管向臣 劉娟

肺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

管向臣 劉娟

目的探討肺癌微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。方法選取2012年11月—2013年11月我院收治的肺癌患者64例，對(duì)所有患者在胸腔鏡輔助下行肺癌切除術(shù)給予治療，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況加以統(tǒng)計(jì)。結(jié)果患者肺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（12/64）。其中合并糖尿病、吸煙指數(shù)、年齡、FEV1%等為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。結(jié)論在肺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生主要是和合并糖尿病、FEV1%不超過60%有關(guān)，因此在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，并對(duì)其采取科學(xué)的干預(yù)措施。

肺癌；微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；影響因素

肺癌是呼吸內(nèi)科常見的一種惡性腫瘤疾病，隨著近年來全球環(huán)境污染加重，肺癌的發(fā)病率和死亡率在逐年上升，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)生和吸煙有一定的聯(lián)系，經(jīng)常吸煙的患者發(fā)病率比未吸煙人高出約20倍，為了減少肺癌的發(fā)生，應(yīng)科學(xué)戒煙，預(yù)防肺癌[1]。在肺癌的臨床治療中通常采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但患者在術(shù)后可能出現(xiàn)肺部感染、肺不張、膿胸、支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本文將我院2012年11月—2013年11月收治的肺癌患者64例作為研究對(duì)象，在胸腔鏡輔助下行肺癌根治術(shù)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2013年11月我院收治的肺癌患者64例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)肝腎功能和血常規(guī)檢查，以及胸部CT掃描、全身骨掃描、心電圖、頭顱MRI等影像學(xué)手段確診，均簽署知情同意書。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性37例，女性27例；年齡45～86歲，平均年齡（61.08±3.18）歲；病理分型：Ⅰ期46例，Ⅱ期18例；疾病類型：小細(xì)胞癌3例，大細(xì)胞癌4例，腺癌34例，鱗癌21例，混合型肺癌2例。

1.2 方法

所有患者均在胸腔鏡輔助下行肺癌根治術(shù)。（1）術(shù)前1 d，患者沐浴及做好術(shù)區(qū)備皮工作，降低術(shù)后傷口感染的發(fā)生率，使用采用常規(guī)降糖藥物，確?；颊咝g(shù)前血糖水平維持在5.5～9.0 mmol/L，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，制定手術(shù)計(jì)劃[2]。（2）術(shù)前72 h，每日靜脈滴注90 mg鹽酸氨溴索。（3）術(shù)中采用全身麻醉，協(xié)助患者取側(cè)臥位，嚴(yán)格控制輸液速度，預(yù)防發(fā)生左心衰竭[2]。（4）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、常規(guī)抗生素治療，預(yù)防術(shù)后感染[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

肺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥有氣胸、肺部感染、肺栓塞、胸腔積液、心力衰竭、心律失常、支氣管胸膜瘺、呼吸功能衰竭等[5]。

影響肺術(shù)后并發(fā)癥的主要因素主要有：年齡、性別、合并疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、術(shù)中出血量、肺部切除范圍和術(shù)前肺功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用logistic單因素分析患者并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 肺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

患者肺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（12/64），其中呼吸功能衰竭2例，心律失常1例，胸腔積液3例，肺栓塞2例，心力衰竭2例，支氣管黏膜瘺2例。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析

單因素分析：在所有患者中男性并發(fā)癥發(fā)生率為18.82%（7/37），女性為18.52%（5/27）；≤70歲并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（4/43），＞70歲為38.10%（8/21）；吸煙患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.62%（9/26），不吸煙者為7.89%（3/38）；FEV1%≤60%并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%（3/14），＞60%為18%（9/50）；合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率為66.67%（8/12），無合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（4/52）。肺癌微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生主要與合并糖尿病、吸煙指數(shù)、年齡、FEV1%等有關(guān)。見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥患者相關(guān)因素logistic回歸分析表

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，胸腔鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療的方法被用于肺癌早期患者的臨床治療中，其采用高科技手術(shù)器械裝備和現(xiàn)代攝像技術(shù)，在微小切口下和胸壁套管進(jìn)行復(fù)雜的微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中胸腔鏡將傷口放大，為手術(shù)操作提供清晰的視野，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除，對(duì)肋骨和胸壁肌肉傷害小[6]。而傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療方法，手術(shù)切口長約有20 cm，患者肋骨撐開幅度較大，胸壁肌肉產(chǎn)生離斷，患者在手術(shù)治療過程中創(chuàng)傷較大，疼痛感劇烈。和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較而言，胸腔鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療具有術(shù)中出血少，手術(shù)切口小，手術(shù)疼痛感較輕，麻醉劑量少等特點(diǎn)，患者通常在術(shù)后2～4周傷口即可痊愈，對(duì)患者的機(jī)體免疫和肺功能影響小，具有明顯的臨床治療優(yōu)勢(shì)[7-8]。但根據(jù)近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響到患者的生活質(zhì)量，為了促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，需要根據(jù)患者術(shù)后并發(fā)癥類型及其病因進(jìn)行分析，對(duì)肺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥的各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行探究，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此本次對(duì)肺癌微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析和探討，對(duì)外科手術(shù)治療效果加以鞏固。

總之，在肺癌微創(chuàng)手術(shù)治療前臨床醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的年齡、吸煙指數(shù)、術(shù)前肺功能指數(shù)及合并癥發(fā)生情況等相關(guān)影響因素給予重視，并從多個(gè)方面來控制和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，提高臨床治療效果。

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[2]溫小林，朱滌非. 右美托咪啶對(duì)全身麻醉下肺癌微創(chuàng)手術(shù)患者非通氣側(cè)肺臟損傷影響的研究[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（10）： 653-656.

[3]方忠民，藍(lán)斌，楊彥龍，等. 非小細(xì)胞肺癌微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)的療效比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）： 89-91.

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Analysis of the In fluencing Factors of Postoperative Complications After Minimally Invasive Surgery for Lung Cancer

GUAN Xiangchen LIU Juan Thoracic Surgery, Pingyi County People's Hospital, Pingyi Shandong 273300, China

ObjectiveTo explore the in fl uencing factors of postoperative complications in patients with minimally invasive surgery for lung cancer.MethodsFrom November 2012 to November 2013, 64 patients with lung cancer were treated in our hospital, and all patients were treated with thoracoscopic assisted lung resection. The clinical data were analyzed retrospectively, and the incidence of postoperative complications was statistically analyzed.ResultsThe incidence of complications after minimally invasive surgery in patients with lung cancer was 18.75% (12/64).Multi factor analysis showed that the main factors of combined diabetes,smoking index, age, FEV1%.ConclusionComplications after minimally invasive surgery for lung cancer are mainly associated with diabetes,and FEV1% is not more than 60%. Therefore, the risk assessment should be made during the perioperative period and the scientific intervention measures are taken.

lung cancer; minimally invasive surgery; postoperative complications; in fl uencing factors

R734

A

1674-9308（2017）30-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.026

平邑縣人民醫(yī)院胸外科室，山東 平邑 273300