋內(nèi)動(dòng)作由肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌和三角肌前部參與。不同肌肉的局部炎癥或損傷可引起肩關(guān)節(jié)不同位置的疼痛及不同方位、不同程度的活動(dòng)受限，目前有研究表明，在靜脈血中炎癥致痛物質(zhì)含量可能比較低，而疼痛局部則可能存在高濃度的炎癥致痛物質(zhì)[12]。故在針刺治療時(shí)采用深刺的方法能直達(dá)病灶，刺激炎性致病物質(zhì)分布較多的局部，還能有效松解局部滑囊、肌腱、關(guān)節(jié)囊和韌帶的纖維化粘連，故深刺肩三針的療效較淺刺更佳。

本研究針刺后均采用局部電針治療，選用2 Hz/100 Hz的疏密波進(jìn)行刺激，能夠使肌肉按電針儀輸出波型有節(jié)率地收縮，從而刺激各類鎮(zhèn)痛介質(zhì)的釋放，并改善血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)局部組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，減輕肩關(guān)節(jié)局部的炎癥水腫癥狀[13]。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道[14-15]，針刺局部達(dá)到鎮(zhèn)痛作用時(shí)，配合低頻(2 Hz)主要刺激腦啡肽和內(nèi)啡肽的釋放，鎮(zhèn)痛作用較為持久；使用高頻(100 Hz)主要能起到刺激脊髓釋放強(qiáng)啡肽，加快鎮(zhèn)痛作用的起效。故采用2/100 Hz交替的疏密波能達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛作用[16]。綜上所述，采用電針深刺肩三針的療法在治療肩周炎方面其療效優(yōu)于淺刺療法，該方法適合在臨床中繼續(xù)推廣應(yīng)用。

本研究重在觀察針刺深度對(duì)于針刺效果的影響。肩三針作為肩周炎的經(jīng)驗(yàn)取穴已在臨床中廣泛應(yīng)用，其治療價(jià)值也已經(jīng)得到了許多臨床研究的證實(shí)。但關(guān)于針刺深度的研究目前仍并不多見，本研究通過(guò)臨床對(duì)照隨機(jī)試驗(yàn)，科學(xué)地證實(shí)了肩三針深刺在肩周炎的治療中療效優(yōu)于淺刺組。由于本研究入組的病例數(shù)量有限，建議日后在此臨床研究基礎(chǔ)上可繼續(xù)深入開展相關(guān)研究。

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ClinicalTherapeuticEffectofShoulderThreeNeedleswithDifferentDepthintheTreatmentofShoulderPeriarthritis

XUE Dan1, ZHANG Xin-pu2, CAI Jing-zhou1

(1.GuangzhouFirstPeople'sHospital,Guangzhou510180,China;2.Guangdong999BrainHospital,Guangzhou510510,China)

Objective：To observe the clinical therapeutic effect for the shoulder periarthritis by using the shoulder three needles at different depth on the same points.Methods87 patients were randomly divided into three groups according to different depth needling, with 29 cases in the treatment group, 58 cases in the control group. The control group was sub-divided into two groups, 30 cases in the first control group, and 28 cases in the second control group. Pain degree and movement improvement and function improvement of the shoulders were compared before and after the treatment among the three groups.ResultsAfter four weeks of treatment, the effective rate of the treatment group was 96.55%, compared to 93.33% in the first control group and 75% in the second control group; there was no statistical difference between the treatment group and the first control group(P>0.05), but there was significant difference between the treatment group and the second control group(P<0.05). In terms of the cure rate, it was 20.69% in the treatment group, which was significantly higher than 3.33% in the first control group and 0% in the second control group(P<0.05). There were obvious difference in terms of scores of VAS and shoulder movement between before and after the treatment in all the three groups(P<0.05), in which the treatment group was better than the other two control groups(P<0.05).ConclusionDeep-needling is an effective therapy for shoulder periarthritis, it has better therapeutic effect than shallow needling, which shows positive correlation of needling depth and clinical effect.

Acupuncture therapy; Shoulder three needles; Shoulder periarthritis; Needling depth

R246.2

B

1005-0779(2017)12-0037-04

廣州市中醫(yī)科技項(xiàng)目,編號(hào):20172A010003。

薛丹(1987-)，女，主治中醫(yī)師，主要從事針灸體質(zhì)調(diào)理研究。

2017-08-15