(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.超聲醫(yī)學(xué)科；2.胸心外科，安徽 蕪湖 241001)

·影像醫(yī)學(xué)·

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤的診斷價(jià)值

韓雨農(nóng)1, 李國(guó)杰1, 朱向明1, 張青陵1, 劉表虎1, 張 霞1, 張大發(fā)2

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.超聲醫(yī)學(xué)科；2.胸心外科，安徽 蕪湖 241001)

目的：探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤的診斷價(jià)值。方法回顧性分析21例患者21個(gè)心臟占位性病灶，對(duì)其發(fā)病部位、大小、形態(tài)、活動(dòng)度、與周圍組織之間的關(guān)系以及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果21個(gè)病灶中①病灶多位于左心房，其次為右心房；②形態(tài)為圓形或類圓形；③邊界清晰，無(wú)包膜，病灶內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)存在；④病灶內(nèi)部回聲松散或夾有不均質(zhì)中等程度回聲；⑤病灶多數(shù)有蒂，活動(dòng)度大，部分致血流動(dòng)力學(xué)改變。本研究組經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)：黏液瘤17例，肉瘤2例，血栓2例。本組術(shù)前彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)黏液瘤的診斷符合率為100%。結(jié)論超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤的診斷具有較重要的臨床價(jià)值。

彩色多普勒 ；超聲心動(dòng)圖； 心臟腫瘤； 圖像特征分析

原發(fā)性心臟腫瘤的發(fā)病率很低，據(jù)國(guó)外資料報(bào)道，在尸檢中發(fā)現(xiàn)率約0.001%～0.03%[1]。隨著超聲成像技術(shù)不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可對(duì)心臟腫瘤的部位、大小、形態(tài)、活動(dòng)度、與周圍組織的毗鄰關(guān)系進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，腫瘤瘤體對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響也可進(jìn)行評(píng)估[2-4]。為提高彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤的診斷價(jià)值，筆者對(duì)我院2012年3月～2016年12月期間21例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的心臟占位性病變患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討不同性質(zhì)的心臟占位性病變的聲像圖特點(diǎn)，提高彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟占位性病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究組心臟占位性病變患者21例，其中男性11例，女性10例；年齡29～74歲?；颊甙Y狀不一，部分患者可有輕微發(fā)熱、心慌、乏力；部分患者自覺(jué)無(wú)明顯癥狀，為體檢中偶然發(fā)現(xiàn)心臟腫瘤來(lái)我院手術(shù)；另有2例患者為二尖瓣換瓣術(shù)前常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)心臟實(shí)性病灶。所有患者均為單發(fā)病灶，共計(jì)21個(gè)病灶。

1. 2 超聲檢查方法 Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1～5 MHz。患者仰臥位或左側(cè)臥位，必要時(shí)連接心電圖。對(duì)超聲心動(dòng)圖各標(biāo)準(zhǔn)切面以及非標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、活動(dòng)度、是否有蒂及附著位置，病灶內(nèi)部有無(wú)明顯血流信號(hào)，瘤體對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響等。同時(shí)還要重點(diǎn)掃査有無(wú)心包積液，心肌有無(wú)異常增厚及浸潤(rùn)征象。

2 結(jié)果

本組21個(gè)病灶術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為黏液瘤17例、肉瘤2例、血栓2例。術(shù)后隨訪所有患者目前均健在，且17例黏液瘤患者目前均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。除2例血栓外，其余19例均屬于心臟腫瘤，現(xiàn)將19例心臟腫瘤患者的超聲圖像基本特點(diǎn)概況如表1。

表1 19例心臟腫瘤超聲圖像基本特點(diǎn)

項(xiàng)目n瘤體位置 左心房13 右心房4 左心室流出道1 右心室流出道1瘤體形態(tài) 圓形或橢圓形16 不規(guī)則形3內(nèi)部回聲 相對(duì)均勻3 不均勻或混雜回聲16瘤體活動(dòng)度 活動(dòng)度較大17 無(wú)明顯活動(dòng)度2引起房室瓣口狹窄 繼發(fā)性二尖瓣狹窄7 繼發(fā)性三尖瓣狹窄1

2. 1 二維超聲心動(dòng)圖 本組19例心臟腫瘤均在顯示最大切面上測(cè)量大小，長(zhǎng)徑為(48.3±20.5)mm(10～84 mm)，短徑為(29.9±11.7)mm(9～63mm)，所有腫瘤均邊界清晰，無(wú)包膜，無(wú)心包積液，無(wú)心肌局灶性增厚及浸潤(rùn)征象(圖1)。

2. 2 彩色血流顯像及M型超聲 本組19個(gè)心臟腫瘤，瘤體內(nèi)部均無(wú)明顯血流信號(hào)存在，其中7例出現(xiàn)繼發(fā)性二尖瓣狹窄，狹窄程度輕度至重度不等，瓣口最大流速2.58 m/s，最大跨瓣壓差27 mmHg，1例出現(xiàn)繼發(fā)性三尖瓣狹窄。黏液瘤引起瓣膜狹窄時(shí)，可見(jiàn)瓣口前向血流受阻，瘤體周邊出現(xiàn)環(huán)繞瘤體的花色血流信號(hào)(圖2)。

灰黃色，有蒂附著。

圖1 心臟黏液瘤大體標(biāo)本

彩色多普勒血流顯示舒張期二尖瓣口及圍繞瘤體的高速花色血流，繼發(fā)性二尖瓣狹窄。

圖2 心尖四腔心切面瘤體致二尖瓣狹窄

3 討論

3. 1 超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤的診斷價(jià)值 心臟腫瘤按腫瘤的發(fā)生可分為原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤，按腫瘤的性質(zhì)可分為原發(fā)性良性腫瘤、原發(fā)性惡性腫瘤。由于心臟腫瘤患者多無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，部分患者亦可無(wú)癥狀，故一般不易發(fā)現(xiàn)。臨床上最常見(jiàn)的心臟腫瘤為黏液瘤，該類患者可出現(xiàn)發(fā)熱，體質(zhì)量減輕，虛弱等癥狀[5]，少數(shù)患者可出現(xiàn)外周栓塞癥狀，對(duì)于瘤體較大且活動(dòng)度大的患者，建議盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)栓塞或猝死[6]。

與CT、MRI等其他檢查手段相比，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖具有簡(jiǎn)易、快捷、價(jià)格低廉、準(zhǔn)確可靠的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠多角度、多切面進(jìn)行檢查，還可以動(dòng)態(tài)觀察瘤體的形態(tài)變化和運(yùn)動(dòng)情況，觀察心臟血流動(dòng)力學(xué)有無(wú)改變，瓣口是否狹窄等[7]。且對(duì)于體積小的黏液瘤依然能夠敏感、準(zhǔn)確地診斷(本研究中最小瘤體為10 mm×9 mm)。因此，利用超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤進(jìn)行檢查、診斷具有重要的臨床價(jià)值。

3. 2 心臟良惡性腫瘤及血栓的聲像圖特征及鑒別診斷 本研究19例心臟腫瘤患者中，有17例為黏液瘤，可見(jiàn)黏液瘤在心臟腫瘤中最為多見(jiàn)，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相一致[1-2]。對(duì)圖像特征深入對(duì)比后可發(fā)現(xiàn)不同性質(zhì)的病灶超聲圖像表現(xiàn)均有所不同(圖3)，通過(guò)歸納、總結(jié)后得出以下結(jié)論：①黏液瘤表現(xiàn)為中、低回聲團(tuán)塊，形態(tài)可隨心動(dòng)周期而變化。多位于左房，其次為右房；而血栓形態(tài)不隨心動(dòng)周期變化，可呈不規(guī)則形，多位于左房，在早期呈中、低回聲，隨著時(shí)間延長(zhǎng)可呈中、高回聲，右心血栓也可來(lái)源于下肢深靜脈。②黏液瘤大多有蒂附著于房間隔或其他心內(nèi)結(jié)構(gòu)上，舒張期移向房室瓣口，收縮期返回心房；而心腔血栓無(wú)蒂、活動(dòng)性差，位置較固定，與房室壁連接明顯，多發(fā)生于房室瓣狹窄或心肌梗死、室壁瘤及擴(kuò)張型心肌病等基礎(chǔ)上[8]。本研究中2例血栓均為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者。 ③黏液瘤體積較大，活動(dòng)度較高時(shí)可對(duì)房室瓣口造成不同程度的梗阻，致血流動(dòng)力學(xué)改變，引起房室瓣口繼發(fā)性狹窄，瓣口及瘤體周邊出現(xiàn)花色血流。而附著于心腔內(nèi)壁的血栓由于活動(dòng)度不大，一般不引起瓣口狹窄。④原發(fā)性心臟惡性腫瘤少見(jiàn)，血管肉瘤往往發(fā)生在右房[1]，位置較固定，基底部較寬、無(wú)蒂，無(wú)明顯活動(dòng)度，常伴有心包積液，可侵犯周圍組織，部分惡性腫瘤還可發(fā)現(xiàn)其他部位的原發(fā)病灶。掌握以上聲像圖特點(diǎn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)有無(wú)栓塞、心內(nèi)梗阻、體質(zhì)量減輕等，實(shí)驗(yàn)室檢查有無(wú)血沉、血清球蛋白等指標(biāo)的異常，對(duì)心臟腫瘤的鑒別診斷至關(guān)重要。

a.心臟黏液瘤超聲：位于左房，類圓形，等回聲，隨心動(dòng)周期擺動(dòng)。b.心臟黏液瘤病理：瘤細(xì)胞周圍見(jiàn)黏液樣間質(zhì)(HE染色×200)；c.血管肉瘤超聲：位于右房壁，無(wú)蒂，無(wú)活動(dòng)度，基底部寬，瘤體內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。d.血管肉瘤病理：鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，異形明顯排列成不規(guī)則裂隙樣管腔，相互交織成網(wǎng)狀(HE染色×200)；e.心腔血栓超聲：位于左房，形狀不規(guī)則，混雜回聲，部分呈高回聲，無(wú)蒂。f.心腔血栓病理：鏡下可見(jiàn)血小板小梁及紅細(xì)胞(HE染色×100)。

圖3 心臟黏液瘤、血管肉瘤、心腔血栓超聲及病理圖像

通過(guò)回顧2012年3月～2016年12月期間我科病例資料，發(fā)現(xiàn)心臟腫瘤的檢出率呈逐年升高趨勢(shì)，但部分患者未在我院進(jìn)行手術(shù)。因此，雖然本組病例中超聲心動(dòng)圖對(duì)黏液瘤的診斷準(zhǔn)確率為100%，但由于樣本數(shù)量較少，有待增大樣本量做進(jìn)一步研究。對(duì)本研究組中病例的準(zhǔn)確診斷得益于細(xì)致的掃查過(guò)程及對(duì)圖像表現(xiàn)的仔細(xì)鑒別，可見(jiàn)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查不僅能滿足臨床上常見(jiàn)心臟疾病普查的需要，且對(duì)心臟良惡性腫瘤的鑒別診斷具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

3. 3 超聲心動(dòng)圖診斷心臟腫瘤注意事項(xiàng) 本研究組中，仍有2例心臟肉瘤被誤診。①可能與其圖像表現(xiàn)不典型有關(guān)，本研究中心臟惡性腫瘤均無(wú)合并心包積液，未發(fā)現(xiàn)其他部位的原發(fā)病灶，聲像圖表現(xiàn)也與黏液瘤相似；②與儀器調(diào)節(jié)不當(dāng)、檢查者經(jīng)驗(yàn)不足等因素也有一定關(guān)系。少數(shù)心臟腫瘤位于右房側(cè)壁靠近三尖瓣處，瘤體回聲較高、活動(dòng)性差時(shí)，瘤體輪廓與右房壁回聲較為相似，容易誤將瘤體視作心腔外組織。劍突下切面檢查右房時(shí)應(yīng)當(dāng)作扇形掃查，確保完整掃查整個(gè)右房，避免遺漏。此外，由于部分黏液瘤可脫落導(dǎo)致栓塞，經(jīng)食管超聲檢查對(duì)患者有一定刺激，如能經(jīng)胸超聲診斷者原則上不進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查。

總之，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤的診斷具有重要的臨床價(jià)值，掌握心臟腫瘤的聲像圖特征，對(duì)于心臟腫瘤性質(zhì)的判定及鑒別診斷也有重要作用。

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DiagnosticvalueofcolorDopplerechocardiographyforcardiactumor

HANYunong,LIGuojie,ZHUXiangming,ZHANGQingling,LIUBiaohu,ZHANGXia,ZHANGDafa

Department of Ultrasound, The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241001, China

Objective：To assess the value of color Doppler echocardiography in diagnosis of cardiac tumor.Methods: Retrospective analysis was performed in 21 cases of cardiac space-occupying lesion concerning the diseased location, tumor size and morphology, movement, internal echo and hemodynamics.Results: Five modalities of echocardiographic imaging were dominant in the 21 lesions, including: ① Most lesions were located in left atrium, followed by the right atrium; ② The lesions were shown as round or oval shape；③The tumor boundary was clearly defined, with no capsule or evident internal blood flow echoes; ④ The internal echo was loose, and presented with diffuse echoes；⑤Most lesions were possessed with pedicel and highly active. Some lesions caused change of hemodynamics. Postoperative pathology indicated myxoma in 17 cases, sarcoma in 2, and thrombus in 2. Preoperative color Doppler echocardiography was 100% consistent with confirmation of myxoma.Conclusion: Color Doppler echocardiography is much valuable in diagnosis of cardiac tumor.

color Doppler；echocardiography；cardiac tumor；imaging feature analysis

1002-0217(2017)06-0592-03

2017-04-23

韓雨農(nóng)(1989-)，男，2015級(jí)碩士研究生，(電話)15855988280，(電子信箱)hanynus@163.com;

朱向明，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)zhuxmwuhu@163.com,通信作者。

R 445.1；R 732.1

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.06.025