盧金榮，白 妍，王威巖，周振坤，郭程程

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036；3.北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

溫針灸對寒凝血瘀型繼發(fā)性閉經(jīng)卵巢子宮動脈血流的影響*

盧金榮1，白 妍2，王威巖2，周振坤3，郭程程2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036；3.北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

目的：采用溫針灸為干預(yù)手段觀察其對寒凝血瘀型繼發(fā)性閉經(jīng)患者的臨床療效，同時探討本干預(yù)方法對卵巢、子宮動脈血流的影響。方法：將 60 例患者隨機分為兩組，觀察組30例，采用溫針灸治療,對照組30例，采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組月經(jīng)周期及癥狀，通過彩超監(jiān)測子宮、卵巢動脈血流頻譜PSV、PI、RI數(shù)值。結(jié)果：兩組總有效率比較，治療組86.7%，對照組73.3%，其差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組卵巢、子宮動脈相關(guān)指標(biāo)均有不同程度改善，PSV值均上升，RI、PI 值均下降，有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組卵巢、子宮動脈血流的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：溫針灸方法治療繼發(fā)性寒凝血瘀型閉經(jīng)療效較常規(guī)針刺方法顯著，可以明顯改善卵巢及子宮動脈的血流情況。

溫針灸；閉經(jīng)；寒凝血瘀型

繼發(fā)性閉經(jīng)是婦科常見的內(nèi)分泌疾病，寒凝血瘀證是其中常見的類型之一，此病對女性的生活質(zhì)量及生育功能造成嚴(yán)重影響，本病發(fā)病率逐年上升，病程一般較長，對患者身心產(chǎn)生極大影響。關(guān)于繼發(fā)性閉經(jīng)的治療狀況，近年來的研究報道顯示[1]，目前西醫(yī)采用全身治療、激素治療以及手術(shù)治療等，雖然具有一定的臨床效果，但上述方法均存在不同程度的潛在風(fēng)險，使用起來也有各自在應(yīng)用領(lǐng)域的局限性，還極有可能對人體產(chǎn)生某些方面的副作用，帶給機體不同嚴(yán)重程度的損傷，還容易導(dǎo)致一系列更為嚴(yán)重的問題和后果如卵巢功能退化等。目前針灸治療繼發(fā)性閉經(jīng)療效顯著，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血對生殖器官發(fā)揮積極廣泛的作用，改善盆腔微循環(huán)狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。筆者近年來采用溫針灸治療寒凝血瘀型繼發(fā)性閉經(jīng)患者30例,與單純針刺治療30例比較,并觀察兩組患者子宮和卵巢動脈血流情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所選病例總數(shù)為60例，病例來源于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院婦科門診及針灸科門診，時間為2015年10月—2017年3月，均符合繼發(fā)性閉經(jīng)寒凝血瘀證的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字分組法分為觀察組、對照組各30例。治療組年齡最小28歲，最大40歲，平均年齡(36.14±4.62)歲；對照組年齡最小29歲，最大40歲，平均年齡(35.75±4.13)歲。治療組病程最短6個月，最長14個月，平均病程(10.52±2.85)月；對照組病程最短5個月，最長17個月，平均病程(11.28±3.03)月。從兩組患者一般資料的總體情況來看，一般資料比較無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。同時設(shè)60例健康育齡婦女作為正常組，年齡(35.25±4.79)歲，病程(12.39±3.56)月，均來自黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院的健康女職工及在校女學(xué)生。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3](2002 年版)及《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中有關(guān)卵巢性閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及《臨床診療指南》[6]擬定：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型屬于寒凝血瘀證者；②年齡在28～40歲之間；③經(jīng)內(nèi)分泌激素檢測2次或以上:血清雌二醇(E2)水平<40 pg/mL,卵泡生成素(FSH)>40 mIU/mL,和/或黃體生成素(LH)>30 mIU/mL;④任何性激素類、避孕藥等藥物于近3個月內(nèi)未服用過，且未做過人工流產(chǎn)等；⑤已知情同意且依從性較好的患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡小于28歲或者大于40歲；②下丘腦或下丘腦以上疾病所致的繼發(fā)性閉經(jīng),子宮本身病變：宮腔黏連、子宮內(nèi)膜損傷等,卵巢先天缺如、合并卵巢囊腫、盆腔結(jié)核、性腺發(fā)育不全患者,以及藥物包括噻嗪類鎮(zhèn)靜藥、避孕藥、中藥雷公藤等所致閉經(jīng)患者；③先天性腎上腺皮質(zhì)增生,甲亢或甲減,良惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等其它系統(tǒng)疾??；④排除妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期等引起的生理性閉經(jīng)；⑤排除精神異常者，1個月內(nèi)沒有使用任何抗焦慮或精神藥物；⑥中醫(yī)辨證非寒凝血瘀型患者；⑦依從性差，不配合研究者以及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)要求，或者在療程內(nèi)沒有按照計劃完成全部治療，或者脫落而臨床資料搜集不全，導(dǎo)致其臨床療效無法做出準(zhǔn)確判斷者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 觀察組 參照《針灸治療學(xué)》[7]。取穴：百會穴、四神聰穴、頭維穴、關(guān)元穴、中極穴、三陰交穴、歸來穴、子宮穴、卵巢穴、天樞穴、命門穴、腎俞穴。操作方法：①頭穴針刺：選好體位后，給予皮膚常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，針身與頭皮的角度約為15°，針刺入頭皮后緩慢進(jìn)針以到達(dá)相應(yīng)深度，采用各種手法使針刺得氣，留針時間60 min。②其它腧穴針刺：腹部腧穴采用彈針?biāo)俅谭ㄟM(jìn)針，當(dāng)針迅速刺入穴位皮膚后，再緩慢行針以使得氣，留針30 min后將針起出，讓患者變換體位至俯臥位，針刺命門穴、腎俞穴，刺法同上，得氣后亦留針30 min。在針刺腹部腧穴時，一定囑咐患者排空尿液，而且嚴(yán)格把握針刺深度；針刺腎俞穴時針尖指向脊柱的方向，針刺深度約為15～30 mm。

溫針灸治療：在完成針刺治療后，每日可選擇如下穴位中的一組穴位進(jìn)行操作：首先務(wù)必使針刺得氣，然后將艾絨團(tuán)成團(tuán)狀放置于相應(yīng)穴位的針柄上，艾團(tuán)的直徑約為1 cm，保好艾團(tuán)與皮膚之間的距離，而且要將小塊的隔熱板墊在艾絨團(tuán)與皮膚之間，以防止過溫或者艾絨團(tuán)脫落時皮膚出現(xiàn)燙傷，施灸的順序為從下至上，每日每穴灸量為5壯。溫針灸穴位分組如下：第一組：關(guān)元、歸來穴(雙側(cè))、子宮(雙側(cè));第二組：中極、卵巢(雙側(cè))、天樞(雙側(cè));第三組：三陰交(雙側(cè))、命門穴、腎俞穴(雙側(cè))。

2.1.2 對照組 取穴和操作方法同觀察組，無溫針灸治療。

兩組各連續(xù)治療21天，休息7天，為一療程，共治療3個療程，若療程期間出現(xiàn)月經(jīng)來潮現(xiàn)象，則立即停針，待月經(jīng)結(jié)束后再繼續(xù)進(jìn)行治療。針灸針規(guī)格：0.30 mm×40 mm毫針；生產(chǎn)廠家：貴州安迪藥械有限公司；艾條生產(chǎn)廠家：北京同仁堂飲片有限責(zé)任公司。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],采用尼莫地平法制定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 卵巢、子宮動脈血流 包括卵巢及子宮動脈血流頻譜的PSV、RI、PI值變化情況。觀察時間點為：治療療程的起止點(若月經(jīng)已來潮者，觀察時間點為治療療程結(jié)束后，月經(jīng)周期第21天)；60例健康女性為月經(jīng)周期第21天。檢測設(shè)備：彩超儀(型號：α6；生產(chǎn)廠家：日本阿洛卡)。

2.3.2 中醫(yī)癥狀積分 參照《24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案》[8]。主要觀察小腹冷痛、四肢欠溫及舌紫暗有瘀斑這幾個癥狀。每個癥狀分為無、輕、中、重4級，分別計為0、2、4、6分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示：觀察組總有效率為86.7%，對照組總有效率為73.3%，兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，具有顯著性差異(P<0.05)，表明觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較,△P<0.05

3.2 兩組患者卵巢動脈血流改變情況

結(jié)果表明：兩組患者的卵巢動脈PSV值比正常組明顯降低，而PI、RI值與正常組比較則顯著升高，而兩組患者通過不同方法干預(yù)治療后，卵巢血流信號均得到改善，變得較原來清晰豐富，兩組卵巢動脈PSV值均有所提升，RI、PI 值均有所下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組療后情況進(jìn)行比較觀察組卵巢動脈血流的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

3.3 兩組患者子宮動脈血流改變情況

結(jié)果表明：觀察組子宮動脈血流速度PSV明顯慢于正常組，而PI、RI明顯高于正常組，經(jīng)治療后，兩組的子宮動脈血流灌注亦均有所增多，且子宮動脈PSV均有提高，RI、PI均有降低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)而組間比較，觀察組子宮動脈血流改善情況優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表2 兩組患者卵巢動脈血流動力學(xué)參數(shù)變化比較

注：與治療前比較,▲P<0.05；與對照組比較,△P<0.05；與正常組比較,P<0.01

表3 兩組患者子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)變化比較

注：與治療前比較,▲P<0.05；與對照組比較,△P<0.05；與正常組比較,P<0.01

3.4 兩組患者中醫(yī)癥候積分情況

結(jié)果表明：兩組治療前小腹冷痛、四肢欠溫及舌紫暗有瘀斑等中醫(yī)癥候積分值相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組中醫(yī)癥狀積分值均較治療前顯著降低，說明經(jīng)過兩種干預(yù)后小腹冷痛、四肢欠溫及舌紫暗有瘀斑等中醫(yī)癥狀均得到改善。治療后兩組比較，觀察組的癥狀改善情況更加明顯，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分療效比較

注：與治療前比較,▲P<0.05；與對照組比較,△P<0.05

4 討論

《靈樞·癰疽第八十一》載：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)……血泣則不通?！?《諸病源候論》載：“風(fēng)冷傷其經(jīng)血……得寒則澀閉，既為冷所結(jié)搏，血結(jié)在內(nèi)，故另月水不通?！薄杜瓢賳枴吩疲骸皨D人多因風(fēng)冷而生諸疾者，何也……子臟寒則不生；或為斷絕，或為不通者，隨所傷而成病，皆不逃乎風(fēng)冷之氣也?！敝赋隽藱C體感寒的原因為過食生冷，結(jié)果使寒邪趁虛而進(jìn)入體內(nèi)，在寒邪收引凝滯的特性作用下，血脈凝聚瘀滯，沖任二脈虛而受損，影響胞宮滿盈，致閉經(jīng)。有研究報道，紅細(xì)胞的流動性和自由變形能力在微循環(huán)中有重要作用，它幾乎能穿過任何微血管，來維持機體的正常物質(zhì)代謝，但其變形能力受溫度控制，當(dāng)溫度降低時隨之下降，并且如有溫度過低的情況發(fā)生時，其結(jié)果會使血液濃度增高，血流速度下降，微血管的管腔縮小，從而導(dǎo)致盆腔的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，而引發(fā)閉經(jīng)[9-10]的出現(xiàn)。

關(guān)元穴乃任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可補下焦之真元而化生精血，其與中極穴同為任脈之穴，此二穴對于沖任二脈因寒凝而出現(xiàn)的瘀阻狀態(tài)具有一定的調(diào)節(jié)作用；三陰交穴為人體重要的三陰經(jīng)交會穴，可同時調(diào)補肝、腎、脾三經(jīng)之陰，補肝，益腎，健脾；歸來穴為多氣多血之陽明經(jīng)穴，有通胞宮、調(diào)氣血的功效；子宮穴、卵巢穴均為經(jīng)外奇穴，對應(yīng)下胞宮，令經(jīng)氣直達(dá)病所；天樞穴為氣機升降樞紐，調(diào)理氣機，破血逐瘀；命門穴、腎俞穴可溫腎培本，益氣壯陽；百會穴可調(diào)節(jié)大腦功能，肝經(jīng)與督脈交會于此，調(diào)節(jié)情志及經(jīng)血。四神聰穴，居百會之前后左右，可調(diào)動背部之膀胱經(jīng)、督脈之經(jīng)的氣血上行，達(dá)到填髓益腦的效果；不僅如此，還可通過振奮腎陽達(dá)到與腦髓相通的效果。頭維為多氣多血之穴，隸屬陽明經(jīng)，而氣血正是胞宮產(chǎn)生月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；從頭部的功能分區(qū)來看，其位置為生殖區(qū)部位，具有調(diào)節(jié)盆腔臟器功能的作用。

本課題研究溫針灸治療寒凝血瘀證閉經(jīng)患者，療效顯著。本研究的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，在臨床總有效率方面，對照組為73.3%，而觀察組為86.7%。也就是說，常規(guī)針刺方法及加用溫針灸治療后，均使閉經(jīng)寒凝血瘀證患者的癥狀、體征得到改善，同時血流動力學(xué)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。本研究所選血流動力學(xué)指標(biāo)為彩超監(jiān)測下的PSV、RI、PI值，PSV代表的是血流速度，RI、PI則是提示被測血管的遠(yuǎn)端阻力和動脈管壁彈性[11]。上述3個數(shù)值的臨床意義為：PSV 越高，PI 和RI 越低，表明血流的豐富程度越高，血液循環(huán)的順暢程度越高[12]。加用溫針灸干預(yù)的治療組中，患者無論是子宮動脈，還是卵巢動脈，其PSV值的升高程度以及RI、PI值的降低程度均優(yōu)于常規(guī)針刺治療，表明其改善盆腔微循環(huán)的效果更加顯著。分析其作用機理，可能為溫針灸療法中艾灸的溫?zé)峒八幬镒饔?，對于患者盆腔的寒凝血瘀狀態(tài)具有更加直接的改善作用，正所謂“血得熱則行，得寒則凝”，子宮動脈和卵巢動脈血管在溫?zé)岬淖饔孟碌靡允鎻?，同時血管阻力得以降低，從而使卵巢、子宮的血供能夠得以迅速的恢復(fù)，進(jìn)而使患者的閉經(jīng)狀態(tài)得以改善。

溫針灸結(jié)合了艾灸與針刺兩種方法的治療特點，通過艾葉燃燒時產(chǎn)生的熱力傳遞給人體，這種溫?zé)嵝缘拇碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴作用與相應(yīng)的臟腑，從而實現(xiàn)治療和預(yù)防疾病的目的，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、散寒等除濕多種作用，能夠促進(jìn)機體低下的功能活動恢復(fù)正常，同時研究表明其對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)及生殖系統(tǒng)亦有較為良性的影響[13-15]。溫針灸雖然是一種傳統(tǒng)方法，但是關(guān)于溫針灸治療寒凝血瘀型閉經(jīng)尚未見相關(guān)報道，因為本方法對于本病病機寒凝血瘀有著針對性治療，與普通針刺組比較，療效更加顯著，且本療法操作簡單，同時閉經(jīng)寒凝血瘀證患者多伴有小腹冷痛的主癥，溫針灸的溫?zé)岣姓每梢愿纳苹颊叩纳鲜霭Y狀，且針感灸感舒適，會提高患者的接受度和依從性。

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InfluencesofNeedling-warmingMoxibustiononSecondaryAmenorrheaofthePatternofColdCongealingwithBloodStasis:StudyofArteryBloodFlowoftheOvaryandtheUterine

LU Jin-rong1, BAI Yan2, WANG Wei-yan2, ZHOU Zhen-kun3, GUO Cheng-cheng2

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.HeilongjiangAcademyofChineseMedicineScience,Harbin150036,China; 3.BeijingShijitanHospital,Beijing100038,China)

Objective：To observe the clinical effect of needling-warming moxibustion on secondary amenorrhea of the pattern of cold congealing with blood stasis, and to explore its influence to artery blood flow of the ovary and the uterine.Methods60 patients were randomly divided into the observation group(n=30) and the control group(n=30), the observation group was treated with needling-warming moxibustion and the control group was treated with conventional acupuncture. The clinical effect of the two groups were compared from the aspect of menstrual cycles, symptoms improvement, and the artery blood flow conditions of the ovary and the uterine, such as values of PSV, RI, and PI, being monitored by color ultrasound.ResultsThe total effective rate of the observation group was 86.7%, which was significantly higher than 73.3% of the control group(P<0.05). The value of PSV was significantly increased, and the values of RI and PI were both greatly decreased in the both groups after the treatment(P<0.05); the improvement of artery blood flow of the ovary and the uterine was obviously better in the observation group than that in the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of needling-warming moxibustion is better than conventional acupuncture when treating secondary amenorrhea of the pattern of cold congealing with blood stasis, it can obviously improve the artery blood flow of the ovary and the uterine.

Needling-warming moxibustion; Amenorrhea; Pattern of cold congealing with blood stasis

R246.3

A

1005-0779(2017)12-0056-04

哈爾濱市科技創(chuàng)新人才(優(yōu)秀學(xué)科帶頭人)研究專項資金項目，編號：2015RAXYJ044。

盧金榮(1965-)，女，教授，主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床抗衰老的研究。

2017-07-08