郭希菊 章家常 魯亞靜 楊艷

人工肝治療肝衰竭臨床研究

郭希菊 章家常 魯亞靜 楊艷

目的觀察人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭的臨床療效，探討人工肝治療對肝功能ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB及凝血功能PT、PTA、INR等的影響。方法隨機(jī)選取2014年11月—2016年11月我院收治的65例肝衰竭患者，實(shí)行回顧性分析，隨機(jī)分成治療組和對照組，兩組均行保肝、退黃、降酶等內(nèi)科處理，治療組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上接受人工肝治療，分析臨床療效。結(jié)果治療組總有效率87.9%，對照組總有效率40.6%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工肝治療肝衰竭療效顯著，安全可靠。

人工肝；肝衰竭；肝功能；凝血功能

目前，人工肝的治療效果和安全性已獲得共識，其降低了患者病死率，已成為肝衰竭的主要治療手段[1]。現(xiàn)選擇我院2014年11月—2016年11月收治的65例肝衰竭患者為研究對象，選擇PE聯(lián)合DPMAS模式進(jìn)行人工肝治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取云南省保山市人民醫(yī)院2014年11月—2016年11月收治的肝衰竭患者65例，其中男性40例，女性25例；年齡17～80歲，平均年齡（43.5±12.6）歲。按治療方法不同，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組33例，對照組32例，兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以患者保肝、退黃、降酶等常規(guī)內(nèi)科綜合治療。

治療組均在上述內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上，接受血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（PE+DPMAS）。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，行股靜脈穿刺術(shù)置入單針雙腔管建立體外血液循環(huán)通路。分別用含4%肝素鈉鹽水500 ml對血漿分離器、血液回路導(dǎo)管、膽紅素吸附器BS330和血液灌流器HA330-II進(jìn)行排氣預(yù)沖管路，再用生理鹽水分別進(jìn)行沖洗，直到將原有肝素鹽水沖洗干凈。將血漿分離器出漿端和靜脈回血端連接，先行血漿置換，以4～8 mg/h微量泵泵入，血流速度為100～120 ml/min，血漿分離速度20～30 ml/min，血漿置換量1 000～1 500 m1/次，置換液采用新鮮冰凍血漿，每次治療時(shí)間為1 h。置換完畢后串聯(lián)血漿膽紅素吸附器和灌流器繼續(xù)行DPMAS治療,治療時(shí)間為3 h，血漿處置量為5 400 ml，根據(jù)跨膜壓于治療結(jié)束前1～1.5 h停止使用肝素。根據(jù)患者病情決定人工肝治療頻率與次數(shù)，最多者行10次．最少者行1次，治療間隔1～3天。

1.3 觀察指標(biāo)

肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、白蛋白（ALB）。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床療效，并用治愈、有效和無效表達(dá)。治愈：患者肝功能得到顯著改善；有效：患者肝功能基本恢復(fù)；無效：治療之后各項(xiàng)指標(biāo)無顯著變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組的臨床總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肝功能變化比較

治療后的兩組與治療前相比，各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后治療組的各指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，肝功能衰竭的治療方法包括：內(nèi)科綜合治療、人工肝支持治療和肝臟移植。人工肝是近年發(fā)展起來的肝臟體外支持技術(shù)[2]，應(yīng)用于治療肝衰竭已取得較好的療效[3-5]，提高了患者生存率[6-9]。

本次研究顯示，治療組患者ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB及總有效率對比對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果與叢慶偉[10]等人的研究結(jié)果一致，證實(shí)了內(nèi)科綜合治療聯(lián)合人工肝治療肝衰竭較單純內(nèi)科綜合治療療效好，能有效阻止肝臟的進(jìn)一步損害，提高肝衰竭的救治成功率，是一種安全可靠的治療手段。

綜上所述，在肝衰竭治療中應(yīng)用人工肝效果顯著，可改善肝功能，提升有效率。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療前后肝功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，P＜0.05（除ALB P＞0.05外）

組別 時(shí)間 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） ALB（g/L）治療組 治療前 541.2±169.5 498.1±149.54 414.2±173.4 220.2±114.8 26.8±3.1治療后 226.5±93.8*# 215.3±90.5*# 246.4±101.2*# 140.6±69.3*# 29.9±3.3*#對照組 治療前 504.9±153.8 502.1±160.3 415.8±173.6 221.7±95.8 27.1±3.0治療后 392.8±109.4* 386.4±133.2* 376.7±132.8* 178.3±75.6* 28.5±1.6*

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Clinical Study of Liver Failure Treated With Arti fi cial Liver

GUO Xiju ZHANG Jiachang LU Yajing YANG Yan Digestive Department,Baoshan People's Hospital, Baoshan Yunnan 678000, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of artificial liver support system in the treatment of liver failure, the effects of arti fi cial liver therapy on liver function, such as ALT, AST, TBIL, DBIL, ALB, and blood coagulation, PT, PTA, INR and so on.MethodsFrom November 2014 to November 2016, 65 cases of liver failure treated in our hospital was performed and retrospective analyzed, they were randomly divided into the treatment group and the control group. All the two groups were treated with the medical treatment, such as liver preservation, yellowing and reducing enzymes. The treatment group was treated with arti fi cial liver on the basis of internal medicine treatment, and the clinical effect was analyzed.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 87.9%, the total effective rate of the control group was 40.6%, and the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionArti fi cial liver is effective and safe in the treatment of liver failure.

arti fi cial liver; liver failure; liver function; coagulation function

R575

A

1674-9308（2017）30-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.022

云南省保山市人民醫(yī)院消化科，云南 保山 678000