吳招燕

[摘要]目的：分析綜合治療在腦梗死并發(fā)憂(yōu)郁癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院收治的腦梗死患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各25例，給予對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)治療，觀(guān)察組患者應(yīng)用西醫(yī)藥物治療、中醫(yī)輔助治療、綜合物理療法、心理護(hù)理、娛樂(lè)療法等綜合治療，密切關(guān)注患者臨床癥狀的改善情況。結(jié)果：治療8w、12w周后觀(guān)察組患者的GDS評(píng)分明顯要低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死并發(fā)抑郁癥患者臨床中應(yīng)用綜合治療，能夠改善患者的憂(yōu)郁狀況，具有可行性與有效性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；抑郁癥；綜合康復(fù)

腦梗死是臨床中常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦梗死患者在急性治療期與康復(fù)期都存在并發(fā)抑郁癥的可能，患者臨床表現(xiàn)為思維遲鈍、情緒低落、精神淡漠、睡眠障礙等癥狀。綜合治療從腦梗死患者治療的多個(gè)角度出發(fā)，給予患者個(gè)性化、科學(xué)化的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)緩解患者病情，改善預(yù)后具有積極意義。將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月-2017年2月收治的50例腦梗死并發(fā)抑郁患者作為研究對(duì)象包括男31例，女19例；年齡56-81歲，平均年齡（64.5±2.7）歲；病程8-49d，平均病程（22.6±3.9）d。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合腦血管病會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查后確診為腦梗死；②無(wú)精神病史且為初次患有腦出血和腦梗死的患者，病程時(shí)間<2w，哥拉斯昏迷指數(shù)>8分；③符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》與國(guó)際疾病分類(lèi)第10版中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁自評(píng)量表檢測(cè)評(píng)分>50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在失語(yǔ)、惡性腫瘤、腦干病變、小腦發(fā)生病變的患者；③存在嚴(yán)重合并心、肝、腎等器官功能障礙、凝血功能障礙的患者。采取隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組各25例，兩組患者在一般資料均具有可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組

給予患者腦梗死的常規(guī)治療，主要包括觀(guān)察并治療患者的原發(fā)病，控制影響病情的危險(xiǎn)因素，在患者溶栓抗凝、脫水降顱、保護(hù)腦細(xì)胞的基礎(chǔ)上，幫助患者調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂，同時(shí)調(diào)整機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿紊亂癥狀。

1.2.2觀(guān)察組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合治療方案，具體包括：

①西醫(yī)藥治療：發(fā)病初期給予患者西醫(yī)藥的治療。①給予患者靜脈滴注20%的甘露醇以降低顱內(nèi)壓，130-250ml/次，2次/d；②給予患者預(yù)防呼吸道感染的治療和腦代謝活化劑治療；③將10ml的丹參充分溶解在300ml的低分子右旋糖苷中，為患者靜脈滴注以幫助患者擴(kuò)充血容量，1次/d。

②中醫(yī)輔助治癤在經(jīng)過(guò)西醫(yī)治療后，患者的腦出血癥逐漸緩解，在穩(wěn)定期給予患者中醫(yī)輔助治療能夠發(fā)揮中醫(yī)藥標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn)，可以給予患者針灸治療聯(lián)合益氣滋陰熄風(fēng)的中藥輔助治療。

③綜合物理療法：在腦梗死患者的體征和病癥穩(wěn)定2d后，可以給予患者綜合物理治療，借助肌肉按摩、神經(jīng)肌肉電刺激和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。結(jié)合患者的病情狀況，逐漸從坐、立、行走循序漸進(jìn)的功能康復(fù)鍛煉。

④心理療法：密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)勸解存在抑郁癥的患者，借助啟發(fā)、疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)等方式幫助患者消除消極情緒，同時(shí)實(shí)施放松訓(xùn)練、情志轉(zhuǎn)移、生物反饋等心理治療。

⑤娛樂(lè)療法：結(jié)合患者的興趣愛(ài)好給予患者個(gè)性化的娛樂(lè)療法治療，可以開(kāi)展體育文娛活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、聯(lián)歡會(huì)等娛樂(lè)活動(dòng)。

1.3調(diào)查方法

由護(hù)理人員擔(dān)任調(diào)查員，通過(guò)統(tǒng)一訓(xùn)練后調(diào)查評(píng)定患者的GDS評(píng)分，問(wèn)卷直接在完成后收回。評(píng)定者以一句問(wèn)話(huà)向受檢者提問(wèn)，對(duì)受檢者進(jìn)行15min的交流觀(guān)察，要求受檢者根據(jù)實(shí)際情況回答“是”或“否”作答。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理本研究所有數(shù)據(jù)，兩組患者的GDS評(píng)分均采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組間患者治療之前與4w后的GDS評(píng)分組間比較后的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8w、12w周后觀(guān)察組患者的GDS評(píng)分明顯要低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3討論

患者在發(fā)生腦梗死后，不僅會(huì)對(duì)患者肢體造成很大損害，還會(huì)在精神上對(duì)患者造成很大壓力。由于怕拖累家人，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者在發(fā)病以后會(huì)變得沉默寡言，不愿意與別人交流、對(duì)生活失去信心等。腦梗死患者中存在的神經(jīng)功能缺失極易誘發(fā)抑郁癥，只有將神經(jīng)功能障礙的癥狀緩解，才能改善抑郁癥的狀況?；颊咦晕一謴?fù)的意識(shí)較差，導(dǎo)致腦梗死患者的致殘率于病死率極高。腦梗死抑郁癥是軀體與心理因素共同作用的結(jié)果，這種精神障礙不僅延緩了患者的康復(fù)速度，還制約著著患者的生存質(zhì)量。通過(guò)的西醫(yī)藥物治療、中醫(yī)輔助治療、綜合物理療法、心理護(hù)理、娛樂(lè)療法這些綜合治療，治療8w、12w周后觀(guān)察組患者的GDS評(píng)分明顯要低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后有明顯的變化，使病情具有良好的治療效果，患者心情更加放松，更加積極主動(dòng)的去接觸他人，對(duì)生活更有信心，家屬對(duì)患者肢體和心理康復(fù)都很滿(mǎn)意。

總之，腦梗死并發(fā)抑郁癥患者臨床中應(yīng)用綜合治療，具有可行性與有效性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。endprint