朱少良 王璐 涂強(qiáng)

腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果分析

朱少良1王璐2涂強(qiáng)1

目的分析腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果。方法選取2016年6月—2017年6月我院67例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院后不同營養(yǎng)支持方式分為對(duì)照組（n=34例）與觀察組（n=33例），對(duì)照組給予普通鼻飼飲食，觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對(duì)比觀察兩組患者的治療后的神經(jīng)功能評(píng)分、營養(yǎng)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者在神經(jīng)功能評(píng)分、營養(yǎng)指標(biāo)兩方面均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

腦卒中；咽功能障礙；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

腦卒中老年患者易并發(fā)胃腸癱、球麻痹、肺部感染、多器官功能障礙等癥狀，患者住院期間需要給予必要的營養(yǎng)支持，使機(jī)體所需營養(yǎng)得到有效保障，而合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)于腦卒中合并吞咽功能障礙老年患者的預(yù)后康復(fù)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。我院選取67例腦卒中合并吞咽功能障礙老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月我院67例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在吞咽功能障礙。根據(jù)入院后不同營養(yǎng)支持方式將67例老年患者分為對(duì)照組（n=34例）與觀察組（n=33例），對(duì)照組34例老年患者中男性19例，女性15例，年齡60～84歲，平均年齡為（69.35±4.36）歲；觀察組33例老年患者中男性17例，女性16例，年齡62～86歲，平均年齡為（71.51±4.61）歲；兩組患者在年齡、性別等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

所選67例患者入院后均給予腦梗死二級(jí)預(yù)防治療，對(duì)于腦出血患者給予顱內(nèi)降壓治療、脫水治療，同時(shí)預(yù)防性使用抑酸藥物對(duì)應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行有效預(yù)防[1]。對(duì)照組給予普通鼻飼飲食，患者可食用豆?jié){、牛奶、果汁、蔬菜汁等流質(zhì)飲食；觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液攝入量以25 kcal /（kg·d）作為標(biāo)準(zhǔn)；給予患者能全力營養(yǎng)液500 ml，其中蛋白質(zhì)含量為20 g，熱量為16.0%，糖類總量為61.5 g，熱量占49.0%，脂肪19.5 g，熱量35.0%，膳食纖維7.5 g[2]；若患者治療過程中出現(xiàn)感染、發(fā)熱等情況時(shí)，可適當(dāng)增加營養(yǎng)液中能量，增加量為5 kcal/kg，第1 d可給予營養(yǎng)液的半量即可，患者無腸道不耐受時(shí)，可在第2 d給予全部的營養(yǎng)液，在治療期間可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)癥狀，對(duì)營養(yǎng)支持量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院提出的卒中量表[4]對(duì)兩組患者治療2周后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)對(duì)治療2周后的營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分

治療2周后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分為（20.87±4.63）分，對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分為（30.01±0.36）分，觀察組與對(duì)照組比較，觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分更優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=10.414 4，P＜ 0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)

觀察組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)經(jīng)2周治療后均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1所示。

2.3 對(duì)比兩組患者的肺部感染發(fā)生情況

觀察組患者治療期間出現(xiàn)肺部感染患者3例，肺部感染發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)肺部感染患者10例，肺部感染發(fā)生率為29.41%，觀察組與對(duì)照組患者在肺部感染發(fā)生率方面進(jìn)行比較，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

營養(yǎng)不良是腦卒中感染并發(fā)癥發(fā)生的重要誘發(fā)因素，對(duì)于患者的神經(jīng)功能與生活能力均具有較大的負(fù)面影響[4]。老年腦卒中患者常出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，主要原因?yàn)槔夏昴X卒中患者存在多種慢性疾病，患者發(fā)病前即存在不同程度的營養(yǎng)不良，而患兒腦卒中發(fā)病后，也會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、胃腸功能減退、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響老年患者的營養(yǎng)攝入。危重癥腦卒中患者出現(xiàn)低蛋白血癥的幾率較高，易使老年患者的感染率與病死率大幅度增加[5]。腦卒中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、病死率、卒中后遺癥在一定程度上均與患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)存在直接聯(lián)系?；诖耍o予腦卒中患者有效、合理的營養(yǎng)支持具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

在臨床治療過程中常用的營養(yǎng)支持方法有鼻飼法與腸內(nèi)營養(yǎng)支持法，根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果提示[7]，相比于鼻飼法，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可使老年患者所需的營養(yǎng)能力合理搭配，使患者蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、能量等均勻攝入，增加老年患者攝入能量，同時(shí)有效避免老年患者攝取能量單一的事件發(fā)生[8-9]，與本次研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙老年患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可使老年的神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)，提高老年患者的營養(yǎng)指標(biāo)，減少肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的預(yù)后得到有效改善

表1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化（±s）

分組 例數(shù) 血漿總蛋白（g/L） 清蛋白（g/L） 前清蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L） 血清脂肪（mmol/L）對(duì)照組 34 52.62±1.63 32.62±2.26 294.65±3.36 97.56±2.31 2.74±0.42觀察組 33 58.12±1.52 37.61±1.28 302.62±2.63 105.63±4.13 1.63±0.36 t值 - 13.058 1 10.166 1 9.883 8 9.023 9 10.617 9 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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Analysis of the Effect of Enteral Nutrition Support in Elderly Patients With Dysphagia With Stroke

ZHU Shaoliang1 WANG Lu2 TU Qiang1 1 Department of Neurology,Jingzhou First People's Hospital, Jingzhou Hubei 434000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveTo analyze the effect of enteral nutrition support in senile patients with dysphagia.MethodsFrom June 2016 to June 2017,67 elderly patients with cerebral apoplexy complicated with dysphagia were selected as the research subjects, according to the different nutritional support methods after admission, they were divided into the control group(n=34 cases) and the observation group (n=33 cases). The control group was given an ordinary nasal feeding diet, and the observation group was supported by enteral nutrition. After treatment, the neurological function scores, nutritional indexes and complications between the two groups were compared and observed.ResultsThe observation group were better than those in the control group in terms of neurological function score and nutritional index in two aspects. The incidence of complications was lower than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe elderly patients with stroke and dysphagia were given enteral nutrition support.

stroke; pharynx dysfunction; enteral nutrition support

R742

A

1674-9308（2017）30-0050-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.029

1 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000；2心內(nèi)科