盧鳳立

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

長(zhǎng)期維持血透老年患者不同類(lèi)型血管通路效果和并發(fā)癥分析

盧鳳立

目的：探討長(zhǎng)期維持血透老年患者不同類(lèi)型血管通路的效果和并發(fā)癥。方法：選取某院收治的長(zhǎng)期維持血透老年患者140例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)不同類(lèi)型血管通路分組，建立長(zhǎng)期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)或進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈置管，上肢自體AVF患者119例(其中肘窩AVF患者9例，鼻咽窩AVF患者17例，前臂遠(yuǎn)端AVF患者93例)，下肢自體AVF患者7例，長(zhǎng)期靜脈置管14例，比較效果和并發(fā)癥。結(jié)果：各組瘺成熟時(shí)間、一期成功、內(nèi)瘺不成熟率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。長(zhǎng)期靜脈留置管、鼻咽窩AVF及前臂遠(yuǎn)端AVF血栓形成率高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，長(zhǎng)期靜脈留置管及下肢自體AVF感染或者炎癥發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肘窩AVF手腫脹、心功能不全發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肘窩和下肢AVF是較為適合老年患者采用的長(zhǎng)期血管通路，成功率高，瘺成熟率高，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

維持性血液透析； 血管通路； 臨床效果； 并發(fā)癥

長(zhǎng)期維持性血透是腎衰竭的主要治療方法，有效而安全的長(zhǎng)期血管通路是治療效果的保證，因此建立血管通路的方法探討具有實(shí)際臨床意義[1]。在我國(guó)，除長(zhǎng)期靜脈留置管外，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)是主要的長(zhǎng)期血管通路建立方法，而自體AVF也有著許多不同的類(lèi)型，探討何種類(lèi)型的血管通路在老年患者中效果最好，最為安全可方便臨床醫(yī)師做出正確的選擇，也為不同類(lèi)型血管通路建立方法的不斷發(fā)展提供參考[2]。本文對(duì)長(zhǎng)期維持血透老年患者不同類(lèi)型血管通路的效果和并發(fā)癥進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2011年1月-2016年6月收治的長(zhǎng)期維持血透老年患者140例，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)入觀察。上肢自體AVF患者119例(其中肘窩AVF患者9例，鼻咽窩AVF患者17例，前臂遠(yuǎn)端AVF患者93例)，下肢自體AVF患者7例，長(zhǎng)期靜脈置管14例。140例患者其中男75例，女65例，年齡60～77歲，平均年齡(67.9±2.9)歲。原發(fā)病：多囊腎患者6例，慢性腎盂腎炎患者9例，原發(fā)性高血壓患者29例，糖尿病腎病患者24例，慢性腎小球腎炎患者51例，病史不詳患者21例；手術(shù)次數(shù)：初次手術(shù)患者134例，二次手術(shù)患者6例。

1.2 方法AVF術(shù)是通過(guò)手術(shù)皮下吻合鄰近的動(dòng)脈和靜脈，上肢自體動(dòng)靜脈瘺術(shù)中，可選擇前臂遠(yuǎn)端、鼻咽窩、肘窩；下肢自體動(dòng)靜脈瘺術(shù)中，采取大隱靜脈分支及股淺動(dòng)脈端側(cè)吻合；而血管條件差、心功能不全、肢體條件不適合建立AVF或者不愿意造瘺的患者采用長(zhǎng)期靜脈留置管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同類(lèi)型血管通路的瘺成熟時(shí)間、一期成功率，內(nèi)瘺不成熟率，觀察不同類(lèi)型血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括心功能不全、手腫脹、感染或者炎癥、血栓形成等。

2 結(jié)果

2.1 不同AVF瘺成熟時(shí)間和一期成功率及內(nèi)瘺不成熟率比較 各組瘺成熟時(shí)間、一期成功、內(nèi)瘺不成熟率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同AVF的瘺成熟時(shí)間和一期成功率及內(nèi)瘺不成熟率比較 (n，%)

2.2 不同類(lèi)型血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況 長(zhǎng)期靜脈留置管、鼻咽窩AVF及前臂遠(yuǎn)端AVF血栓形成率高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；長(zhǎng)期靜脈留置管及下肢自體AVF感染或者炎癥發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肘窩AVF手腫脹、心功能不全發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同類(lèi)型血管通路的并發(fā)癥情況比較 (n，%)

3 討論

腎衰竭的主要治療方法為血液透析，而長(zhǎng)期的血液透析需要依靠穩(wěn)定的血管通路完成，可靠的通路是保證治療效果的重要條件，臨床上目前存在許多不同類(lèi)型的血管通路，各具優(yōu)劣，因此進(jìn)行相關(guān)比較十分重要，可以方便醫(yī)師根據(jù)不同的情況作出最為適宜的選擇[3-4]。

長(zhǎng)期的血液透析患者建立的血管通路一般有移植血管瘺、靜脈留置管以及自體AVF，其中自體AVF由于費(fèi)用相對(duì)低廉，操作便利以及堵塞率低等優(yōu)勢(shì)，是我國(guó)首選的長(zhǎng)期血管通路建立方式，在國(guó)內(nèi)普及性較好，AVF也有著許多不同的類(lèi)型，其效果和并發(fā)癥發(fā)生率也有所差異。前臂遠(yuǎn)端AVF是常使用的血管通路類(lèi)型，本資料中93例患者接受了前臂遠(yuǎn)端AVF術(shù)，一期成功率與其它手術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明臨床效果可以保證，雖然內(nèi)瘺不成熟率各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但前臂遠(yuǎn)端AVF的內(nèi)瘺不成熟率高于其他組，雖然可能由于樣本基數(shù)較大導(dǎo)致，但也足以說(shuō)明其存在一定的缺陷。本資料另一組結(jié)果中顯示其并發(fā)癥發(fā)生率也較高。有文獻(xiàn)表明，鼻咽窩AVF較前臂遠(yuǎn)端AVF更有優(yōu)勢(shì)，其對(duì)心功能的影響較小，有著很高的遠(yuǎn)期通暢率，并且較為安全[5-8]，對(duì)于血管條件較好的患者較為適用，而本研究主要針對(duì)老年患者，老年人多伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此適合選用鼻咽窩AVF的患者較少，而最終結(jié)果也顯示鼻咽窩AVF與前臂遠(yuǎn)端AVF的效果方面差異不大。對(duì)于老年遠(yuǎn)端血管條件不佳的患者，可能采用下肢、肘窩AVF更加適宜[9-10]，本研究中下肢、肘窩AVF一期成功率均為100%，且無(wú)內(nèi)瘺不成熟情況，從安全性方面觀察，肘窩和下肢AVF并發(fā)癥發(fā)生率最低。而靜脈長(zhǎng)期留置管雖然作為一種維持血透老年患者較為穩(wěn)定的血管通路，但由于其并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是感染和血栓形成等方面，因此一般推薦選用AVF術(shù)，僅在不符合AVF術(shù)條件或者患者不愿意進(jìn)行AVF術(shù)時(shí)，作為備用選擇。

綜上分析，前臂遠(yuǎn)端AVF泛用性好，但存在缺陷，而鼻咽窩AVF適合年輕患者采用，老年人采用肘窩AVF和下肢AVF是較為適宜的長(zhǎng)期血管通路，成功率高，瘺成熟率高，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性可以保障。雖然對(duì)于不適合進(jìn)行AVF術(shù)的老年患者而言，長(zhǎng)期靜脈留置管是可行的替代選擇，但選用時(shí)需要考慮其較高的并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 李占園,葉白如,葉菡洋.維持性血液透析患者血管通路感染的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1622-1623.

[2] 劉鶯．自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(22):113-115.

[3] 雷明．3種血管通路對(duì)尿毒癥患者血液透析效果的對(duì)比研究[J].心理醫(yī)生,2015,21(16):7-8.

[4] 梁建麗．維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及維護(hù)現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(21):352-353.

[5] 王藝萍,覃蓮香,宋玉環(huán)，等．不同透析用血管通路對(duì)老年維持性血透患者左心室肥厚及功能的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(2):268-272,276.

[6] 張杰,孫縉紅,吳丹，等．股動(dòng)脈-股深動(dòng)脈人工血管旁路-大隱靜脈內(nèi)瘺術(shù)用于建立血透用長(zhǎng)期血管通路16例[J].中華普通外科雜志,2015,30(2):163-164.

[7] 程虹,金勁松,周慧蘭．血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(8):3531-3532.

[8] 周建芳,張紅梅,駱?lè)蚁迹龋浦矁?nèi)瘺失功后直接穿刺吻合口繼續(xù)維持血液透析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(6):531-533.

[9] KURASHIMA S,OKUMURA S,MIYAWAKI N,et al.Short-time change of heavy-ion microbeams with different mass to charge ratios by scaling method for the JAEA AVF cyclotron[J].Nuclear Instruments and Methods in Physics Research,2013,306(7):40-43.

[10] SAEIDI F,SEDAGHATIZADE M,SEPANLOU K.Investigation of Orbits and Stability of Negative Ions of Hydrogen (H-) in Simulated Main Magnetic Field of AVF Cyclotrons[J].Journal of fusion energy,2010,29(3):237-239.

廣西壯族自治區(qū)宜州市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,546300

盧鳳立(1980-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.027

R 459.5

A

1008-7044(2017)01-0067-02

2016-07-13)