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腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效分析

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目的總結(jié)腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石臨床療效。方法選取筆者所在醫(yī)院2013年3月—2017年3月收治的肝膽管結(jié)石患者共120例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，對(duì)照組60例患者給予的是常規(guī)肝切除手術(shù)，觀察組60例患者給予微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照臨床效果。結(jié)果觀察組患者的臨床總有效率98.33%，高于對(duì)照組患者95.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組有1例出現(xiàn)膽漏,發(fā)生率是1.67%，低于對(duì)照組8例13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石臨床總體療效優(yōu)于常規(guī)肝部分切除術(shù)，更加具有優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡；微創(chuàng)；常規(guī)肝部分切除術(shù)；肝膽管結(jié)石

結(jié)石性疾病是臨床常見外科疾病，其中肝膽管結(jié)石是臨床常見結(jié)石[1]。在藥物保守治療無效的情況下，往往采用手術(shù)的方式解決[2]。傳統(tǒng)手術(shù)采用的是常規(guī)肝部分切除術(shù)，患者創(chuàng)傷較大[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)近年來發(fā)展迅猛，成為發(fā)展最為成熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)[4-5]。腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)兩種方式治療肝膽管結(jié)石的臨床有效性值得對(duì)比研究。基于此，筆者進(jìn)行了臨床對(duì)比，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年3月—2017年3月收治的肝膽管結(jié)石患者共120例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，每組60例，對(duì)照組男性39例，女性21例，年齡30～65歲，平均（39.28±3.92）歲；觀察組男性41例，女性19例，年齡29～64歲，平均（39.74±3.35）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)肝切除手術(shù)，靜脈全身麻醉，進(jìn)行膽管切開取出結(jié)石，用超聲刀切除部分肝左外葉[6]。觀察組給予微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，靜脈全身麻醉，腹腔鏡下切開膽管取出結(jié)石，把纖維膽道置入膽總管內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后用取石網(wǎng)取出收集，對(duì)于較大結(jié)石粉碎后取出[7]。具體手術(shù)要點(diǎn)：離斷肝實(shí)質(zhì)使用電刀切開肝表面1 cm，完成分離肝斷面較粗血管工作后，使用鈦夾夾閉；夾閉之后對(duì)較大的主干或者分支進(jìn)行切斷，對(duì)于肝臟創(chuàng)面使用電灼方式止血，將顯露出來的脈管根據(jù)其自身粗細(xì)，對(duì)應(yīng)地進(jìn)行鉗夾或者電灼止血。在膽總管內(nèi)置T管后縫合膽總管，確認(rèn)縫合位置無滲漏，放置引流管后手術(shù)結(jié)束。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等措施[8]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果分為治愈、有效、無效3個(gè)等級(jí)，治愈：患者的疼痛不適等癥狀消失，身體恢復(fù)正常，能夠正常工作與生活，術(shù)后1周左右行T管造影，42天以后行膽道鏡再次確認(rèn)有無結(jié)石殘留，膽管狹窄。有效：患者的疼痛不適等癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，身體較前有所恢復(fù)，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單工作與生活。無效：患者的疼痛不適等癥狀沒有好轉(zhuǎn)，身體沒有恢復(fù)，不能進(jìn)行工作與生活。治愈與有效之和為總有效[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS20.0，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組患者的臨床總有效率98.33%，高于對(duì)照組患者95.00%，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.472，P＞0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間與出血量

觀察組患者手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組有1例出現(xiàn)膽漏，發(fā)生率是1.67%，低于對(duì)照組13.33%（8/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過對(duì)癥處理后均痊愈。

3 討論

肝膽管結(jié)石雖然是良性疾病，但是病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，往往影響患者的生活與工作[10]。微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[11]。

經(jīng)過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明雖然兩種方法的臨床有效率相當(dāng)，但是微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，出血少，手術(shù)時(shí)間也短，與趙鐵彥等學(xué)者的研究結(jié)果一致[12]。

表1 兩組患者臨床有效率統(tǒng)計(jì)表

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與出血量統(tǒng)計(jì)表

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石臨床總體療效優(yōu)于常規(guī)肝部分切除術(shù)，更加具有優(yōu)勢(shì)[13-14]。

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Analysis of the Curative Effect of Laparoscopic Minimally Invasive and Conventional Partial Hepatectomy in the Treatment of Hepatolithiasis

WAN Li Department of General Surgery, The People's Hospital of Wufeng Tujia Autonomous County, Wufeng Hubei 443400, China

ObjectiveTo summarize the clinical effect of laparoscopic minimally invasive and conventional partial hepatectomy in the treatment of hepatolithiasis.Methods120 patients with hepatolithiasis from March 2013 to March 2017 in our hospital were treated, according to the different surgical methods, they were divided into two groups. 60 patients in the control group were treated with conventional hepatectomy, and 60 patients in the observation group were treated with minimally invasive laparoscopic surgery, and the clinical effect was compared.ResultsThe total clinical effective rate of the patients in the observation group was 98.33%, which was higher than that of the control group (95.00%), and the difference was not statistically significant (P＞ 0.05). The operative time of the patients in the observation group was lower than that of the control group, and the blood volume in the operation was lower than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). There were 1 case of bile leakage in the observation group, the incidence was 1.67%, lower than that of the control group of 8 cases (13.33%). The difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe clinical effect of laparoscopic minimally invasive treatment of hepatolithiasis is better than that of conventional partial hepatectomy.

laparoscopy; minimally invasive; conventional partial hepatectomy; hepatolithiasis

R575

A

1674-9308（2017）30-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.032

湖北五峰土家族自治縣人民醫(yī)院普外科，湖北 五峰 443400