楊輝 桑鵬

穴位貼敷治療腦出血后肌痙攣療效觀察

楊輝 桑鵬

目的研究穴位貼敷治療腦出血后肌痙攣臨床療效。方法通過穴位貼敷作用于腦出血后肢體痙攣的患肢陽經(jīng)穴位，與電針治療、藥物治療相對照，在治療前后評價三組患者的患側(cè)肢體痙攣程度、肌力功能。結(jié)果穴位貼敷可降低Ashworth評分，提高Fugl-Meyer評分，均優(yōu)于對照組。結(jié)論穴位貼敷治療腦出血后肢體痙攣，優(yōu)于電針治療與藥物治療組。

穴位貼敷；腦出血；肌痙攣

腦出血經(jīng)過脊髓休克期后出現(xiàn)的肌張力過度增高，阻礙患者恢復(fù)神經(jīng)肌肉的功能。因此能否及時有效地抑制患者出現(xiàn)痙攣狀態(tài)，是臨床提高康復(fù)效果的關(guān)鍵。穴位貼敷治療腦出血后肌痙攣的效果顯著，但尚缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)。此研究對穴位貼敷治療腦出血后肌痙攣的療效做出客觀評價，提供有效的治療方案進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來自黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科2016年1月—2017年7月就診患者90例進(jìn)入本試驗(yàn)，3組患者性別、年齡、發(fā)病時間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。三組患者性別對比，χ2=1.932，P=0.362；年齡對比，F(xiàn)=0.971，P=0.385，P＜F，方差不齊，改用秩和檢驗(yàn)，P=0.462＞0.05；3組患者發(fā)病時間為等級資料，通過秩和檢驗(yàn)得：P=0.912＞0.05；故三組患者性別、年齡、發(fā)病時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI診斷為腦出血；②腦出血后出現(xiàn)肌張力增高。

（2）肌張力增高的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肢體被動運(yùn)動時阻力增大，嚴(yán)重肌痙攣時可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上；②局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛、長時間的痙攣可能會引起局部肌肉和肌腱的攣縮；③痙攣肢的腱反射亢進(jìn)；④由此影響肢體的運(yùn)動功能和日常生活活動能力。

1.3 方法

穴位貼敷組：取穴：手三里，合谷，外關(guān)，足三里，陽陵泉，太沖。腧穴采用穴位貼敷（獨(dú)活，寄生，懷牛膝，山萸肉）治療每日1次，7天為1個療程，共治療2個療程。

電針組：取穴：手三里，合谷，外關(guān)，足三里，陽陵泉，太沖。采用毫針針刺，方法：患者側(cè)臥位，使用直徑0.35 ×40 mm安迪牌不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后上下肢進(jìn)針直刺1寸；電針天井接正極，手三里接負(fù)極。選取疏波，每次時間30 min，強(qiáng)度以患者能耐受最大強(qiáng)度為佳。每日1次，7天為一個療程，共治療2個療程。

藥物組：采用藥物巴氯芬（樞芬，巴氯芬片，國藥準(zhǔn)字H19980103，寧波市天衡制藥有限公司）治療，用法：每次1片，每天3次。7天為一個療程，共治療2個療程。

1.4 療效判定方法

經(jīng)過Ashworth痙攣量表評定，F(xiàn)ugl-Mey運(yùn)動功能評分法綜合評定，與治療前評定結(jié)果進(jìn)行對比。

Ashworth痙攣量表評定標(biāo)準(zhǔn)：按照Ashworth痙攣評定量表進(jìn)行療效評價，具體如下（參考原中華人民共和國衛(wèi)生部出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：顯效：Ashworth評級恢復(fù)至0級或降低2級以上；有效：Ashworth評級降低2級；改善：Ashworth評級降低1級；無效：Ashworth評級無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級資料組內(nèi)比較采用配對Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，三組計(jì)量資料組內(nèi)比較采用兩個配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，可信區(qū)間取95%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Ashworth量表評分情況

通過3組患者治療前后的Ashworth量表評分可以看出，穴位貼敷組肌痙攣降低程度優(yōu)于電針組和藥物組。見表2。

2.2 治療前后Fugl-Meyer評分比較情況

通過3組患者治療前后Fugl-Meyer評分對比，穴位貼敷組優(yōu)于兩對照組。見表3。

2.3 臨床療效對比

通過三組患者臨床療效對比，穴位貼敷組的有效率優(yōu)于電針組和藥物組。見表4。

3 討論

腦出血后肌痙攣狀態(tài)[1]，即由于脊髓節(jié)段牽張反射亢進(jìn)導(dǎo)致的速度依賴的被動活動肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、陣攣和肌肉強(qiáng)直是腦出血后致殘的重要原因。

痙攣是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)損傷后失協(xié)調(diào)或過度代償?shù)慕Y(jié)果，Brunnstrom的上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后階段性恢復(fù)理論認(rèn)為傷后肌張力由弛緩逐漸過渡為異常增高具有必然性[2]。過度增高的肌張力卻又是嚴(yán)重阻礙神經(jīng)功能恢復(fù)的重要因素。痙攣可以累及全身各處的骨骼肌和平滑肌、原動肌和拮抗肌，這種嚴(yán)重失協(xié)調(diào)可以引起全身廣泛功能障礙[3]。

表1 3組患者一般資料比較

表2 3組患者治療前后Ashworth量表分級

表3 3組患者治療前后Fugl-Meyer評分對比（±s）

表3 3組患者治療前后Fugl-Meyer評分對比（±s）

注：a：三組治療前Fugl-Meyer評分采用方差分析，#P＞0.05；b：3組治療前后Fugl-Meyer評分均分別采用配對樣本t檢驗(yàn)，*P＜0.05；c：3組治療后組間比較Fugl-Meyer評分采用方差分析，※P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后穴位貼敷組 30 38.79±5.63 #* 49.17±6.73 *※電針組 30 37.97±5.81 #* 43.69±6.81 *※藥物組 30 39.03±6.32 #* 43.57±6.74 *※

表4 臨床療效對比

穴位貼敷分為腧穴作用和藥物作用，腧穴作用可以改善局部血液循環(huán)；中藥作用可以促進(jìn)神經(jīng)的中樞整合調(diào)節(jié)[4]。獨(dú)活、寄生、懷牛膝、山萸肉可降低人腦皮質(zhì)中樞對肢體痙攣的調(diào)節(jié)[5]，中藥具有補(bǔ)肝腎、活血、改善腦供血的功能，能夠增加血氧含量，提高腦組織的代謝和修復(fù)[6]，從而改善腦部氨基丁酸的分泌，調(diào)節(jié)中樞抑制機(jī)制，降低患肢肌痙攣[7]，同時中藥活血行氣，腦為諸陽之匯，行氣后能開竅醒神，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)肝腎可填精益髓，通利各竅，舒筋止痙；獨(dú)活、寄生、懷牛膝、山萸肉貼敷于手三里、合谷、外關(guān)、足三里、陽陵泉、太沖可發(fā)揮中藥及腧穴雙重刺激，靶點(diǎn)為大腦的皮層調(diào)節(jié)中樞[8]，通過雙重刺激，調(diào)節(jié)肌肉的收縮功能，達(dá)到治療腦出血后肢體肌痙攣的目的。

通過本項(xiàng)研究，3組患者通過兩個療程的治療，穴位貼敷組明顯優(yōu)于電針組和藥物組，降低肌痙攣的效果顯著，可更好的改善患者肢體運(yùn)動功能。本研究表明，穴位貼敷可降低Ashworth評分，并提高Fugl-Meyer評分，有效減輕肢體肌痙攣程度，改善肢體功能。穴位貼敷法療效可靠、操作簡單。

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The Curative Effect of Acupoint Application in the Treatment of Muscle Spasm After Cerebral Hemorrhage

YANG Hui SANG Peng The Fifth Department of Acupuncture, Heilongjiang Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 150001, China

ObjectiveTo study the clinical effect of acupoint application on muscle spasm after cerebral hemorrhage.MethodsAfter acupoint application, the effect of acupoints of Yang Meridian of limbspasm after cerebral hemorrhage were compared with electro acupuncture treatment and drug treatment. The spasticity and muscle strength of affected limbs in three groups were evaluated before and aftertreatment.ResultsAcupoint application can reduce the Ashworth score and improve the Fugl-Meyerscore, and the statistical analysis was superior to the control groups.ConclusionAcupoint application therapy is better than electro acupuncture and drug treatment in the treatment of limb spasm after cerebral hemorrhage.

acupoint application; cerebral hemorrhage; muscle spasm

R743

A

1674-9308（2017）30-0116-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.067

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸五科，黑龍江 哈爾濱 150001