? 李木易

北京首設(shè)15家臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位探訪樣本之一德勝社服中心

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今年3月，北京市衛(wèi)計(jì)委已遴選確定北京市隆福醫(yī)院等15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為首批北京市臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位，德勝社服中心為全市唯一一家社區(qū)機(jī)構(gòu)，也是其中的樣本之一。

特點(diǎn)

1.北京市唯一一家社區(qū)設(shè)臨終關(guān)懷病房機(jī)構(gòu)

6年前，北京市首次在社區(qū)試點(diǎn)居家醫(yī)院模式的臨終關(guān)懷服務(wù)。在北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的4層，一個(gè)名為“生命關(guān)懷病房”的溫馨病區(qū)被改造為最后的港灣。6年來(lái)，本著讓更多癌癥患者能夠在家門口的社區(qū)平靜、溫暖地走完最后一段人生路的理念，這里的醫(yī)護(hù)人員默默送走了一批又一批患者，他們說(shuō)“生命的質(zhì)量和生命的長(zhǎng)度同等重要?！?/p>

2.每個(gè)病室播放舒緩音樂(lè)

北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤講到，2009年北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在與北京市西城區(qū)老醫(yī)藥衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)、北京市西城區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的一次聯(lián)合入戶調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家患者有很多是癌癥晚期患者，他們因失去治療價(jià)值只能躺在家中的床上等死，大量腹水、皮膚破潰、惡液質(zhì)、無(wú)法進(jìn)食、嚴(yán)重貧血……生存條件令人堪憂，而當(dāng)時(shí)社區(qū)內(nèi)根本沒(méi)有相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予幫助。

北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為此進(jìn)行了5年的探索研究，2011年5月經(jīng)北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立“臨終關(guān)懷科”，正式將緩和醫(yī)療服務(wù)直接納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能中。截至目前，北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是全市唯一的一家在社區(qū)設(shè)立臨終關(guān)懷病房的機(jī)構(gòu)。

北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)王凌云表示，目前，他們這里的人員充足，22張床位，配了10個(gè)護(hù)士，6個(gè)醫(yī)生，護(hù)士的流動(dòng)性并不大。相比民營(yíng)機(jī)構(gòu)的那些類似臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，社區(qū)既開展居家也設(shè)有病房，還有遠(yuǎn)程會(huì)診支持。居家照顧方面，醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期上門入戶，進(jìn)行生活指導(dǎo)、控制疼痛、指導(dǎo)用藥、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。

生命關(guān)懷病房護(hù)士長(zhǎng)劉曉惠介紹，目前，病房配備了沐浴室，為患者提供平板電腦，開通了無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，病室安裝了音樂(lè)播放系統(tǒng)，病房環(huán)境溫馨、整潔舒適、貼近家庭化。每個(gè)病室可以播放舒緩音樂(lè)，幫助患者放松心情，緩解心理壓力。

3.沒(méi)一個(gè)病人是被“嚇?biāo)馈钡?/p>

北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科副主任金琳講到，他們接收的患者主要以癌癥晚期的腫瘤病人為主，此外還有高齡腦衰、慢病終末期患者。病人需要有明確的診斷證明，并且家屬要自愿放棄有創(chuàng)介入治療。他們中有一些是家屬直接找上門的，還有一部分是大醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，其中相當(dāng)一部分患者并不知道自己的真實(shí)病情。由于北京市德勝社區(qū)醫(yī)聯(lián)體對(duì)接北大醫(yī)院、人民醫(yī)院，因此這些周圍醫(yī)院相關(guān)科室的專家，也會(huì)主動(dòng)推薦有需要的病人過(guò)來(lái)，大家都致力于讓病人在臨終階段過(guò)得舒適。住院時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)根據(jù)患者病情而定，病情需要可以住到去世。如果病人經(jīng)過(guò)一段治療病情恢復(fù)平穩(wěn)，還沒(méi)有到最終的臨終階段，北京市德勝社區(qū)的醫(yī)生也會(huì)建議病人回到家里，由居家醫(yī)護(hù)持續(xù)管理。臨終關(guān)懷護(hù)理包括了人文關(guān)懷、哀傷輔導(dǎo)、靈性交流、心理干預(yù)等。

金琳說(shuō)，緩和醫(yī)療涉及“身、心、社、靈”四個(gè)部分。以“談心”為主，他們會(huì)先跟家屬談，通常他們會(huì)引導(dǎo)式地直接發(fā)問(wèn)。如果德勝社區(qū)生命關(guān)懷病房的醫(yī)生的預(yù)判與家屬認(rèn)知一致，就會(huì)告知接下來(lái)會(huì)為病人做些什么。比如會(huì)盡力幫助病人解決軀體痛苦的問(wèn)題，包括止痛、解決吃不下飯、睡不了覺(jué)、大便困難、褥瘡、皮膚破潰等問(wèn)題。然后還會(huì)與家屬協(xié)商，要不要把病情嘗試一點(diǎn)點(diǎn)地滲透告知患者?！暗羌覍俚倪@一關(guān)其實(shí)很難過(guò)?！苯鹆照f(shuō)，有些家屬就是死活都不允許告訴病人真實(shí)病情，總怕親人承受不了被“嚇?biāo)馈?。“其?shí)我們這些年接觸過(guò)這么多病人，沒(méi)有一例是被‘嚇?biāo)馈?。”金琳說(shuō)。

案例

1.志愿者陪老人"活滿每一天"

曾經(jīng)有一個(gè)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的70多歲的老年患者，來(lái)的時(shí)候，已經(jīng)截癱并被大醫(yī)院診斷只有半年生命時(shí)間?？墒撬∵M(jìn)來(lái)以后，護(hù)士給他解決軀體疼痛的問(wèn)題，疼痛緩解后，老爺子就是因?yàn)椴恢雷约旱牟∏?，一直?jiān)持要求下地走路，但其實(shí)由于腫瘤的骨轉(zhuǎn)移他已經(jīng)不可能再下地了。如果不告訴他實(shí)情，這位患者就會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生誤解，認(rèn)為護(hù)士沒(méi)有盡力幫助他康復(fù)。后來(lái)經(jīng)過(guò)與家屬協(xié)商，決定告訴老爺子實(shí)情。

接下來(lái)，護(hù)士更加密切觀察著老人的反應(yīng)，陪著老人，準(zhǔn)備著隨時(shí)心理干預(yù)的介入。三天時(shí)間，老人從一聲不吭、滴水不進(jìn)到第三天逐漸想通了，對(duì)護(hù)士說(shuō)：“我懂了，我不會(huì)再要求站起來(lái)了，我配合你們。”

在隨后的日子里，大學(xué)生志愿者輪流陪著老人，跟醫(yī)護(hù)人員一起在老人生日時(shí)辦生日會(huì)，表演節(jié)目，陪著他下棋、讀書，為老人剪指甲，講笑話逗他開心。其間，照顧老人的大學(xué)生志愿者入伍當(dāng)兵了，這個(gè)來(lái)自北京科技大學(xué)的志愿者小伙子就像老人的孫子一樣，每?jī)芍軓牟筷?duì)給老人寄一封親筆信。每一次來(lái)信，信紙都被折得皺巴巴的，原來(lái)小伙子是利用站崗的間隙偷著給老人寫信，聽護(hù)士念信是老人最開心也最期盼的時(shí)刻。

就這樣最終老人又活了三年，除了病房裝修的短暫時(shí)間外，老人一直住在北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，坦然地“活滿每一天”，最終走得很平靜很安祥。“這就是‘生死兩相安’，這樣的例子在我們這里有很多?！苯鹆照f(shuō)，“對(duì)病人來(lái)說(shuō)，有志愿者的陪伴是一種安慰。而對(duì)年輕的志愿者來(lái)說(shuō)，這種生命的教育也是一種心靈的洗滌?！?/p>

2."哀傷輔導(dǎo)"幫家屬走出陰霾

有些病人去世后，家屬一直走不出失去親人的悲痛，金琳和她的同事們還要在一年之內(nèi)對(duì)家屬進(jìn)行必要的“哀傷輔導(dǎo)”。

病房建立初期，有一位47歲的女患者，肺癌晚期，曾經(jīng)是一段時(shí)間內(nèi)金琳她們接診的最年輕的臨終病人。金琳她們接她來(lái)住院，服用止痛藥一周就解決了患者疼痛的問(wèn)題。隨后，護(hù)士又細(xì)心地挖掘患者的精神和心理需求，原來(lái)這位患者是一位全職太太，她所有的精力都投放在了孩子身上。當(dāng)年她的兒子正好要參加高考，因此，她所有的精神支柱就是想看著兒子考上大學(xué)，于是，護(hù)士們就“利用”這一點(diǎn)鼓勵(lì)她?？墒?，就在孩子“一?！鼻耙煌?，由于病情過(guò)重，這位女患者還是去世了。孩子的高考多少也受到了影響，沒(méi)有考上第一志愿的學(xué)校。

患者去世后，她的丈夫卻一直走不出來(lái)，把工作也辭了，家里一直保持著愛(ài)人去世時(shí)的樣子。這樣的狀態(tài)直接導(dǎo)致孩子每天回家都看到那樣的場(chǎng)景，仿佛媽媽還癱坐在床上很疼的樣子，這也直接影響到了孩子的情緒和學(xué)習(xí)。“我們的哀傷輔導(dǎo)的支撐點(diǎn)，就是鼓勵(lì)父親承擔(dān)起一個(gè)父親的責(zé)任，去改變現(xiàn)狀。”金琳表示，最終經(jīng)過(guò)多次勸導(dǎo)，這位父親終于重新振作并決定陪著兒子復(fù)讀一年，最終孩子考上了理想的大學(xué)，這位父親也找了一份新的工作，開始了全新的生活。

（來(lái)源：中國(guó)養(yǎng)老網(wǎng)）