尹麗霞

知信行理論模式干預(yù)老年維持性血液透析患者跌倒的效果研究

尹麗霞

目的探討知信行理論干預(yù)老年維持性血液透析患者跌倒的效果。方法將符合條件維持性血液透析患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=37）和對(duì)照組（n=37），實(shí)驗(yàn)組采用知信行模式防跌倒健康教育干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，干預(yù)時(shí)間6個(gè)月，觀察兩種方法干預(yù)前后患者跌倒的知信行狀況。結(jié)果干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組在防跌倒的知識(shí)、態(tài)度、行為及總得分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論知信行模式健康教育可以提高維持性血液透析患者的知識(shí)水平，改善其態(tài)度，改變其行為。

維持性；血液透析患者；跌倒；知信行

跌倒指身體任何部位因失去平衡而意外地觸及地面 ，研究顯示跌倒約占醫(yī)院不良事件的40%[1]，5%～15%的跌倒會(huì)造成骨折等傷害[2]；老年血液透析患者作為一個(gè)特殊群體，因慢性疾病并發(fā)癥如骨骼變化、高齡、直立性低血壓等，其發(fā)生跌倒危險(xiǎn)性較正常人高[3]。透析過(guò)程中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥；透析結(jié)束起床穿鞋時(shí)可能會(huì)發(fā)生直立性低血壓等，以上因素均增加了發(fā)生跌倒危險(xiǎn)性[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，維持性血透患者在透析過(guò)程中有83.7%患者處于跌倒低度危險(xiǎn)，15.32%存在跌倒高度危險(xiǎn)，老年維持性血液透析患者是跌倒危險(xiǎn)人群。本研究探討知信行干預(yù)對(duì)老年維持性血液透析患者預(yù)防跌倒的影響效果，保障患者安全，提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2016年2—8月在我院血透中心行血液透析3個(gè)月以上患者74例，其中男性40例，女性34例，年齡65～85歲，血液透析2～3次/周，每次4 h，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各37例，兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)跌倒知信行評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。內(nèi)容均由研究者根據(jù)文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際情況，并由5名血液凈化護(hù)理專家論證。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方式。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施知信行模式健康教育，首先對(duì)患者進(jìn)行防跌倒知識(shí)、信念、行為評(píng)估，從3方面分組進(jìn)行有的放矢的健康教育干預(yù)，實(shí)施內(nèi)容：認(rèn)識(shí)跌倒的危險(xiǎn)性，知道哪類患者容易發(fā)生跌倒，引發(fā)跌倒的藥物因素，引發(fā)跌倒環(huán)境危險(xiǎn)因素及發(fā)生跌倒后的一般急救措施等，讓患者了解預(yù)防跌倒的重要性，促進(jìn)其邊緣信念向中心信念轉(zhuǎn)變，建立穩(wěn)定的健康信念；健康教育方式利用視頻、圖片等，采取集中座談和一對(duì)一教育，鼓勵(lì)患者之間互相交流經(jīng)驗(yàn)；借助警示卡等來(lái)加強(qiáng)患者預(yù)防跌倒的意識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)丙組干預(yù)前后防跌倒知信行比較，干預(yù)6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組在防跌倒的知識(shí)、態(tài)度、行為及總得分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)知信行模式健康教育可以提高維持性血液透析患者的知識(shí)水平，改善其態(tài)度，改變其行為。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 應(yīng)用知信行模式可以有效提高血液透析患者防跌到的知信行水平，降低患者跌倒發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后6個(gè)月知信行各項(xiàng)得分及總得分較干預(yù)前均有所提高（P＜0.05），提示知信行模式健康教育可提高血液透析患者防跌到的知信行水平，能夠降低跌倒發(fā)生率，對(duì)照組健康教育方法在干預(yù)后6個(gè)月知信和總得分方面也較干預(yù)前提高（P＜0.05），但行為方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明大多數(shù)患者在獲得信息后均能基本掌握防跌倒的知識(shí)，但是知識(shí)的掌握并不一定都會(huì)轉(zhuǎn)化成行為；該模式將人類行為改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程，其中關(guān)鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立[6]，在本研究中，運(yùn)用知信行模式，將知、信、行三者進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，系統(tǒng)地對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施健康教育后，其信念和行為分值，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且比較差值發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組信念分值和行為分值在實(shí)施知信行健康教育模式后，提高得更為明顯。說(shuō)明應(yīng)用知信行模式對(duì)血液透析患者進(jìn)行防跌到健康教育可以更有效地幫助患者樹立健康的信念，轉(zhuǎn)變不良習(xí)慣，最終防止跌倒發(fā)生，保證患者安全。

3.2 應(yīng)用知信行模式可有效提高血液透析患者防跌到知信行水平，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員主體作用

表1 兩組干預(yù)前后意外傷害知信行比較

調(diào)查顯示，有93.9%的患者表示主要途徑是依靠醫(yī)護(hù)人員，其次是報(bào)紙電視和書籍。根據(jù)健康教育學(xué)和教育心理學(xué)的理論，形象和權(quán)威是取得信任的先決條件[7]。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員提供的信息，患者往往將其歸納為權(quán)威信息，較容易接受，信任程度越高，健康信念的建立就越穩(wěn)定，也容易轉(zhuǎn)化成行為。提示在對(duì)血液透析人群健康教育過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員教育主體作用，提高醫(yī)護(hù)人員自身素養(yǎng)，促進(jìn)知識(shí)向健康行為轉(zhuǎn)化。

老年血液透析患者是跌倒發(fā)生率較高的一類人群[8]，防止跌倒是保證患者安全的首要條件，知信行模式健康教育是一種有效投入低、產(chǎn)出高的全民健康教育模式，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防跌倒知信行教育十分必要，有針對(duì)性提高患者預(yù)防跌倒知識(shí)教育，幫助患者與家屬形成積極正確的態(tài)度，改善并規(guī)范他們行為，從而提高知信行水平，有效地預(yù)防患者跌倒，保障患者安全，提高患者的生活質(zhì)量。

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Study on the Effect of the Theory of Knowledge and Credit Theory on the Fall of Elderly Maintenance Hemodialysis Patients

YIN Lixia Blood Puri fi cation Center, Lianyungang First People's Hospital,Lianyungang Jiangsu 222002, China

ObjectiveTo explore the effect of knowledge and letter theory on the fall of elderly maintenance hemodialysis patients.MethodsThe patients with conditional maintenance hemodialysis were divided into the experimental group (n=37) and the control group (n=37) by the random digital table method. In the experimental group, the health education intervention was used to prevent the fall health education, and the control group adopted the routine health education. The intervention time was 6 months, and the knowledge and trust status of the patients' fall before and after the two methods were observed.ResultsIn the experimental group,the knowledge, attitude, behavior and total score were superior to the control group in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe knowledge and trust model health education can improve the level of maintenance hemodialysis patients' knowledge, improve their attitude and change their behavior.

maintenance; hemodialysis patients; fall; knowledge line

R459

A

1674-9308（2017）30-0131-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.075

連云港市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 連云港222002