趙剛

不同方式治療股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比

趙剛

目的對(duì)比不同方式治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法選取2014年2月—2016年2月本院收治的120例股骨粗隆間骨折患者，以隨機(jī)法分組（每組60例）：治療組行股骨粗隆間骨折髓內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)照組行股骨粗隆間骨折髓外固定手術(shù)，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果術(shù)后，治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，低于對(duì)照組25.00%（P＜0.05）；2組手術(shù)操作、骨折愈合、住院、術(shù)中出血量等比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論股骨粗隆間骨折髓內(nèi)固定（PFNA）治療股骨粗隆間骨折，效果顯著。

髓外固定；髓內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折；治療效果

股骨粗隆間骨折主要因間接外力所致，發(fā)病人群主要集中在老年人，而且臨床發(fā)病率逐年上升，若未得到及時(shí)、高效的治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。為此，本次選120例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究對(duì)象選自2014年2月—2016年2月本院接收的股骨粗隆間骨折患者120例，男70例，女50例；年齡50～80歲，平均年齡（67.5±1.4）歲；隨機(jī)分成2組：對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)比2組患者以上各項(xiàng)臨床信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

（1）入院后，對(duì)患者均做牽引制動(dòng)處理，完善術(shù)前有關(guān)檢查準(zhǔn)備工作，依據(jù)患者病情、傷情等安排手術(shù)時(shí)間，一般在創(chuàng)傷后5～10 d內(nèi)完成，為避免感染，于術(shù)前30 min予以靜脈滴注定量抗生素[3-4]。

（2）治療組行股骨粗隆間骨折髓內(nèi)固定手術(shù)：首先，患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì)陰部放置對(duì)抗?fàn)恳?，骨盆置于水平位，牽引?fù)位骨折，“C”型臂下見骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾，觸及股骨大粗隆，在股骨大粗隆近端做一個(gè)3 cm左右的縱行手術(shù)切口，于股骨大粗隆前中1/3交界處開孔，插入導(dǎo)針，C型臂機(jī)透視以保證導(dǎo)針完全置入髓腔內(nèi)，擴(kuò)髓，然后安裝PFNA髓內(nèi)釘（常州奧斯邁）。透視下確定主釘進(jìn)入長(zhǎng)短，確定位置合適后安裝側(cè)方瞄準(zhǔn)器，明確防旋主釘位置，根據(jù)瞄準(zhǔn)器于股骨外側(cè)皮膚取長(zhǎng)約2.5 cm切口，逐層切開至骨骼，固定瞄準(zhǔn)器，根據(jù)瞄準(zhǔn)器打入導(dǎo)針，透視確定導(dǎo)針位置理想，空心鉆開口，然后選擇合適長(zhǎng)度防旋釘并緩慢打入，透視見位置理想，然后根據(jù)瞄準(zhǔn)器固定遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖釘，再次透視見骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定位置良好，安裝主釘遠(yuǎn)端釘帽。沖洗傷口，逐層縫合，留置引流條。術(shù)后患肢外展外旋位放置，指導(dǎo)患肢功能鍛煉，防止下肢深靜脈血栓形成。

（3）對(duì)照組行股骨粗隆間骨折髓外固定手術(shù)：動(dòng)力髖固定：麻醉成功后，平臥位，腰背部墊高30°左右，常規(guī)消毒鋪巾。以股骨大粗隆為起點(diǎn)作外側(cè)縱切口長(zhǎng)9 cm，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側(cè)肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)[5]。將骨折復(fù)位，以一枚導(dǎo)針進(jìn)貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導(dǎo)向，于大粗隆下方約1.5 cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，在135°定位導(dǎo)向器確定角度并與前一導(dǎo)針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C-臂機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位滿意，導(dǎo)針位置尚好，測(cè)深擴(kuò)髓擰DHS 螺釘（天津正天），裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，擰入加壓螺釘固定鋼板，擰入DHS螺釘尾釘加壓骨折斷端，再逐一鉆孔擰入螺釘，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，無旋轉(zhuǎn)，沖洗傷口，置引流管逐層縫合切口，術(shù)畢[6]。術(shù)中需注意盡量減少軟組織剝離損傷股骨頭血預(yù)防股骨頭壞死。

股骨近端鎖定鋼板：麻醉起效后，患者取仰臥位，患髖墊高25°左右，主刀于股骨大粗隆處做一外側(cè)縱切口，長(zhǎng)8 cm左右，應(yīng)在股骨粗隆下暴露后，將股外側(cè)肌的止點(diǎn)向上下分離，將股外側(cè)肌向前后牽引，以暴露股骨粗隆；顯示骨折，復(fù)位骨折，選合適股骨近端鎖定鋼板（常州奧斯邁）緊貼股骨外表面，而后慢慢插入，用導(dǎo)向器把鎖定螺釘打入，確保完全固定。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，對(duì)2組展開3～6個(gè)月追蹤隨訪，以查看并記錄下有無伴發(fā)尿路感染、髖內(nèi)翻、褥瘡等并發(fā)癥；同時(shí)觀察2組各手術(shù)指標(biāo)變化，并作比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率用n，%表示，各手術(shù)指標(biāo)變化等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組各手術(shù)指標(biāo)變化

2組骨折愈合、手術(shù)操作、住院、術(shù)中出血量等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率

治療組1例髖內(nèi)翻，1例尿路感染，1例褥瘡形成；對(duì)照組8例髖內(nèi)翻，4例尿路感染，3例褥瘡形成；治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，比對(duì)照組25.00%低（P＜0.05）。

3 討論

周躍江等[7]人認(rèn)為，股骨粗隆間骨折是臨床較常見骨折之一，選選手術(shù)療法治療股骨粗隆部骨折時(shí)，因病情較復(fù)雜，操作起來難度相對(duì)大。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后治療組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）；2組手術(shù)操作、骨折愈合、住院、術(shù)中出血量等比對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。股骨粗隆間骨折髓內(nèi)固定（PFNA手術(shù)在股骨粗隆間骨折中應(yīng)用后，優(yōu)勢(shì)較明顯，主要表現(xiàn)為對(duì)患者骨折部位不會(huì)造成太大的損傷，手術(shù)可于短時(shí)間完成，術(shù)中出血量也較低，術(shù)中損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，利于預(yù)后效果顯著。

綜上所述，臨床治療股骨粗隆間骨折時(shí)，選髓外/髓內(nèi)固定手術(shù)療法的效果均顯著，但髓內(nèi)固定可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 2組各手術(shù)指標(biāo)變化比較（±s）

表1 2組各手術(shù)指標(biāo)變化比較（±s）

分組（例數(shù)） 骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（周） 手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)（min） 住院時(shí)長(zhǎng)（d） 術(shù)中出血量（ml）治療組（n=60） 13.5±1.3 141.5±3.6 20.5±2.3 398.7±4.5對(duì)照組（n=60） 14.2±1.1 142.6±4.1 21.4±2.1 402.6±4.2

[1]寧安，郭宏剛. 兩種方法治療老年骨質(zhì)疏松性穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析 [J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（13）： 1570-1572.

[2]欒和旭， 楊帆， 王劍波. 防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 35（4）： 980-982.

[3]肖鐳， 王肖虎. Gamma釘、PFNA和DHS治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 35（12）： 3347-3348，3349.

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[5]宋林波， 宋佳明， 陳軍軍. 獨(dú)一味膠囊聯(lián)合中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療老年股骨粗隆間骨折的隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 中國(guó)生化藥物雜志， 2017， 37（1）： 87-90.

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Comparison of Different Methods for the Treatment of Intertrochanteric Fracture of Femur

ZHAO Gang Department of Orthopedics, Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huaian Jiangsu 223400, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of different ways in treating intertrochanteric fracture of femur.Methods120 cases of intertrochanteric fractures from February 2014 to February 2016 in our hospital were selected, they were randomly divided into groups (60 cases in each group). The treatment group underwent intramedullary fixation of intertrochanteric fracture with intramedullary fixation, and the control group underwent extramedullary fixation of intertrochanteric fracture of the femur, and the clinical effect of the 2 groups was compared.ResultsAfter operation, the incidence of complications in the treatment group was 5.00%, was lower than that of the control group 25.00% (P＜ 0.05). There was no signi fi cant difference between the 2 groups of operation, fracture healing, hospitalization, and intraoperative bleeding (P＞ 0.05).ConclusionIntertrochanteric fracture of femur intertrochanteric fractures (PFNA)treatment of intertrochanteric fractures.

extramedullary fixation; intramedullary fixation;intertrochanteric fracture of the femur; treatment effect

R683

A

1674-9308（2017）30-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.045

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 223400