梁可海

不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障患者的效果及安全性對比

梁可海

目的探討在治療青光眼合并白內(nèi)障時，兩種手術(shù)方式治療的不同臨床效果以及治療安全性。方法對照組采取復(fù)合小梁切除術(shù)，觀察組采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入，對比3個月后的臨床療效。結(jié)果經(jīng)手術(shù)治療3個月，觀察組最佳矯正視力情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者在安全性方面的表現(xiàn)，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在治療青光眼合并白內(nèi)障時，相較于復(fù)合小梁切除術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療能夠有效的解決患者瞳孔阻滯的問題，同時也能夠避免前房角進(jìn)行性關(guān)閉。

白內(nèi)障合并青光眼；復(fù)合小梁切除術(shù)；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；人工晶狀體植入

青光眼是我國常見的致盲眼病，當(dāng)患者眼球內(nèi)壓力超過了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)能承受的極限壓力后，會引起患者視神經(jīng)萎縮和視野缺損。在我國，青光眼的發(fā)病率約為0.21%～1.64%。青光眼作為一種十分嚴(yán)重的眼部疾病，會導(dǎo)致視力下降，對患者的正常生活、工作都有較明顯影響，在治療時發(fā)現(xiàn)，青光眼患者在病情發(fā)展中也會出現(xiàn)白內(nèi)障的相關(guān)癥狀，此類癥狀多見于老年患者當(dāng)中，基于此，本文重點分析探討在治療青光眼合并白內(nèi)障時，兩種手術(shù)方式治療的不同臨床效果以及治療安全性。為青光眼合并白內(nèi)障的治療探究最佳手術(shù)方案，見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年1月接收的80例（80只眼）青光眼合并白內(nèi)障患者納入研究，患者的基本資料如下：男性患者46例（左眼27例，右眼19例），女性患者34例（左眼18例，右眼16例），年齡最大85歲，最小50歲，平均年齡（65.3±10.2）歲。依據(jù)LOCS分級，包括Ⅱ級核32例、Ⅲ級核39例、Ⅳ級核9例。按照患者入院順序分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），對照組與觀察組的年齡、性別等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取復(fù)合小梁切除術(shù)：術(shù)前將0.75%布比卡因與2%利多卡因進(jìn)行等量混合進(jìn)行球后麻醉，甘露醇250 ml靜脈滴注，尼目克司50 mg口服。于患者的偏鼻處或者是顳上方的部位做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，縫入懸吊線，到透明角膜緣內(nèi)1 mm，于上結(jié)膜實施局麻處理。顯微鏡下將穹窿確定為基底，并對患者實施結(jié)膜瓣，將鞏膜顯露，在患眼處的鞏膜瓣下方放置富含絲裂霉素的棉片，絲裂霉素潤濕規(guī)格為7 mm×5 mm的棉片，置于鞏膜床上鞏膜瓣下5 min左右。之后便可以進(jìn)行常規(guī)小梁切除術(shù)、虹膜周切除術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后將絲裂霉素棉片取出，并使用緩沖液對角膜瓣進(jìn)行沖洗，行虹膜周切手術(shù)后對切口給予縫合，恢復(fù)前房，后使用抗生素注射治療，包扎手術(shù)部位[1]。

觀察組采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入：常規(guī)麻醉，散大瞳孔，進(jìn)行常規(guī)麻醉。麻醉方式采用球周阻滯麻醉與表面麻醉，開瞼器開瞼，進(jìn)行角膜輔助切口和鞏膜隧道切口，于患眼左上方處做一個大約為3 mm大小的角鞏膜隧道切口，常規(guī)注入透明質(zhì)酸鈉，使用環(huán)形方式撕囊方法分離水核，進(jìn)行連續(xù)性撕囊。Ⅱ～Ⅲ級核可選擇原位超聲碎核法，吸引流量定于30～35 ml/min，負(fù)壓為200～250 mmHg，能量為70%～90%。Ⅳ級核可選擇攔截劈裂法，吸引流量定于30～35 ml/min，負(fù)壓為200～250 mmHg，超聲乳化能量為90%～100%。超聲乳化時間8 s～ 95 s。術(shù)后第1 d起給予結(jié)膜下注射地塞米松2 mg，1次/d，復(fù)方妥布霉素滴眼液、50%葡萄糖溶液交替點術(shù)眼，每2 h一次[2]。在患者完成手術(shù)后30 d復(fù)查視力與眼壓。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對比兩組患者手術(shù)3個月后最佳矯正視力情況，以此評價手術(shù)效果。（2）對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，以此評價安全性。并發(fā)癥包括（后囊破裂、前房積血、角膜水腫）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

為保證各項數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，將入組患者的所有臨床資料錄入SPSS22.0，計量資料采用（±s）表述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療3個月后，觀察組最佳矯正視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 安全性

觀察組在術(shù)后發(fā)生2例并發(fā)癥，包括1例前房積血和1例角膜水腫，發(fā)病率為5%。而對照組在術(shù)后出現(xiàn)2例后囊破裂、3例前房積血、4例角膜水腫，發(fā)病率為22.5%。兩組患者在安全性方面的表現(xiàn)，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

青光眼和白內(nèi)障在眼科較為多見，是臨床上常見的致盲性眼科疾病，不論是青光眼還是白內(nèi)障，都會影響患者的生活質(zhì)量[3]。青光眼合并白內(nèi)障患者高眼壓最為明顯，因持續(xù)高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)損害，進(jìn)而發(fā)展為視力不可逆轉(zhuǎn)損害[4]，眼科臨床發(fā)現(xiàn)青光眼發(fā)生的危險因素有晶狀體厚度增加，隨著病程延長，病變會越來越重[5]。此次為了探討在治療青光眼合并白內(nèi)障時，兩種手術(shù)方式治療的不同臨床效果以及治療安全性，對照組采取復(fù)合小梁切除術(shù)，觀察組采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入，結(jié)果證實白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入可降低患者的眼壓，緩解患者的視力障礙，降低青光眼與白內(nèi)障對視功能造成的損害[6]。經(jīng)研究結(jié)果證實，經(jīng)手術(shù)治療3個月，觀察組最佳矯正視力情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療可以使患者的視力逐漸恢復(fù)，對患者視力恢復(fù)有一定作用，術(shù)后視力比較發(fā)現(xiàn)，乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療可改善患者的生活質(zhì)量[7]。另外，兩組患者在安全性方面的表現(xiàn)，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）由此可見，采取超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)不僅能取得顯著的治療效果，不僅如此，還有助于提高手術(shù)治療的安全性，降低不良反應(yīng)[8-10]。

綜上所述，在治療青光眼合并白內(nèi)障時，相較于復(fù)合小梁切除術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療能夠有效的解決患者瞳孔阻滯的問題，同時也能夠避免前房角進(jìn)行性關(guān)閉。

表1 治療3個月后患者的最佳矯正視力情況[n（%）]

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Comparison of the Efficacy and Safety of Different Surgical Methods in the Treatment of Glaucoma With Cataract

LIANG Kehai Ophthalmology Department, People's Hospital of Wuxi County, Chongqing 405800, China

ObjectiveTo discuss the different clinical effects and safety of two surgical methods in the treatment of glaucoma with cataract.MethodsThe control group took compound trabeculectomy, the observation group took cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation, and compared the clinical effect after 3 months.ResultsAfter operation of three months, in the observation group, the best corrected visual acuity was better than the control group(P＜ 0.05). The two groups of patients in the safety of the performance in the observation group was better than the control group (P＜ 0.05).ConclusionIn the treatment of glaucoma and cataract, compared with compound trabeculectomy, phacoemulsification combined with intraocular lens implantation can effectively solve the problem of pupillary block, and also can avoid progressive closure of anterior chamber angle.

cataract combined with glaucoma; complex trabeculectomy;cataract phacoemulsi fi cation; intraocular lens implantation

R776

A

1674-9308（2017）30-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.039

重慶市巫溪縣人民醫(yī)院眼科，重慶 405800