王計(jì) 吳小微 晏妮

·臨床研究·

窄帶成像技術(shù)下NICE分型對結(jié)直腸息肉診斷的臨床研究

王計(jì) 吳小微 晏妮

目的探討窄帶成像技術(shù)下采用非放大內(nèi)鏡應(yīng)用NICE分型對結(jié)直腸息肉的診斷價(jià)值。方法對153例患者結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的240處結(jié)直腸息肉進(jìn)行非放大NBI內(nèi)鏡觀察，從病變的顏色、微血管結(jié)構(gòu)和表面結(jié)構(gòu)三方面，依據(jù)NICE分型標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測病變的性質(zhì)，并與組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果隨著病變的變大，窄帶成像內(nèi)鏡下NICE總體分型診斷的準(zhǔn)確率有所提高，對于≤5 mm的直乙結(jié)腸微小息肉，NICE分型實(shí)時(shí)預(yù)測息肉病理類型的準(zhǔn)確性較高。結(jié)論NBI內(nèi)鏡下應(yīng)用NICE分型能夠準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)鑒別結(jié)直腸息肉的性質(zhì)，區(qū)分腫瘤性和非腫瘤性病變，對下一步治療具有很好的指導(dǎo)意義。

窄帶成像技術(shù)；NICE分型；結(jié)直腸息肉；診斷

為了進(jìn)一步推廣內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）的臨床應(yīng)用，國際上提出了用于非放大內(nèi)鏡下觀察的國際結(jié)直腸內(nèi)鏡分型，即結(jié)腸病變國際化內(nèi)鏡分型（NICE分型）[1-3]。本研究對旨在探討非放大內(nèi)鏡下NICE分型在診斷結(jié)直腸腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年10月—2017年6月在我院行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉的患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲門診或住院患者，男女不限；（2）腸鏡檢出有息肉樣病變患者；（3）患者和家屬知情同意并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期婦女；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（3）腸道準(zhǔn)備欠佳；（4）有結(jié)直腸手術(shù)史、家族性腺瘤性息肉樣病變和炎癥性腸病病史；（5）有進(jìn)展期結(jié)直腸癌表現(xiàn)；（6）鋸齒狀腺瘤；（7）全身狀態(tài)不適宜行內(nèi)鏡檢查或治療；（8）精神異?；蛴芯癫∈非也荒茏灾髋浜险撸唬?）不愿意參加本次研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 使用器材：上海澳華系統(tǒng)：澳華VME-1300S電子結(jié)腸鏡及CBI系統(tǒng)，AQ-100型圖像處理裝置，E190型號(hào)Mnitor液晶顯示器。

1.2.2 檢查方法：首先在白光模式下進(jìn)鏡至回盲部及回腸末端，退鏡觀察全結(jié)腸，發(fā)現(xiàn)病變后，先觀察病變的整體形態(tài)，然后切換至NBI模式下觀察病變的顏色、微血管及表面結(jié)構(gòu)，并根據(jù)NICE分型標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分型診斷，由助手記錄病變的大小、部位、分型結(jié)果及病理預(yù)測結(jié)果[4-5]。

1.2.3 NBI內(nèi)鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用NICE分型標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病變的顏色、血管結(jié)構(gòu)和表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行分型。1型：病變顏色與背景黏膜相近或更亮，表面缺乏血管或僅有孤立的絲狀血管，均勻一致的白色點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，或沒有明顯結(jié)構(gòu)，提示增生性息肉；2型：相對背景黏膜偏棕色，增粗的棕色血管圍繞白色結(jié)構(gòu)，白色的表面結(jié)構(gòu)為卵圓形，管狀或分支狀，提示腫瘤性病變，包括腺瘤、黏膜內(nèi)癌及黏膜下層淺層浸潤癌。

表1 240處結(jié)直腸病變在腸道的分布情況

表2 240處結(jié)直腸病變大小情況

表3 240處結(jié)直腸病變的內(nèi)鏡下形態(tài)分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

本研究最終納入153例患者，其中男92例，女61例，年齡25～70歲，平均（61.2±2.3）歲。共檢出240處病變。根據(jù)息肉在大腸分布、大小及內(nèi)鏡下形態(tài)表現(xiàn)總結(jié)如表1～3。

2.2 NICE分型對結(jié)直腸病變的診斷結(jié)果及分析

NICE總體分型對不同大小病變的診斷影響及與病理診斷結(jié)果比較：不同大小的結(jié)直腸病變，NICE總體分型結(jié)果診斷見表4。隨著病變的變大，窄帶成像內(nèi)鏡下NICE總體分型診斷的準(zhǔn)確率有所提高（表5），但3者之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.165）。NICE總體分型對直乙結(jié)腸微小病變的診斷價(jià)值：對于≤5mm的直乙結(jié)腸微小息肉，NICE分型實(shí)時(shí)預(yù)測息肉病理類型的準(zhǔn)確性詳見表6。

3 討論

大腸癌是常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球直接或間接死于結(jié)直腸癌患者超過60萬例，因此早期診斷和治療對改善大腸癌患者預(yù)后有重要意義[6]。NBI作為一種電子染色技術(shù)，不需要染料，可以在普通內(nèi)鏡上一鍵切換觀察，操作簡便、易于掌握，并且可以清晰地顯示黏膜表面微結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)，從而準(zhǔn)確的區(qū)分腫瘤性和非腫瘤性息肉[7-8]。因此，NBI無論在安全性還是在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)方面，相較于白光內(nèi)鏡對結(jié)直腸病變的性質(zhì)診斷，都具有極高的優(yōu)越性。

本次研究中，NICE分型診斷結(jié)直腸病變的總體敏感度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確性分別為95.3%、94.8%，96.2%、93.5%、95.0%；對微小息肉、小息肉和大息肉診斷的準(zhǔn)確率分別為92.1%、96.5%和98.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.165）。對于直乙結(jié)腸微小息肉，NICE分型的準(zhǔn)敏感度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確性分別為88.2%、97.6%、95.2%、93.8%、94.8%。

表4 NICE總體分型診斷及病理診斷結(jié)果

表5 窄帶成像內(nèi)鏡下NICE總體分型診斷不同大小結(jié)直腸腫瘤的價(jià)值

表6 NICE分型實(shí)時(shí)預(yù)測直乙結(jié)腸微小息肉病理準(zhǔn)確性

綜上所述，非放大窄帶成像內(nèi)鏡下應(yīng)用NICE分型能夠準(zhǔn)確的實(shí)時(shí)鑒別結(jié)直腸病變的性質(zhì)，區(qū)分腫瘤性和非腫瘤性病變，對于微小病變，NBI實(shí)時(shí)診斷有望取代傳統(tǒng)病理檢查，提高診療效率，優(yōu)化治療策略。

[1]張晶晶，戈之錚，李曉波. 窄帶成像內(nèi)鏡下NICE分型對結(jié)直腸腫瘤的診斷價(jià)值[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（11）： 650-654.

[2]劉麗，孫曉濱，單晶. 電子染色內(nèi)鏡對結(jié)直腸息肉診斷的研究進(jìn)展[J]. 腫瘤預(yù)防與治療，2016，29（1）： 40-43.

[3]劉嚴(yán)峰，范中寶，何蛟，等. 結(jié)直腸息肉的診治[J]. 中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23（8）： 9-11.

[4]高先春，劉俊，任宏宇. 結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下篩查及定性診斷進(jìn)展[J]. 中華胃腸外科雜志，2016，19（4）： 472-476.

[5]周巧直，盧迪，俞力，等. 高清電子染色技術(shù)在結(jié)腸息肉診斷中的價(jià)值[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（11）： 721-724.

[6]張淑敏.結(jié)直腸息肉患者高脂血癥血脂分析[J]. 中國綜合臨床2015，31（10）：937-940.

[7]張少鋒，向治緯. 175例結(jié)腸鏡診斷和治療結(jié)腸息肉的臨床分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（2）： 42-48.

[8]滕曉琨，王國品. 窄帶成像結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸息肉樣病變的臨床價(jià)值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（11）： 1587-1591.

Clinical Study of the Diagnosis of Colorectal Polyps by NICE Typing With Narrow-band Imaging

WANG Ji WU Xiaowei YAN Ni Department of Gastroenterology, Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430050, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of NICE typing with non magnifying endoscopy for colorectal polyps under narrowband imaging.Methods240 colorectal polyps found by colonoscopy in 153 patients were observed by non magni fi ed NBI endoscopy, from three aspects, including color, microvessel structure and surface structure. The properties of the lesions were predicted according to the NICE typing standard, and the results were compared with the histopathological fi ndings.ResultsAs the disease becomes large, the accuracy rate of narrow band imaging endoscopy NICE overall differential diagnosis had increased, for less than 5 small polyps - sigmoid mm, NICE type of real-time prediction of high accuracy in the pathological types of polyps. Conclusion The application of NICE typing under NBI endoscopy can accurately identify the nature of colorectal polyps and distinguish tumor and non neoplastic lesions accurately, which has a good guiding significance for the next treatment.

narrow-band imaging; NICE typing; colorectal polyps;diagnosis

R574

A

1674-9308（2017）30-0037-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.021

國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心課題（W2015 JZC30）

武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430050

吳小微