劉洋

PCT、D-D聯(lián)合檢測在恙蟲病診療中的意義

劉洋1，2

目的研究降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D）聯(lián)合檢測對恙蟲病并發(fā)器官損傷患者的意義。方法比較對照組和觀察組PCT、D-D水平，比較治療前后觀察組患者PCT、D-D水平及器官功能障礙評分。結(jié)果觀察組PCT、D-D水平高于對照組，治療后觀察組PCT、D-D水平及器官功能障礙評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論PCT、D-D聯(lián)合檢測有利于恙蟲病并發(fā)器官損傷患者的治療及預(yù)后判斷。

恙蟲??；降鈣素原；D-D；功能障礙

恙蟲病是一種多發(fā)于夏秋季節(jié)的、由恙螨傳播恙蟲立克次體病原菌的急性傳染病，在我國多發(fā)于長江以南地區(qū)。該病主要有持續(xù)高熱、皮疹、毒血癥、焦癡、淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀，病情發(fā)展從無癥狀、單純發(fā)熱、多器官衰竭到死亡，目前的研究顯示其病死率超過22%[1-2]。恙蟲病發(fā)病急，易誤診，延誤治療時間易導(dǎo)致疾病進展，常造成患者出現(xiàn)重癥肺炎、急性腎功能不全、腦膜炎、消化道出血、體克、多器官衰竭以及死亡等嚴(yán)重后果[3]。本文對恙蟲病多器官損傷患者血清PCT、D-二聚體水平進行檢測分析，研究其表達的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2016年10月我院收治的恙蟲病患者100例，所有患者均符合恙蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均為治療有效患者。根據(jù)Marshall評分和胃腸功能障礙評分結(jié)果將患者分為對照組24例和觀察組76例。兩組患者在年齡、性別等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以控制炎癥、抗感染、氧療等對癥治療，同時采用阿奇霉素，靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1次/d，聯(lián)合左氧氟沙星，靜脈滴注，0.2 g/次，2次/d治療；待患者體溫恢復(fù)正常后改為口服阿奇霉素，10 mg/（kg·d），1次/d[5]。

1.3 PCT、D-D水平檢測

所有患者入院時、出院時抽取靜脈血3 ml檢測PCT、D-D水平；D-二聚體監(jiān)測采用免疫比濁法，PCT檢測采用電化學(xué)發(fā)光法。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

恙蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3周有野外活動或坐臥草地史；（2）突發(fā)急性高熱，且伴畏寒、頭痛、渾身酸痛、皮疹、食欲減弱及淋巴結(jié)腫大；（3）焦癡或潰瘍；（4）外斐氏反應(yīng)OXk＞1∶160；（5）恙蟲病立克次體檢驗呈現(xiàn)陽性或分離出恙蟲病立克次體。該5項中有3項符合即可診斷。

器官功能評分標(biāo)準(zhǔn)：參照Mar-shall評分標(biāo)準(zhǔn)與胃腸功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)，每個器官損傷積分＞1分，且累計≥2個器官者即為多器官損傷，納入觀察組；其余患者則納入對照組。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者PCT、D-D水平比較（±s）

表1 兩組患者PCT、D-D水平比較（±s）

觀察組 76 2.68±0.54 1 649.06±427.85對照組 24 0.91±0.17 275.83±92.14 t值 - 5.036 13.762 P值 - 0.024 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCT、D-D水平比較

觀察組PCT、D-D水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后觀察組PCT、D-D水平變化

治療后觀察組患者PCT、D-D水平及器官功能障礙評分均比治療前降低，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

恙蟲?。▍擦职哒顐┦琼Σm叮咬人后傳播恙蟲立克次體進入人體后引發(fā)的急性發(fā)熱傳染性疾病。恙蟲病早期臨床表現(xiàn)不典型，外斐試驗陽性率低，易延誤診斷和治療不及時，導(dǎo)致患者病情加重，發(fā)生包括重癥肺炎、腦膜腦炎、急性腎功能不全、感染性體克、消化道出血等多種并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)多器官功能損壞，嚴(yán)重者會危及患者的生命。有研究[6]認(rèn)為，恙蟲病患者致死率與功能衰竭的器官數(shù)相關(guān)，誤診、漏診、治療不夠及時是造成患者多器官功能衰竭的主要原因。近些年，我國的恙蟲病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。因此，尋求敏感的診斷指標(biāo)對恙蟲病指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后均有積極意義。

降鈣素原（PCT）是人體內(nèi)產(chǎn)生的一種降鈣素前肽，主要由肝臟生成，脾、肺以及小腸等也會產(chǎn)生少量的PCT?，F(xiàn)有研究顯示，PCT在健康人血清中含量極低，如果因細(xì)菌感染發(fā)生炎癥反應(yīng)時，身體器官及組織中的PCT迅速釋放，使血清中的PCT水平顯著增高，通常情況感染3 h后就能明確檢測到血清中PCT的變化，且其水平與炎癥的嚴(yán)重程度正相關(guān)[7-8]。D-D是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶的降解而產(chǎn)生的終末產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的生化標(biāo)志物，在炎癥發(fā)生、發(fā)展過程中有著十分重要的作用，在恙蟲病患者血清內(nèi)檢測到D-D顯著升高[9]；恙蟲病患者血清中D-D水平增高可能是病原微生物的入侵人體導(dǎo)致人體凝血與抗凝血功能失衡引發(fā)的。通過監(jiān)測人體血液中的D-D水平變化，有助于判斷患者炎癥情況。

本次研究發(fā)現(xiàn)，恙蟲病合并器官損傷患者血清中的PCT、D-D水平均明顯高于非器官損傷的恙蟲病患者，且二者的水平與器官功能障礙評分相關(guān)；恙蟲病合并器官損傷患者經(jīng)有效治療后，其器官功能障礙評分明顯下降，血清中的PCT、D-D水平均顯著降低且與器官功能障礙評分相關(guān)。本次研究結(jié)果與現(xiàn)有研究文獻大體一致[7-9]。說明PCT、D-D水平檢測有助于輔助治療及判斷預(yù)后。

綜上所述，PCT、D-D聯(lián)合檢測有利于恙蟲病并發(fā)器官損傷患者治療中指導(dǎo)用藥及預(yù)后判斷。

表2 治療前后觀察組PCT、D-D水平及器官功能障礙評分比較（±s）

表2 治療前后觀察組PCT、D-D水平及器官功能障礙評分比較（±s）

組別 例數(shù)（n） PCT（ng/ml） D-D（ng/ml） 器官功能障礙評分（分）治療前 76 2.68±0.54 1 649.06±427.85 9.13±4.72治療后 76 0.53±0.06 205.74±61.56 2.06±0.85 t值 - 7.281 18.048 12.544 P值 - 0.019 0.000 0.000

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The Significance of Combined Detection of PCT and D-D in the Diagnosis and Treatment of Tsutsugamushi Disease

LIU Yang1,2 1 Department of Clinical Medicine, Department of Clinical Medicine, Qingdao University, Qingdao Shandong 266021, China; 2 Department of Infectious Diseases, Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang Shandong 277102,China

ObjectiveTo study the signi fi cance of combined detection of calcitonin (PCT) and D-dimer (D-D) in patients with tsutsugamushi disease complicated with organ damage.MethodsThe levels of PCT and D-D in the control group and the observation group were compared. Before and after the treatment, the scores of PCT, D-D and organ dysfunction in the observation group were compared.ResultsThe levels of PCT and D-D in the observation group were higher than those in the control group. After treatment, the PCT and D-D levels and organ dysfunction scores in the observation group were lower than those before treatment,the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionThe combined detection of PCT and D-D is bene fi cial to the treatment and prognosis of the patients with tsutsugamushi disease complicated with organ injury.

tsutsugamushi disease; calcitonin; D-dimer; dysfunction

R978

A

1674-9308（2017）30-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.049

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)系，山東 青島 266021；2棗莊市立醫(yī)院感染疾病科，山東 棗莊 277102