袁健

普萘洛爾對(duì)PCI指數(shù)的影響及與EVB相關(guān)性研究

袁健

目的探討普萘洛爾對(duì)肝硬化門靜脈充血指數(shù)（PCI）的影響以及與食管胃靜脈曲張出血（EVB）之間的相關(guān)性。方法選取35例肝硬化EVB患者，測(cè)定PCI，Child A、B級(jí)患者給予普萘洛爾治療，治療后3個(gè)月復(fù)測(cè)PCI，觀察6個(gè)月內(nèi)再出血情況，根據(jù)是否再出血分為不出血組及再出血組。結(jié)果Child A、B、C級(jí)患者PCI水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；PCI與Child積分成正相關(guān)；Child A、B級(jí)患者普萘洛爾治療前后PCI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后不出血組和再出血組PCI水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論P(yáng)CI可作為判斷肝硬化EVB有價(jià)值的指標(biāo)，對(duì)臨床治療評(píng)估提供參考。

肝硬化；食管胃靜脈曲張出血；普萘洛爾；門靜脈充血指數(shù)

肝硬化門靜脈高壓所致的EVB是肝硬化患者最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥以及主要致死原因。對(duì)于未采取二級(jí)預(yù)防治療的肝硬化EVB患者，1～2年內(nèi)再出血發(fā)生率約為60%，病死率高達(dá)33%[1]。PCI為最常用的門靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)之一，其兼顧到門靜脈內(nèi)徑及平均血流速度，能夠全面反映肝硬化門靜脈高壓患者門靜脈血流動(dòng)力學(xué)特征。本文旨在研究肝硬化EVB患者PCI水平以及普萘洛爾對(duì)肝硬化EVB患者PCI的影響及其與食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅南嚓P(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2016年12月在江蘇省海門市人民醫(yī)院入住的肝硬化EVB患者35例，其中男性21例，女性14例，年齡37～81歲，平均（64.3±10.2）歲，按照Child分級(jí)，其中A級(jí)11例，B級(jí)18例，C級(jí)6例，排除存在普萘洛爾治療禁忌及行其他相關(guān)治療預(yù)防再出血者。所有患者均于出血好轉(zhuǎn)后行門靜脈血管超聲檢查，測(cè)定PCI，Child A、B級(jí)患者予口服普萘洛爾治療，治療后3個(gè)月復(fù)測(cè)PCI。治療后6個(gè)月內(nèi)再出血者6例，未出血者23例。

1.2 治療方法

Child A、B級(jí)患者出血好轉(zhuǎn)后給予普萘洛爾口服，劑量從每日10 mg，每天兩次開(kāi)始，每日增加10 mg，直至靜息狀態(tài)下心率達(dá)50～60次/min，或靜息時(shí)心率下降至基礎(chǔ)心率的75%，作為維持劑量治療。

1.3 PCI測(cè)定方法

采用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀，患者空腹8小時(shí)，取仰臥位，取樣容積2 mm，取樣線與血流夾角小于60°，檢測(cè)時(shí)屏氣，同一患者取樣位置不變、血流與取樣線夾角一致，測(cè)量3次，測(cè)量數(shù)據(jù)取平均值，并計(jì)算PCI=門靜脈橫截面積/門靜脈平均流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI與Child積分關(guān)系分析

Child A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)患者PCI分別為（0.140 1±0.014 6）、（0.206 8±0.032 7）、（0.298 5±0.024 0），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（tA-B=6.48，tA-C=5.77，tB-C=4.73，P＜ 0.05）。PCI和 Child積分的相關(guān)系數(shù)，r=0.933，P＜0.05；兩者呈線性正相關(guān)，見(jiàn)圖1。Child A、B級(jí)患者治療前及治療后3個(gè)月PCI分別為（0.187 8±0.043 8）、（0.155 6±0.037 8），治療后PCI水平較治療前下降，t=4.082，P＜0.05。

2.2 不出血患者與再出血患者治療前后PCI比較

Child A、B級(jí)患者治療后6個(gè)月內(nèi)再出血者6例，未出血者23例，再出血率20.69%。不出血患者與再出血患者治療前后PCI水平比較，見(jiàn)表1。

3 討論

EVB是肝硬化患者病程進(jìn)展中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有效評(píng)估肝硬化門靜脈高壓患者EVB風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防EVB是臨床極其關(guān)注的問(wèn)題。PCI是反映肝硬化門靜脈高壓嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)，是門靜脈橫截面積和其平均血流速度的比值，比單純用門靜脈直徑及血流速度更能夠客觀敏感的反映門靜脈壓力系統(tǒng)的改變[2]。韓浩[3]等人的研究證實(shí)PCI能夠反映肝硬化門靜脈高壓時(shí)門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的改變，與門靜脈壓力水平密切相關(guān)。劉殿剛[4]等研究發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓時(shí)PCI明顯升高，且隨著食管靜脈曲張程度加重而升高，PCI可間接反映門靜脈壓力程度。本研究發(fā)現(xiàn)肝硬化Child A、B、C級(jí)患者PCI水平呈遞增趨勢(shì)，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且PCI和Child積分呈線性正相關(guān)，說(shuō)明PCI水平與肝硬化程度密切相關(guān)，可作為監(jiān)測(cè)肝硬化的一個(gè)靈敏指標(biāo)。因此，PCI的測(cè)定有助于無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝硬化門靜脈高壓及EVB并發(fā)癥的發(fā)生。

圖1 PCI與Child積分關(guān)系圖

表1 不出血組與再出血組治療前后PCI比較

普萘洛爾是一種非選擇性的β受體阻滯劑，因其能夠有效的降低門靜脈壓力，被國(guó)內(nèi)外指南推薦用于預(yù)防治療肝硬化EVB[5]。普萘洛爾主要通過(guò)阻斷β1及β2受體來(lái)降低門靜脈壓力、防治EVB發(fā)生。β1受體位于心肌，普萘洛爾阻斷β1受體，使心率減慢心輸出量減少，內(nèi)臟有效循環(huán)血量減少，從而減少門靜脈血流量；β2受體位于內(nèi)臟腸系膜血管床，普萘洛爾阻斷β2受體，使內(nèi)臟血管收縮，門靜脈及肝動(dòng)脈血流量降低，從而降低門靜脈壓力，起到防治出血的目的[6]。本研究發(fā)現(xiàn)普萘洛爾可有效降低肝硬化EVB患者的PCI水平，推測(cè)與其降低門靜脈壓力有著直接聯(lián)系；且治療后再出血患者PCI水平高于不出血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明PCI高水平與肝硬化EVB有著密切聯(lián)系[7-8]。PCI測(cè)定有望成為有效評(píng)估肝硬化EVB風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，為臨床治療評(píng)估提供重要參考。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2016，19（5）：641-656.

[2]張鳳. 彩色B超診斷肝硬化門脈高壓征50例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（7）：1677-1678.

[3]韓浩，楊建，諸葛宇征，等. 超聲聯(lián)合肝功能檢查對(duì)肝硬化患者肝靜脈壓力梯度評(píng)估的價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）2014，11（12）：27-28.

[4]劉殿剛，李非，趙欣，等. 尾加壓素Ⅱ水平與肝硬化食管靜脈曲張的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2534-2536.

[5]范春蕾，丁惠國(guó). 非選擇性β受體阻滯劑預(yù)防肝硬化食管胃靜脈曲張出血研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（6）：474-476.

[6]尉飛. 普萘洛爾輔助治療預(yù)防肝硬化患者食管胃靜脈曲張出血的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（4）：449 452.

[7]劉東林，汪照函，龔志斌，等. 雷貝拉唑聯(lián)合鹽酸普萘洛爾片預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅呐R床研究[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（12）：46-48，55.

[8]程鯤鵬. 普萘洛爾預(yù)防食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅呐R床觀察[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2016，29（3）：169-171.

Study on the Effect of Propranolol on PCI Index and its Correlation With EVB

YUAN Jian Digestive Department, The People's Hospital of Haimen City,Haimen Jiangsu 226100, China

ObjectiveTo investigate the effect of propranolol on portal venous congestion index (PCI) and the correlation with esophageal and gastric variceal bleeding (EVB).MethodsThe level of PIC in 35 patients with cirrhosis EVB were measured, Child A and B patients were treated with propranolol. After 3 months of treatment, PCI was remeasured,rebleeding was observed within 6 months. The rebleeding group were divided into non bleeding group and rebleeding group according to whether or not it was rebleeding.ResultsThe difference of PCI level in patients with Child A, B and C was statistically signi fi cant,P＜ 0.05; The PCI was positively correlated with the Child integral. Child A, B patients with propranolol before and after the treatment of PCI, the difference was statistically signi fi cant,P＜ 0.05; The difference of PCI level between the non bleeding group and the rebleeding group after treatment was statistically significant,P＜ 0.05. Conclusion PCI can be used as a valuable index to judge the EVB of liver cirrhosis, and provide reference for the evaluation of clinical treatment.

liver cirrhosis; esophagogastric variceal bleeding; propranolol;portal venous congestion index

R657

A

1674-9308（2017）30-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.059

海門市人民醫(yī)院消化科，江蘇 海門 226100