(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.腎內(nèi)科;2.消化內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001)

·護(hù)理學(xué)·

水膠體敷料在腹膜透析患者導(dǎo)管出口處的應(yīng)用

鄭元英1， 奚衛(wèi)珍2

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.腎內(nèi)科;2.消化內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001)

目的：觀察水膠體敷料在腹膜透析患者導(dǎo)管出口處護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將60例腹膜透析患者按置管時(shí)間的先后隨機(jī)分為兩組，觀察組30例置管術(shù)后出口處護(hù)理采用水膠體敷料換藥；對(duì)照組30例置管術(shù)后出口處護(hù)理采用一次性敷料換藥。比較兩組患者導(dǎo)管出口處愈合情況，有無導(dǎo)管出口處感染的發(fā)生及出口處換藥的間隔時(shí)間。結(jié)果置管6個(gè)月時(shí)對(duì)患者出口處進(jìn)行評(píng)估，觀察組發(fā)生導(dǎo)管出口處感染3例，對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管出口處感染11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組8例患者在72 h內(nèi)進(jìn)行了換藥，對(duì)照組30例患者均在72 h內(nèi)進(jìn)行了換藥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹膜透析患者出口處早期使用水膠體敷料換藥能有效降低出口處感染的發(fā)生，促進(jìn)出口處愈合，增強(qiáng)患者的治療信心，改善腹膜透析患者的生活質(zhì)量；同時(shí)可減少換藥的次數(shù)，減輕護(hù)理人員工作量。

腹膜透析；導(dǎo)管出口處護(hù)理；水膠體敷料

腹膜透析(peritoneal dialysis， PD)是治療終末期腎病的主要方法之一，對(duì)中分子物質(zhì)清除效果好，且對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響少，因其操作簡(jiǎn)單、實(shí)用，不必全身肝素化，一般情況下不需特殊設(shè)備，可以在家進(jìn)行，在世界各地應(yīng)用廣泛[1]。目前全球有超過18萬名腹膜透析患者，中國(guó)PD人數(shù)居世界第3位，僅次于美國(guó)和墨西哥[2]。出口處感染是PD的主要并發(fā)癥，是導(dǎo)致拔出導(dǎo)管退出PD的常見原因之一。PD導(dǎo)管出口處的恰當(dāng)護(hù)理對(duì)改善PD患者的生存質(zhì)量、提高生存率具有重要意義。

水膠體敷料是在濕性愈合原理指導(dǎo)下發(fā)展起來的一類新型傷口敷料，可用于多種不同傷口的治療。水膠體的吸收性、黏性等特點(diǎn)符合理想敷料的基本要求，可保護(hù)傷口，提供促進(jìn)傷口愈合的適宜環(huán)境，易于移除且不損傷新生組織。PD置管傷口早期發(fā)生滲血、滲液時(shí)，應(yīng)用水膠體敷料可有效吸收滲出液，促進(jìn)傷口的愈合，固定導(dǎo)管。本研究對(duì)30例PD患者導(dǎo)管出口處護(hù)理早期應(yīng)用水膠體敷料，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月入住我院腎內(nèi)科行PD置管術(shù)患者60例，按照置管時(shí)間隨機(jī)分為兩組，其中觀察組30例，男16例，女14例，年齡21～78歲，平均年齡(49.7±11.9)歲，文化程度：初中及以下26例，高中4例；婚姻狀況：已婚27例，未婚3例；合并癥情況：無合并癥11例，合并高血壓6例，合并糖尿病10例，合并高血壓和糖尿病3例。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡23～67歲，平均年齡(47.3±12.6)歲，文化程度：初中及以下27例，高中3例；婚姻狀況：已婚28例，未婚2例；合并癥情況：無合并癥12例，合并高血壓7例，合并糖尿病7例，合并高血壓和糖尿病4例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及合并癥情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均由PD護(hù)士進(jìn)行出口處護(hù)理即換藥操作，對(duì)照組按常規(guī)用碘伏棉球以出口處為圓心，由里向外環(huán)形擦洗消毒，待干后使用一次性敷料覆蓋出口處，膠帶固定；觀察組首先用碘伏棉球以出口處為圓心，由里向外環(huán)形擦洗消毒，再用生理鹽水擦洗，待干后使用水膠體敷料覆蓋固定出口處；使用的水膠體敷料為康樂保公司康惠爾潰瘍貼。

1.3 評(píng)估

1.3.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[3]制定標(biāo)準(zhǔn)。極好出口：出口形成6個(gè)月以上，竇道內(nèi)完全由上皮覆蓋，竇道內(nèi)干燥，偶有潮濕和少量黏稠分泌物，7 d以上結(jié)痂1次，出口顏色正常或微黑；良好出口：竇道內(nèi)潮濕、無滲液，竇道內(nèi)可見肉芽組織，部分被上皮覆蓋，引流物黏稠，2 d以上結(jié)痂1次，出口顏色呈淺橘紅色；出口處感染：出口處局部出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于PD管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生性肉芽組織，竇道表皮收縮。

1.3.2 評(píng)估方法 置管術(shù)后出口處護(hù)理以妥善固定導(dǎo)管，減少刺激為原則，通常待傷口拆線時(shí)再行清潔換藥，如遇滲液、出血或出汗較多、感染或衛(wèi)生條件不良時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)換藥[3]。由于慢性腎衰竭患者存在凝血功能異常、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等問題，出口處易出現(xiàn)滲液、出血等情況，在臨床實(shí)際工作中通常2～3 d就要進(jìn)行出口處清潔換藥，故對(duì)兩組患者以72 h為觀察標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，觀察兩組患者在置管術(shù)后早期出口處護(hù)理的換藥間隔時(shí)間；置管6個(gè)月時(shí)按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者出口處情況進(jìn)行全面評(píng)估及比較，觀察出口處愈合情況及有無感染并發(fā)癥的發(fā)生。評(píng)估者均為經(jīng)過培訓(xùn)的PD護(hù)士。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組30例患者均在72 h內(nèi)換藥，觀察組只有8例患者在72 h內(nèi)換藥，兩組PD患者出口處護(hù)理換藥間隔時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組置管出口處愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者置管出口處愈合情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者出口處換藥間隔時(shí)間

組別n換藥間隔時(shí)間≤72h>72hχ2P觀察組3082234．7370．000對(duì)照組30300

表2 兩組患者置管出口處愈合情況

組別n極好良好感染ZP觀察組3052232．4630．014對(duì)照組3021711

3 討論

3.1 預(yù)防出口處感染,促進(jìn)出口處良好愈合對(duì)PD的重要性 出口處感染是PD的常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致拔出導(dǎo)管退出PD的原因之一。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道腹膜透析導(dǎo)管出口處感染發(fā)生率為0.25次/患者年[4]。出口處愈合情況對(duì)PD患者的影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①出口處感染有可能導(dǎo)致細(xì)菌逆行至腹腔導(dǎo)致腹膜炎；②出口處感染后由于傷口愈合不良，導(dǎo)致肉芽組織等贅生物形成，易造成出口處反復(fù)感染發(fā)生慢性炎癥；③置管出口處感染增加患者痛苦，甚至需住院治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④出口處愈合不良對(duì)患者的心理帶來較明顯的影響，患者由此會(huì)產(chǎn)生自卑抑郁的負(fù)性情緒，對(duì)PD治療產(chǎn)生抵觸，影響治療效果，甚至導(dǎo)致患者退出PD。

3.2 水膠體敷料可延長(zhǎng)PD患者出口處換藥時(shí)間 出口處護(hù)理常規(guī)使用普通一次性敷料，由于其吸收性能差，不透氣等特點(diǎn)，為保持創(chuàng)口局部干燥及減少外界細(xì)菌侵襲的機(jī)會(huì)，只能增加換藥頻次，增加了護(hù)理人員的工作量，且早期頻繁換藥會(huì)反復(fù)刺激出口處局部皮膚，導(dǎo)致出口處肉芽組織增生，影響出口處的愈合，不利于導(dǎo)管的固定。本研究使用水膠體敷料進(jìn)行出口處護(hù)理，水膠體敷料具有較強(qiáng)的吸收能力和透氣性，患者的舒適度增強(qiáng)；水膠體敷料為半透明狀，能直接觀察到出口處的情況，只有在水膠體敷料完全變?yōu)榘咨珪r(shí)才需要換藥，延長(zhǎng)了換藥間隔時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，既避免頻繁換藥刺激出口處影響其愈合，又減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

3.3 水膠體敷料可降低PD患者導(dǎo)管出口處感染的發(fā)生率，促進(jìn)出口處愈合良好 唐愛當(dāng)?shù)萚5]認(rèn)為使用康惠爾透明貼能降低導(dǎo)管出口處感染發(fā)生率，是目前導(dǎo)管出口處較為理想的敷料，同時(shí)利用水膠體敷料的黏性妥善固定導(dǎo)管，減少導(dǎo)管固定不良對(duì)出口處皮膚的刺激，更有利于出口處的愈合。陳嬌艷等[6]將水膠體敷貼用于鼻胃管的固定取得了滿意的效果。本研究所使用的潰瘍貼是一種可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合的水膠體敷料，對(duì)滲出性傷口具有高度的滲液吸收和保持能力，可以保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，同時(shí)又易撕揭，并與創(chuàng)面不粘連，不會(huì)造成二次損傷，有利于傷口的愈合。

PD患者出口處護(hù)理早期使用水膠體敷料能有效降低出口處感染的發(fā)生，促進(jìn)出口處愈合良好，減少PD導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者的治療信心，改善腹膜透析患者的生活質(zhì)量。但是由于PD患者大部分時(shí)間為居家治療，出口處的護(hù)理還需要患者的長(zhǎng)期堅(jiān)持，出口處愈合良好與否與患者的依從性及抵抗力等因素有關(guān)，故在患者首次置管后要加強(qiáng)教育，定期評(píng)估出口處愈合情況，發(fā)現(xiàn)問題早期干預(yù)，才能更有效地促進(jìn)PD患者出口處的良好愈合。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉優(yōu)左；彭佑銘，腹膜透析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1.

[2] 劉苗,腹膜透析患者如何自我護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(4):144-145.

[3] 陳香美．腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：4.

[4] 唐愛當(dāng)，鄭東文，張清云.應(yīng)用水膠體敷料預(yù)防腹膜透析導(dǎo)管出口處感染的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(11):66-67.

[5] 林愛武,錢家麒.腹膜透析管出口感染的菌種和預(yù)后分析[J].中華腎臟病雜志,2003,19(2):75-77.

[6] 陳嬌艷，張美蕉，盧雪玲.水膠體敷貼在鼻胃管固定中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2014(2)：190.

Observationoftheeffectsofhydrocolloiddressingonexitwoundofperitonealdialysiscatheter

ZHENGYuanying,XIWeizhen

Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu241001,China

Objective： To observe the effects of hydrocolloid dressing used for care of catheter exit site in patients undergoing peritoneal dialysis.Methods: Sixty patients undergoing peritoneal dialysis were allocated to observational group (n=30, managed with hydrocolloid dressing following catheter insertion) and control group (n=30, managed with disposable dressings) according to the sequential surgery. Two groups were observed and compared regarding the wound healing, presence of exit wound infection and intervals of dressing change.Results: The exit wounds were evaluated 6 months after catheter placement. Infection at the exit site occurred in 3 patients in the observational group, and 11 in the control group. The difference was significant. (P<0.05). Requirement of dressing change in 72 hours was 8 patients in the observational group and 30 in the control group(P<0.05).Conclusion: Initial care of the exit wound with hydrocolloid dressing in the peritoneal dialysis patients may effectively reduce the incidence of the wound infection, facilitate early healing and reassure the patients, improve the quality life, reduce the frequencies of changing dress as well as burden of nursing staff.

peritoneal dialysis; exit site; nursing; hydrocolloid dressing

1002-0217(2017)06-0604-03

2017-04-19

鄭元英(1969-)，女，主管護(hù)師，(電話)13955369578，(電子信箱)2472292280@qq.com。

R 473.57

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.06.029