劉峰 王曉野 龔明霞

損傷控制復(fù)蘇策略在多發(fā)傷休克患者救治中的應(yīng)用觀察

劉峰1王曉野1龔明霞2

目的研究損傷控制復(fù)蘇策略在多發(fā)傷休克患者救治中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年1月—2017年1月在我院進(jìn)行診治的150例多發(fā)傷休克患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各75例。對(duì)照組采用常規(guī)復(fù)蘇治療方法，觀察組采用損傷控制復(fù)蘇策略，比較兩組的臨床治療效果，比較兩組治療前、治療后1 d和治療后2 d的血乳酸水平；觀察兩組的入住ICU時(shí)間，并隨訪半年，記錄兩組患者的多臟器功能不全發(fā)生率以及病死率。結(jié)果觀察組的治療有效率為90.67%，高于對(duì)照組的78.67%（P＜0.05）；兩組治療后1 d和治療后2 d的血乳酸水平均降低（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05）；觀察組的入住ICU時(shí)間以及多臟器功能不全發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論損傷控制復(fù)蘇策略在多發(fā)傷休克患者救治中具有較為滿意的臨床應(yīng)用效果。

損傷控制復(fù)蘇策略；多發(fā)傷休克；血乳酸水平；常規(guī)復(fù)蘇

嚴(yán)重多發(fā)傷患者常常合并創(chuàng)傷性休克，對(duì)患者的生命安全造成較為嚴(yán)重的威脅。了解引發(fā)休克的具體原因，并且給予有效的治療以及護(hù)理策略，對(duì)于快速糾正多發(fā)傷休克以及降低致死率具有重要的臨床意義[1-2]。本研究主要探討了損傷控制復(fù)蘇策略在多發(fā)傷休克患者救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月在我院進(jìn)行診治的150例多發(fā)傷休克患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組75例，男43例，女32例；年齡18～79歲，平均（42.35±11.54）歲；致傷原因：交通意外傷29例，高處墜落傷15例，刀刺傷8例，其他23例；入院時(shí)伴昏迷24例，創(chuàng)傷性休克43例，呼吸窘迫8例；傷后就診時(shí)間：＜1小時(shí)45例，1～3小時(shí)21例，≥3小時(shí)9例；損傷解剖部位為2處51例，3處16例，4處以上8例。對(duì)照組75例，男41例，女34例；年齡18～78歲，平均（42.16±11.37）歲；致傷原因：交通意外傷32例，高處墜落傷15例，刀刺傷9例，其他19例；入院時(shí)伴昏迷25例，創(chuàng)傷性休克42例，呼吸窘迫8例；傷后就診時(shí)間：＜1小時(shí)46例，1～3小時(shí)20例，≥3小時(shí)9例；損傷解剖部位為2處52例，3處15例，4處以上8例。兩組的基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)復(fù)蘇治療方法，觀察組采用損傷控制復(fù)蘇策略，其治療手段包括容許性低血壓、止血性復(fù)蘇及損傷控制性手術(shù)。活動(dòng)性出血徹底止血前主要指院前及術(shù)前采取容許性低血壓策略，盡量減少靜脈晶體液及血液制品的輸注，維持平均動(dòng)脈壓在50～60 mmHg，血壓極低時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用高滲鹽水，微泵泵入去甲腎上腺素等維持血壓；止血性復(fù)蘇方法，包括早期使用氨甲環(huán)酸，補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，冷沉淀凝血因子，血小板等改善凝血功能等；控制性手術(shù)治療，對(duì)于無條件承受復(fù)雜性手術(shù)的患者，據(jù)病情選擇暫時(shí)快速有效的控制出血方案。如嚴(yán)重骨折的外固定，使用大紗墊對(duì)出血進(jìn)行填塞控制，開腹手術(shù)后的臨時(shí)關(guān)腹，血管臨時(shí)鉗夾或結(jié)扎止血等。損害控制性術(shù)后，在重癥監(jiān)護(hù)（ICU）室內(nèi)開展進(jìn)一步的治療，最后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行二期確定性較復(fù)雜手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：經(jīng)過治療后，患者的尿量超過每小時(shí)30 ml，收縮壓大于90 mmHg，意識(shí)恢復(fù)為正常狀態(tài)，周圍微循環(huán)灌注狀況得到較為明顯的改善；（2）有效：經(jīng)過治療后，患者的尿量有所增加，收縮壓大于90 mmHg，意識(shí)恢復(fù)清醒，但必須給予升壓藥以維持患者血壓的穩(wěn)定；（3）無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀和體征均無明顯改變或繼續(xù)惡化。

采用美國EPOC血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組的血液乳酸水平進(jìn)行檢測，比較兩組治療前、治療后1 d和治療后2 d的血乳酸水平；觀察兩組的住院時(shí)間，并隨訪半年，記錄兩組患者的多臟器功能不全發(fā)生率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.00軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療有效率為90.67%（68/75），高于對(duì)照組的78.67 %（59/75）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后血乳酸水平對(duì)比

兩組治療后1 d和治療后2 d的血乳酸水平均降低（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組入住ICU時(shí)間、多臟器功能不全發(fā)生率和病死率對(duì)比

觀察組的入住ICU時(shí)間以及多臟器功能不全發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

多發(fā)傷休克作為臨床上一種較為常見的急危重癥，在初診時(shí)，大部分患者由于原發(fā)性疾病比較嚴(yán)重，常常伴有活動(dòng)性出血，控制難度大，可引發(fā)多器官功能障礙以及全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重危及患者的生命安全[3-6]。損傷控制復(fù)蘇策略首先對(duì)危及生命安全的原發(fā)性損傷進(jìn)行有效的控制，使機(jī)體內(nèi)的環(huán)境維持穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)患者安全度過創(chuàng)傷急性反應(yīng)期后，然后開展二次確定性的手術(shù)進(jìn)行治療[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組的（P＜0.05）；兩組治療后1 d和治療后2 d的血乳酸水平均降低（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05）；觀察組的入住ICU時(shí)間以及多臟器功能不全發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明損傷控制復(fù)蘇策略在多發(fā)傷休克患者救治中具有較為滿意的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，損傷控制復(fù)蘇策略在多發(fā)傷休克患者救治中具有較為滿意的臨床應(yīng)用效果。

表2 兩組治療前后血乳酸水平對(duì)比（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血乳酸水平對(duì)比（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后2 d對(duì)照組 75 4.31±0.82 3.64±0.79# 1.73±0.54#觀察組 75 4.28±0.71 3.05±0.43*# 1.39±0.36*#

表3 兩組入住ICU時(shí)間、多臟器功能不全發(fā)生率和病死率對(duì)比[n（%）；±s]

表3 兩組入住ICU時(shí)間、多臟器功能不全發(fā)生率和病死率對(duì)比[n（%）；±s]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 入住ICU時(shí)間（d） 多臟器功能不全發(fā)生率 病死率對(duì)照組 75 7.12±3.24 45（60.00） 11（14.67）觀察組 75 4.63±2.38* 32（42.67）* 10（13.33）

[1]盧廣軒. 控制性升壓與限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用于ICU多發(fā)傷休克的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（4）： 721-722.

[2]范彥琦，覃炳軍，盧廣軒，等. 限制性液體復(fù)蘇對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷休克患者乳酸清除率的影響[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（5）： 436-437，451.

[3]施劍. 控制性升壓與限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用于ICU多發(fā)傷休克患者中的價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療，2017，36（8）： 111-113.

[4]萬林，張瑞，張麗，等. 不同液體復(fù)蘇方式治療多發(fā)傷合并休克患者效果及對(duì)炎性因子影響[J]. 臨床誤診誤治，2017，30（2）： 78-82.

[5]陳閩希，姚昆，林久饒. 多發(fā)傷早期休克患者的臨床特點(diǎn)與急救復(fù)蘇策略分析[J]. 創(chuàng)傷與急診電子雜志，2016，4（4）： 233-234 243.

[6]邵芳芳，陳利英，王燕芳，等. 救治50例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救與臨床護(hù)理分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（35）：304-305.

[7]丁威威，黎介壽. 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷后的損傷控制性復(fù)蘇策略[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，39（3）： 180-183.

[8]張勇學(xué)，劉為軍，王昆華. 損傷控制性外科在腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（5）：66-67.

Application of Injury Control and Resuscitation Strategy in the Treatment of Patients With Multiple Trauma Shock

LIU Feng1 WANG Xiaoye1 GONG Mingxia2 1 Emergency Intensive Care Department, Jingzhou Third People's Hospital, Jingzhou Hubei 434000,China; 2 Radiology Intervention Section, Jingzhou Second People's Hospital, Jingzhou Hubei 434000, China

ObjectiveTo study the effect of injury control and resuscitation strategy in the treatment of patients with multiple trauma shock.Methods150 cases of multiple trauma shock from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected, they were randomly divided into the observation group and the control group, 75 cases in each group. In the control group,the routine resuscitation method was used, and the observation group adopted the strategy of injury control and resuscitation. The clinical therapeutic effects of the two groups were compared, and the blood lactate levels were compared between the two groups before treatment, 1 d after treatment and 2 d after treatment. The ICU time of the two groups was observed and followed up for half a year. The incidence of multiple organ dysfunction and the mortality rate in the two groups were recorded.ResultsThe effective rate of treatment in the observation group was 90.67%, which was higher than that of the control group 78.67% (P＜ 0.05). The levels of blood lactic acid in 1 d after treatment and 2 d after treatment in the two groups were all decreased (P＜ 0.05). And the observation group was more obvious (P＜ 0.05). The rate of ICU time and the incidence of multiple organ dysfunction in the observation group were lower than that of the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe injury control and resuscitation strategy has a satisfactory clinical effect in the treatment of patients with multiple trauma shock.

injury control resuscitation strategy; multiple trauma shock;blood lactate level; routine resuscitation

R605

A

1674-9308（2017）30-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.051

1 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院急診重癥科，湖北 荊州434000；2荊州市第二人民醫(yī)院放射介入科，湖北 荊州 434000

龔明霞