秦玲 王利紅 周振華

中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

秦玲 王利紅 周振華

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療在穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用效果。方法選取2016年7月—2017年7月我院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例；對(duì)照組采用西醫(yī)規(guī)范治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用黃連溫膽湯進(jìn)行治療；對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果經(jīng)治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量、中醫(yī)量化評(píng)分及運(yùn)動(dòng)時(shí)間均得到顯著改善（P＜0.05），中醫(yī)量化評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），運(yùn)動(dòng)耐量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；達(dá)目標(biāo)心率百分比兩組治療后均未得到顯著改善（P＞0.05）；兩組住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療具有和規(guī)范西醫(yī)治療相似的治療效果，同時(shí)可更顯著的改善運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合治療；中藥；黃連溫膽湯

冠心病的致病因素有高血壓、高血糖、糖尿病、超重、肥胖、血脂異常、吸煙等不良生活習(xí)慣等[1-2]。隨著人類生活方式的改變，熱量攝入增多、體力活動(dòng)減少及肥胖人口增多，冠心病發(fā)病率不斷增加。近年來，西醫(yī)治療穩(wěn)定型心絞痛有較好療效，但西藥的耐藥性、毒副作用及繁多的禁忌證都極大的限制了西藥的應(yīng)用。此項(xiàng)研究旨在以冠心病穩(wěn)定性勞力性心絞痛癥狀改善為目標(biāo)，在規(guī)范化西醫(yī)冠心病治療基礎(chǔ)上通過辯證使用中藥湯劑黃連溫膽湯口服有效改善胸痹-痰阻心脈證病患癥狀。減少了住院率，為患者減少了開支，節(jié)約了醫(yī)保財(cái)政開支，提高了患者的生活質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年7月—2017年7月在新疆烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診、急診收住我科的臨床上患有冠心病癥狀、體征和（或）經(jīng)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查顯示心肌缺血，且進(jìn)行四診辯證為痰阻心脈證穩(wěn)定型冠心病患者100例作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各50例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用規(guī)范化西醫(yī)治療（包括個(gè)體化給藥：抗血小板聚集（拜阿司匹林腸溶片），他汀類（辛伐他汀片）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（卡托普利片）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB（纈沙坦片）藥物、短效硝酸酯類藥物）同時(shí)進(jìn)行健康教育低鹽低脂飲食、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。冠心病患者多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等。兩組避免使用長(zhǎng)效硝酸酯類、長(zhǎng)效β受體阻滯劑、長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑藥物口服。研究組在規(guī)范化西醫(yī)治療同時(shí)辯證使用中藥湯劑黃連溫膽湯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。主要臨床表現(xiàn)為由于運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛迅速消失。中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照GB《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)癥候部分》[4]；中醫(yī)癥候辯證符合胸痹—痰阻心脈證：胸悶如窒，而痛，或痛引肩背，氣短喘促，體胖多痰，身體困重。舌苔濁膩或滑，脈滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心血管疾病、介入治療后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用心臟起搏器者；（2）影響心電圖ST-T改變的其他原因；（3）有冠狀動(dòng)脈疾病以外其他原因引發(fā)的胸痛；（4）在試驗(yàn)前至少3個(gè)月出現(xiàn)過心肌梗死及有梗死前癥狀；（5）對(duì)本研究所選藥物過敏者；（6）妊娠或哺乳期婦女。（7）中止/退出標(biāo)準(zhǔn)。急性心絞痛發(fā)作如不能及時(shí)緩解（一般情況應(yīng)用硝酸酯類制劑后3～5分鐘內(nèi)緩解），應(yīng)考慮是否為藥物的療效不佳，或者為心肌梗死前期癥狀，必要時(shí)退出試驗(yàn)，并進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均治療4周，對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力、中醫(yī)量化評(píng)分、實(shí)驗(yàn)前后目標(biāo)心率百分比及運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)

平板機(jī)為美國(guó) Mortara公司生產(chǎn)的X-Scribe型遙測(cè)平板運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，均在餐后2h進(jìn)行。采用Bruce或Bruce修訂方案，運(yùn)動(dòng)前首先記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、心率及癥狀，運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后連續(xù)同步監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、心率，并記錄癥狀。運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)是：（1）出現(xiàn)典型心絞痛；（2）出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；（3）達(dá)最大目標(biāo)心率85%～100%（220-年齡）；（4）心率在1 min內(nèi)減少20次，收縮壓下降20 mmHg以上；（5）體力不支不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；（6）心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較結(jié)果

兩組患者年齡及性別組成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較結(jié)果

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較結(jié)果

實(shí)驗(yàn)前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量、中醫(yī)量化評(píng)分及運(yùn)動(dòng)時(shí)間均得到改善（P＜0.05），中醫(yī)量化評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），運(yùn)動(dòng)耐量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；達(dá)目標(biāo)心率百分比兩組對(duì)比，治療后均未得到改善（P＞0.05）；兩組住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表2 兩組患者各觀察指標(biāo)比較結(jié)果

3 討論

冠心病指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。其病理變化同樣也是一種慢性炎癥反應(yīng)。冠心病已經(jīng)嚴(yán)重影響人類的健康并且趨向年輕化，而內(nèi)皮細(xì)胞微顆粒作為血管功能異常和心血管疾病的標(biāo)志，越來越多受到人們的關(guān)注[5-6]。

飲食不節(jié)過食肥甘厚味，或嗜食煙酒，以致脾胃損傷，運(yùn)化失健，聚濕成痰，上犯心胸清曠之區(qū)，胸陽(yáng)失展，氣滯血癌，心脈閉阻，而成胸痹。痰濁日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛頑癥。這是心絞痛的發(fā)病原因之一。如《素問·經(jīng)脈別論》“食氣入胃，……淫精于脈”，說明心脈是依靠后天脾胃的滋養(yǎng)。脾胃是運(yùn)化水谷滋養(yǎng)其他臟腑、四肢、百骸的源頭，假使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)就會(huì)引發(fā)相應(yīng)疾病。張子和《儒門事親》認(rèn)為：夫膏粱之人，起居閑逸，奉養(yǎng)過度，酒食所傷，以致中脘留飲，脹悶，胸悶痞滿，……”，說明了飲食不當(dāng)，脾胃失運(yùn)，痰濕遂生，進(jìn)而阻礙氣機(jī)和血液正常運(yùn)行，出現(xiàn)血瘀引起冠心病。

黃連溫膽湯中黃連的有效成分為黃連素，對(duì)缺血再灌注心肌細(xì)胞有很好的保護(hù)作用，對(duì)冠心病的保護(hù)作用主要表現(xiàn)在降低心臟正性肌力、增加冠脈血流量等方面，黃連可能通過清除氧自由基發(fā)揮較強(qiáng)的體內(nèi)和體外抗脂質(zhì)過氧化作用，半夏水煎醇沉液可增加離體心臟冠狀動(dòng)脈血流量。對(duì)降低低密度脂蛋白和總膽固醇的作用較顯著[7-10]。

研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療痰阻心脈證穩(wěn)定型心絞痛患者和規(guī)范化西醫(yī)治療痰阻心脈證穩(wěn)定型心絞痛相比較，旨在以冠心病穩(wěn)定性勞力性心絞痛癥狀改善為目標(biāo)，在規(guī)范化西醫(yī)冠心病治療基礎(chǔ)上通過辯證使用中藥湯劑黃連溫膽湯口服有效改善胸痹-痰阻心脈證病患癥狀，兩種治療方案有相同療效，中西醫(yī)結(jié)合治療可更顯著的改善運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可在臨床借鑒使用。

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The Effect of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Stable Angina Pectoris

QIN Ling WANG Lihong ZHOU Zhenhua The Third Department of Internal Medicine, Midong District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Urumqi Xinjiang 831400, China

ObjectiveTo investigate the effect of integrated Chinese medicine and Western medicine on stable angina pectoris.MethodsFrom July 2016 to July 2017, 100 patients with stable angina pectoris were selected and randomly divided into control group using Western medicine standard treatment and observation group using Western medicine treatment and huanglian wendan decoction, the effect between two groups was compared.ResultsAfter trentment, exercise tolerance, quantitative score of TCM and exercise time were significantly improved in both groups(P＜0.05), there was no statistic signi fi cant difference in quantitative score of TCM between two groups (P＞0.05), the exercise tolerance, exercise time in observation group were significantly better than those in control group (P＜0.05). The percentage of target heart rate in two groups were not signi fi cantly improved (P＞0.05). The difference of hospitalization expenses in two groups was not statistic signi fi cant (P＞0.05).ConclusionIntegrated Chinese medicine and Western Medicine has a similar therapeutic efficacy compared to Western medicine, and has a better effect on exercise time.

stable angina pectoris; integrated Chinese medicine and western medicine; traditional chinese medicine; huanglian wendan decoction

R972

A

1674-9308（2017）30-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.071

新疆烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（201616）

新疆烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，新疆 烏魯木齊831400