劉娟，高偉，莊朝輝，高山，吳梅，李婷

宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

孕期體重管理對孕婦體重控制及分娩方式的影響

劉娟，高偉，莊朝輝，高山，吳梅，李婷

宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

目的 觀察孕期體重管理對孕婦體重控制及分娩方式的影響。方法 選取宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院2014年1月—2015年12月孕13周前建卡并進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢并住院分娩單活胎產(chǎn)婦10 000名作為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦體重指數(shù)（BMI）分為 3 組，A 組（1 078 名）：BMI＜18.5，為低體重組；B 組（6 846 名）：18.5≤BMI＜23.9，為正常體重組；C 組（2 076 名）：BMI≥24，為超重組。3組產(chǎn)婦均接受孕期體重管理，對比孕婦體重控制效果及分娩方式。結(jié)果10 000產(chǎn)婦在孕期BMI均有明顯增幅，其中997名BMI增幅＜4；4 385名BMI增幅在4～6之間；4 618名BMI增幅＞6；BMI增幅＞6孕婦妊娠期糖尿病、子癇前期、巨大兒發(fā)生率均高于BMI增幅≤6的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BMI增幅＞6孕婦剖宮產(chǎn)率高于BMI增幅＜4及BMI增幅在4～6的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而BMI增幅＜4剖宮產(chǎn)率與增幅在4～6孕婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 孕婦體質(zhì)量指數(shù)及孕期體重的變化同妊娠結(jié)局密切相關(guān)，為孕婦實(shí)施孕期體重管理，可保證孕婦體重增長得到控制，從而降低巨大兒、剖宮產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助妊娠結(jié)局明顯改善。[關(guān)鍵詞]孕期體重管理；體重控制；分娩方式

隨著人們生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血脂、糖尿病、肥胖、高血壓等諸多基礎(chǔ)疾病發(fā)病率也呈逐年遞增趨勢，多數(shù)初產(chǎn)婦因遵循著傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為不斷的增加自身營養(yǎng)利于改善母嬰結(jié)局，孕期過量飲食導(dǎo)致體重不斷增加，甚至有的產(chǎn)婦已增至肥胖型體質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致巨大兒出生風(fēng)險(xiǎn)增加，新生兒體重一旦過大則對于某些無法承受或情況危及的產(chǎn)婦而言需要實(shí)施剖宮產(chǎn)，因此巨大兒的出現(xiàn)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)幾率增加的主要原因[1]。諸多研究證實(shí)經(jīng)孕前及孕期對產(chǎn)婦實(shí)施飲食調(diào)節(jié)、健康教育、體重控制等管理利于降低新生兒出生體重，從而降低剖宮產(chǎn)幾率。為促進(jìn)該院剖宮產(chǎn)率及巨大兒出生率降低，該研究對該院產(chǎn)科住院分娩單胎孕婦10 000名臨床資料進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)婦孕期均接受體重管理，旨在觀察孕期體重管理對孕婦體重控制及分娩方式的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年12月孕13周前建卡并進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢并住院分娩單活胎產(chǎn)婦10 000例作為研究對象，根據(jù)每位孕產(chǎn)婦初診時的身高及體重計(jì)算其體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m2），根據(jù)產(chǎn)婦 BMI分為 3 組，A 組（1 078 名）：BMI＜18.5 kg/m2，為低體重組；B 組（6 846 名）：18.5≤BMI＜23.9 kg/m2，為正常體重組；C 組（2076 例）：BMI≥24 kg/m2，為超重組。A 組年齡 18～48歲，平均（27.24±4.71）歲；B 組年齡 17～49 歲，平均（27.10±4.63）歲；C 組年齡 18～47 歲，平均（27.41±4.67）歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 可對比研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②均為單活胎；③未見明顯骨盆狹窄；④孕前均未合并孕期并發(fā)癥及合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重意識障礙、認(rèn)知障礙及語言障礙者；②臨床資料不完整者；③合并嚴(yán)重臟器功能衰竭者；④合并其他對體重存在明顯影響的疾病者。

1.3 方法

3組產(chǎn)婦均實(shí)施孕期體重管理，所有孕婦建卡并對孕期保健卡完善后可進(jìn)入到系統(tǒng)圍產(chǎn)期，實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)前檢查及媽媽學(xué)校健康教育，并根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會研制的孕期體重管理模式實(shí)施體重管理指導(dǎo)，具體管理方法如下：①飲食管理：指導(dǎo)孕婦在孕期對一日三餐進(jìn)食重量及種類進(jìn)行詳細(xì)記錄，并定期同孕期保健護(hù)理人員核對，提高準(zhǔn)確性，孕婦每日進(jìn)食應(yīng)以水果、主食、豆制品、鮮奶、肉類、蛋類、新鮮蔬菜等為主，其中在制作主食時應(yīng)注意適量搭配動物內(nèi)臟及雜糧，食用肝臟的次數(shù)控制在1～2次/周，不超過25 g/次，新鮮蔬菜主要為綠葉菜，適量進(jìn)食堅(jiān)果，并由產(chǎn)科營養(yǎng)師根據(jù)產(chǎn)婦體重變化情況及身體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；②運(yùn)動管理：指導(dǎo)孕婦在孕期適量進(jìn)行運(yùn)動，強(qiáng)度適中即可，如每日進(jìn)行保健操及散步等，時間控制在30 min以內(nèi)，運(yùn)動強(qiáng)度以達(dá)到心率的65%為宜，或孕婦自我感覺有稍微出汗的感覺為宜；③生活方式管理：叮囑孕婦早睡早起，多與家人溝通聊天，晨起時可進(jìn)行散步，盡量保證心情的愉悅。

表1 孕婦孕期不同BMI增幅妊娠結(jié)局比較[n（%）]

1.4 觀察指標(biāo)

觀察孕婦體重控制效果與妊娠結(jié)局之間存在的關(guān)系，隨訪記錄其妊娠結(jié)局，包括巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、宮縮乏力、妊娠期糖尿病、低出生體重、子癇前期等；對比體重控制效果不同孕婦的分娩方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重控制結(jié)果

10 000 名產(chǎn)婦在孕期BMI均有明顯增幅，其中997例為增重不足，其BMI增幅＜4；4 385例為增重合適組，其BMI增幅在4～6之間；而其他4618例孕婦則為增重過多，其 BMI增幅＞6。

2.2 孕期體重變化對妊娠結(jié)局的影響

BMI增幅＞6孕婦妊娠期糖尿病、子癇前期、巨大兒發(fā)生率均高于BMI增幅≤6的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.3 分娩方式

BMI增幅＞6孕婦剖宮產(chǎn)率為49.8%（2 301/4 618）高于BMI增幅＜4及BMI增幅在4～6孕婦的44.0%（1931/4 385）、41.3%（412/997），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.273、23.740，P＜0.05），而增幅＜4產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與增幅在 4～6之間孕婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.431，P＞0.05）。

3 討論

目前因營養(yǎng)不合理或營養(yǎng)過剩導(dǎo)致多數(shù)產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)超重甚至肥胖等情況較多見，極易誘發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、高血脂等，且在分娩期也將增加產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，增加產(chǎn)后出血及產(chǎn)程阻滯發(fā)生率，嚴(yán)重危害母體及新生兒的安全[2]。

李穎[3]等研究指出，孕婦在孕期體重不斷增加，導(dǎo)致肥胖將出現(xiàn)胎兒體重過度增加，加之孕婦自身存在的盆腔脂肪大量堆積，產(chǎn)道脂肪墊的厚度增加，胎兒可利用空間明顯減少，致使胎頭入盆時間較晚或出現(xiàn)頭盆不對稱等情況，從而增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因此為孕婦在孕期實(shí)施相應(yīng)的體重管理極為關(guān)鍵。該研究對該院近兩年產(chǎn)科建卡并分娩的產(chǎn)婦根據(jù)其不同的體質(zhì)量指數(shù)情況進(jìn)行分組，并根據(jù)產(chǎn)婦個體情況實(shí)施針對性的體重管理，結(jié)果顯示，10 000名孕婦在分娩時的BMI均有明顯增幅，隨著產(chǎn)婦BMI的不斷增加其剖宮產(chǎn)率及新生兒體重也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢，而自然分娩率則呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢，此外產(chǎn)婦的肥胖還將增加新生兒各種出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，致使產(chǎn)婦孕期出現(xiàn)高血壓、糖尿病等諸多妊娠期并發(fā)癥。謝婷[4]研究指出我國對于產(chǎn)婦的體重管理并不理想，諸多地區(qū)的剖宮產(chǎn)率仍居高不下，產(chǎn)婦孕期體重增長＜15 kg及≥15 kg產(chǎn)婦的自然分娩率分別為44%及20%，說明產(chǎn)婦孕期體重升高越明顯其剖宮產(chǎn)分娩幾率越高；此外巨大兒及低出生體重兒均是導(dǎo)致代謝性疾病及后天肥胖的重要因素，新生兒出生體重在3.1～3.9 kg為理想體重，而若出生體重≥4 kg則屬于巨大兒，巨大兒是引發(fā)難產(chǎn)的關(guān)鍵原因，將增加產(chǎn)婦分娩后大出血風(fēng)險(xiǎn)，此外巨大兒的出現(xiàn)還極易導(dǎo)致低血糖等疾病[5]。母體的變化及胎兒的生長均需要有限的營養(yǎng)，當(dāng)母體攝入的食物超過所需時，則胎兒體重在增加的同時母體也將多余營養(yǎng)以脂肪的形式儲存，致使孕婦體重增加[6]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為新生兒出生體重控制在3.1～3.6 kg，母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將顯著降低，因此孕期對孕婦體重嚴(yán)格控制可有效控制新生兒體重，從而保證新生兒分娩后各機(jī)體功能健康，使得母體分娩結(jié)局顯著改善，提升母嬰安全[7-8]。

綜上所述，孕期對孕婦實(shí)施合理的體重管理，將產(chǎn)婦體重控制在合理范圍內(nèi)，新生兒體重得到合理控制，利于降低剖宮產(chǎn)率及巨大兒率，使得母嬰保健水平顯著提升。

[1]吳偉珍，李映桃，李湘元，等.孕婦孕期體重控制的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2017，13（3）：369-372.

[2]印琴，陳新，張翠軍.孕婦膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理對母嬰的影響研究[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2893-2894.

[3]李穎，馬玉燕，張芳.農(nóng)村婦女孕期體重對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（3）：203-206.

[4]謝婷.孕婦孕期體重指數(shù)變化與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，38（2）：309-312.

[5]謝冬華，劉智昱.孕前體重指數(shù)與孕期體重增加和新生兒體重的關(guān)系研究[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4637-4639.

[6]袁飛飛，吳素慧，田凌君，等.孕期營養(yǎng)、體重管理的研究現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（10）：1476-1479.

[7]劉清.孕期體重管理對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1229-1230.

[8]趙溫，周鈺.孕前BMI、孕期體重增加與新生兒出生體重關(guān)系探討[J].中國生育健康雜志，2016，27（2）：115-118.

R715.3

A

1672-5654（2017）11（b）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.178

宿遷地區(qū)單胎孕婦孕期體重管理示范標(biāo)準(zhǔn)的研究，2015年宿遷市社會發(fā)展科技支撐項(xiàng)目（S201526）。

劉娟（1971-），女，江蘇宿遷人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：單胎孕婦孕期體重管理。

2017-08-18）