程穎

摘要：基于“新護考”內(nèi)涵和外延，探討全國護士資格考試的新思想和熱點，揭示臨床教師面臨的挑戰(zhàn)和必然的全科方向選擇，以中職醫(yī)學(xué)教師為例，啟示了專業(yè)發(fā)展的路徑。

關(guān)鍵詞：新護考；醫(yī)學(xué)教師；專業(yè)發(fā)展

護士資格考試始于2011年，到2016年已有六個年頭了，為什么一直俗稱“新護考”呢？因為一直在持續(xù)修訂、完善“考試大綱”，逐步滲透、夯實《成人護理學(xué)》（教材）考點，不斷更新護士資格考試的指導(dǎo)思想，難怪行內(nèi)直呼護士資格考試為“新護考”。

護士資格考試的過關(guān)率，是衡量醫(yī)科院?；蛑新毿l(wèi)校護理專業(yè)辦學(xué)水平和辦學(xué)質(zhì)量的一把標尺。通常，本科生（護理專業(yè)）考試過關(guān)率可達100%，?？粕荚囘^關(guān)率可達85%～90%，而中職衛(wèi)校中專生過關(guān)率僅有38%左右?？梢?，中職護生的護士資格考試過關(guān)率太低，中職衛(wèi)校面臨有效提高“過關(guān)率”的挑戰(zhàn)和考驗。

在護理專業(yè)的社會化需要和人類疾病譜的新變化下，面對護理專業(yè)及其課程改革的新取向，如何把握“護考”的脈絡(luò)和順應(yīng)時代要求，怎樣提升“護考達標率”等，正是中職衛(wèi)?；蚝团R床教師，必須直面的現(xiàn)實問題或思考的教研課題。本文在“新護考”理念及背景下，對中職衛(wèi)校臨床教師，就研讀“考試大綱”、運用“教學(xué)方略”、拓展“醫(yī)護知識、臨床技能”、積淀“護理人文”等方面進行探討，以啟示“護考培訓(xùn)”教學(xué)的前瞻性問題，從而收獲更好的“護考達標率”。

1. 研讀考試大綱，知己知彼胸有成竹

例如，2016全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，有哪些“新的”改動或變化？潛心研讀，則不難發(fā)現(xiàn)：

（1）新增內(nèi)容：護士職業(yè)防護，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理，流行性感冒病人的護理，甲狀腺癌病人的護理，全身麻醉病人的護理；

（2）刪除內(nèi)容：刪除羊水栓塞病人的護理、子宮破裂病人的護理、宮頸糜爛分度；

（3）修訂內(nèi)容：大幅刪減流行性乙型腦炎病人的護理、血氣胸病人的護理、艾滋病的臨床表現(xiàn)和治療等。

針對考試大綱的上述修訂，考綱變了，因而教學(xué)內(nèi)容及時間分配也就需要優(yōu)化調(diào)整。如，新增的護士職業(yè)防護內(nèi)容，在教學(xué)計劃中就要增加相應(yīng)的學(xué)時，在教授這些新內(nèi)容前，可為教研課題，教師要充分思考、分析其重點、難點，把握考點。由于護士從業(yè)的環(huán)境是醫(yī)院，生物、化學(xué)、物理因素對護士的健康直接或間接造成危害，乙肝病毒、艾滋病病毒是常見感染原因，針刺傷是常見物理損傷，它們既是重點，也是“護考”的考點。教學(xué)中將這些內(nèi)容點出、精講，讓學(xué)生心中有數(shù)。如，刪除的宮頸糜爛分度，要適時縮減相應(yīng)的教學(xué)時間。

2. 《成人護理學(xué)》考驗教師的醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)

（1）為順應(yīng)護士資格考試指導(dǎo)用書的編寫特點，使“護考”教學(xué)（培訓(xùn)）切合考生（護生）的應(yīng)試綜合需要，許多護理本（專）科和中職護理專業(yè)，開始選用《成人護理學(xué)》教材。

教材內(nèi)容的編排，打破傳統(tǒng)的“分科教學(xué)”，而以人的生命周期為主線，講述18歲以上

成人主要健康問題的護理，內(nèi)容包括內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、五官科及皮膚科護理。讓護生通過該課程的學(xué)習(xí)，認識疾病的病因、發(fā)病機制和治療、護理的新進展及醫(yī)護協(xié)作問題，可對相應(yīng)人群開展針對性的健康教育。其特點是，以系統(tǒng)、功能為主線編排知識內(nèi)容，因此，強烈沖擊學(xué)科（課程）壁壘界線，使臨床護理教師必須主動適應(yīng)課程改革的新取向：敢于承擔(dān)“全科護理”的教學(xué)任務(wù)。

顯然，《成人護理學(xué)》教材的引入，對臨床護理教師既是考驗、挑戰(zhàn)，也是其專業(yè)知識、教學(xué)知識和教學(xué)技能等綜合素養(yǎng)不斷習(xí)得的機遇。

（2）承擔(dān)《成人護理學(xué)》的教學(xué)或輔導(dǎo)，存在三種專業(yè)背景不相互補的結(jié)構(gòu)缺陷：①護理專業(yè)背景的教師。有扎實的基礎(chǔ)護理知識，但對內(nèi)科、外科、婦科等疾病特點及診治方法缺乏深度、廣度，難以深入講解各科疾病，或?qū)⒓膊≈R進行縱橫聯(lián)系；②臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的教師。有廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對內(nèi)、外、婦、兒科疾病特點、診治方法有較深的認識，但缺乏基礎(chǔ)護理的知識與技能。因此，對教授護理問題、護理措施和健康指導(dǎo)知識，則先天不足，存在知識與技能盲區(qū)。③臨床護理教師，都沒有師范專業(yè)背景，他們雖有足夠的醫(yī)學(xué)或護理知識與技能，但缺乏教學(xué)知識、教學(xué)技能等基本功或教學(xué)藝術(shù)。

（3）鑒于專業(yè)背景不相互補的缺陷，承擔(dān)《成人護理學(xué)》的教師，應(yīng)揚長避短。以“醫(yī)護結(jié)合、全科醫(yī)學(xué)融合”的視界及早補課；以“終生學(xué)習(xí)、反思教學(xué)”的信念，及時充電教育教學(xué)理論知識，虛心向老教師取經(jīng)，內(nèi)化課堂教學(xué)技藝，發(fā)展教學(xué)潛力。

在臨床護理課程“不分科”的理念下，推進“醫(yī)護”聯(lián)合教研和備課制度。對各科疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點及護理問題和護理措施等，展開聯(lián)合備課，借此相互學(xué)習(xí)和熟悉各學(xué)科知識、技能及特點，做到精準分析各章節(jié)的重點、難點和高頻考點，以利于提高教學(xué)的有效性。

3. “護考”指導(dǎo)思想的新嬗變

（1）從重視醫(yī)學(xué)知識的考核，轉(zhuǎn)變?yōu)榧又刈o理知識的考核（護理問題、護理措施、心理護理、健康指導(dǎo)）。

護士資格考試：各系統(tǒng)疾?。ú∪耍┑淖o理，按“考綱”中“護理問題、護理措施、健康指導(dǎo)”體例出題數(shù)占38%。這樣的轉(zhuǎn)變和命題新規(guī)的變化，臨床護理教師就得主動順應(yīng)，并做好以下“功課”：

①把握“護考”新取向，填補護理知識與技能空白。

在考試的指導(dǎo)思想向加重護理知識考核的轉(zhuǎn)變下，臨床護理教師，特別是只有臨床醫(yī)學(xué)背景的教師，必須以“護理知識與技能”武裝頭腦。

試想，無論是導(dǎo)學(xué)“疾病的病因”、“臨床表現(xiàn)”、“治療要點”等知識的效果，還是“新護考”的串講（教學(xué)輔導(dǎo)）的效果，如果缺乏（自學(xué)）“護理知識與技能”，怎能有效融合、貫通“醫(yī)-護”知識，或聯(lián)動護理操作？教師的“高大上”形象，必然蕩然無存。在面對護生渴望的目光中，遭遇教學(xué)低效甚至無效的尷尬。endprint

可見，包括（熟悉）護理程序的幾個步驟，根據(jù)各種疾病的臨床表現(xiàn)，分析護理問題，制定不同疾病的護理措施，應(yīng)進行的（針對性）健康指導(dǎo)。不及早充電學(xué)習(xí)，教學(xué)的難處，是可想而知的。

②理清“護考”脈絡(luò)，串聯(lián)常見病的重要考點。

例如，在導(dǎo)學(xué)“急性左心衰”患者的護理時，教師在強調(diào)“患者的主要臨床表現(xiàn)是嚴重的呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，重要的體征是雙肺布滿濕啰音”時，更要讀解“首優(yōu)的護理問題”是氣體交換受損。1）為減輕心臟負荷，改善肺淤血：重點讀解采取端坐位，雙腿下垂體位的理由；2）為改善通氣，緩解呼吸困難：重點讀解高流量（6～8L/min），20%～30%乙醇濕化，其目的是使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，改善通氣；3）啟發(fā)串理：應(yīng)用硝普鈉的藥理作用機制是擴張動脈、擴張靜脈，降低心臟的前、后負荷，并讓學(xué)生理解記憶使用“硝普鈉”時，應(yīng)“現(xiàn)配現(xiàn)用、避光滴注”的道理和方法。通過上述分析，啟示：急性左心衰主要的臨床表現(xiàn)、重要的體征、“首優(yōu)的護理問題”、重要的護理措施等，是“護考”的高頻考點，是備戰(zhàn)“護考”的抓手。

可見，圍繞“常見病的重要考點”，要實現(xiàn)“精讀、精講和精練”，實現(xiàn)有效導(dǎo)學(xué)，只有護理專業(yè)背景是心有余而力不足的，只有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景也是先天不足的?！秲?nèi)科護理》《外科護理》《婦產(chǎn)科護理》《兒科護理》等臨床護理課程，呼喚“醫(yī)-護”雙向型教師。

（2）從偏重知識的考核，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暷芰Φ目己耍ˋ1型題占30%、A2型題占50%，A3/A4型題占20%）。

近年來，在護士資格考卷中不同題型的數(shù)量，也不斷發(fā)生新的變化：A1型題由占50%減少到25%，A2型題占42%，A3/A4型題占33%。從考試題型的分布上的變化看，注重概念考查的A1型題，明顯減少，A2型題和A3/A4型題，占的比例明顯增大（約75%）。而A2型題和A3/A4型題，實際上是小病案和病案組，主要考查學(xué)生應(yīng)用知識或規(guī)則（原則），去解決實際問題的能力。然而，通常的案例，其題干較長、干擾信息較多，讓學(xué)生不知如何下手。因此，在常規(guī)教學(xué)中，教師要多組織學(xué)生練習(xí)案例，在導(dǎo)學(xué)案例時，引導(dǎo)學(xué)生獨立分析、思考，嘗試應(yīng)用理論知識去解決實際問題；訓(xùn)練學(xué)生注意發(fā)掘關(guān)鍵信息，體會或揣摩遴選核心知識去進行科學(xué)推斷的方法。通過“示例學(xué)習(xí)”、“病案練習(xí)”、“講-練”結(jié)合或“變式教學(xué)”，學(xué)生就會在以理論聯(lián)系臨床實際上，獲得分析和解決問題的能力。

顯然，要讓學(xué)生更有效地實現(xiàn)知識與技能的遷移，或更有效地增長臨床應(yīng)用能力，臨床教師還要努力做到：不斷學(xué)習(xí)新的教育理論、鉆研醫(yī)學(xué)教學(xué)論、了解教育理念和改革動態(tài)。

（3）注重臨床情境，引入“護理人文”知識的考核。

我們培養(yǎng)的護士學(xué)生，最終是要步入社會，涉足臨床工作之中。近年來，護士資格考試，注重“臨床情境、護理實踐”相關(guān)性問題的考核，將“護理人文”知識的相關(guān)內(nèi)容，有機融入護理實踐中，人文知識在考試中的比重，已經(jīng)約占10%。特別是護理工作中的“人際關(guān)系處理”、護理工作中的“語言溝通”、“非語言溝通”等知識，是近年來出題的重點。

因此，衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的教師，不僅應(yīng)有豐富的臨床專業(yè)知識與技能，還要涵養(yǎng)自身的人文（關(guān)懷）知識，包括與人交流、溝通、關(guān)愛、尊重等人文知識（精神），或醫(yī)護協(xié)作、責(zé)任心、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴謹求實等職業(yè)精神，才能在教學(xué)中“以點帶題”或“以題帶點”式，將人文知識（精神）和職業(yè)精神等非智力性醫(yī)護素質(zhì)，通過臨床情境有機地傳遞給學(xué)生，而增強其適應(yīng)“新護考”的能力。

從卓越護理人才視角上講，考查“護理人文”知識，可導(dǎo)向?qū)W校造就一批具有“愛心、耐心、鉆研心、求真心”品行的優(yōu)秀護士，或“救死扶傷”、“全心全意為病人服務(wù)”的最美護士。

總之，基于“新護考”的護理人才規(guī)格，教師專業(yè)發(fā)展要主動取向、圍繞“新護考”，這是中職衛(wèi)校教師面臨的新任務(wù)，而“新護考”的“過關(guān)率”、深度和廣度，迫使師生適應(yīng)“新護考”或《成人護理學(xué)》課程知識體系，則是驅(qū)動教師專業(yè)發(fā)展的新動力。

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