鐘向球

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，廣西 賀州 542600）

醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷臨床分析

鐘向球

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，廣西 賀州 542600）

R543.7

B

1004-2814（2017）12-1383-02

目的：觀察醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷的臨床效果。方法：50例分為觀察組和對(duì)照組各25例，觀察組用醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，對(duì)照組僅用依達(dá)拉奉治療。結(jié)果：恢復(fù)良好率觀察組76%、對(duì)照組40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。覺醒天數(shù)觀察組（17.58±9.36）天，對(duì)照組（25.86±9.85）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷臨床效果明顯優(yōu)于單用依達(dá)拉奉治療，且安全性較好。

彌漫性軸索損傷；醒腦靜；依達(dá)拉奉

彌漫性軸索損傷是較為常見的原發(fā)性腦損傷，傷情一般較重，是外傷后長期昏迷和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的最主要原因之一。彌漫性軸索損傷所致的神經(jīng)組織毀損難以恢復(fù)，常導(dǎo)致不同程度意識(shí)障礙、智能障礙、運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙、精神異常、神經(jīng)心理障礙等，而且患者的重殘和長期昏迷無法得到根本改善。意識(shí)障礙是其典型臨床表現(xiàn)，且診斷和治療困難，預(yù)后極差［1］。筆者用醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，受傷至入院時(shí)間小于6h，入院時(shí)GCS＜8分。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組男16例，女9例；年齡12～76歲，平均（47.4±11.4）歲。對(duì)照組男20例，女5例；年齡14～71歲，平均（48.4±12.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭部有外傷病史，傷后立即昏迷，躁動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間長，無明確定位神經(jīng)體征，CT掃描和（或）MRI證實(shí)大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處、神經(jīng)核團(tuán)和白質(zhì)交界處、胼胝體、腦干有單發(fā)或多發(fā)無占位效應(yīng)出血灶（直徑小于2cm）及腦室內(nèi)出血、腦彌漫性腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。排除雙瞳孔散大、眼球固定、無自主呼吸有心、腎、肺功能不全。

2 治療方法

兩組均用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，確保呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，給予30mg依達(dá)拉奉加入9%N.S100mL中靜滴，1日2次。

觀察組加用鹽酸醒腦靜60mL靜脈推注泵持續(xù)推注。

兩組均治療2周，間隔3～5天，觀察無不良反應(yīng)后繼續(xù)應(yīng)用，治療結(jié)束后統(tǒng)治療結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?；謴?fù)良好：恢復(fù)正常生活，有輕度缺陷。中度殘疾：可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作。重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料。植物生存：僅有最小反應(yīng)，如隨著睡眠一清醒周期，眼睛能睜開。死亡：死亡。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（ %）

覺醒天數(shù)觀察組（17.58±9.36）天、對(duì)照組（25.86±9.85）天，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

兩組治療過程中均無不良反應(yīng)。

5 討 論

腦彌漫性軸索損傷是由于外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度和（或）角加速度，使腦組織內(nèi)部易發(fā)生剪力作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷［2］。損傷首先發(fā)生于軸索膜，導(dǎo)致膜兩側(cè)離子分布失衡，膜去極化和傳導(dǎo)功能障礙。更重要的是激活鈣離子內(nèi)流。當(dāng)軸索內(nèi)鈣離子負(fù)荷超過細(xì)胞清除能力時(shí)，細(xì)胞內(nèi)蛋白酶和酯酶被激活，從而使細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷。軸索內(nèi)的細(xì)胞機(jī)制和細(xì)胞骨架，尤其是微管和微絲受損，軸流傳輸中斷，線粒體、軸索小泡及其他細(xì)胞器堆積于局部，使軸索局部腫脹，一段時(shí)間后腫脹的軸索最終斷裂。這種損傷在灰白質(zhì)交界處可見大量軸索收縮球。顱腦損傷可導(dǎo)致對(duì)腦組織繼發(fā)損傷，繼發(fā)損傷可由一些腦神經(jīng)遞質(zhì)（如內(nèi)源性阿片肽、乙酰膽堿、單胺類和興奮性氨基酸）及其相應(yīng)受體和氧自由基過度生成和釋放，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載等引起，這些遞質(zhì)-受體作用的病理變化，以及有害物質(zhì)的作用導(dǎo)致腦血流異常，腦組織代謝異常，甚至直接殺傷神經(jīng)細(xì)胞，從而影響腦水腫的發(fā)生和發(fā)展［3］。彌漫性軸索損傷是導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷患者長期昏迷的唯一確切因素，所以只有盡快的清除自由基才能夠減輕腦損傷，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。

動(dòng)物試驗(yàn)研究已證實(shí)氧自由基清除劑可以保護(hù)顱腦外傷引起的組織損傷。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑），可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。在大鼠的缺血/缺血再灌注損傷模型的研究中發(fā)現(xiàn)，靜脈給予依達(dá)拉奉可有效阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，同時(shí)抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的壞死。依達(dá)拉奉可以有效消除腦梗死引起的氧自由基，消除或減少細(xì)胞損害惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，切斷連鎖反應(yīng)，從而減輕腦缺血和腦水腫［4］。

醒腦靜注射液靜脈給藥可以透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。方中麝香、郁金、冰片能通諸竅，開經(jīng)絡(luò)之壅滯，有開竅醒神作用。麝香對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用［5］。郁金辛苦性寒、辛散苦降、行氣解郁，是化痰開郁通竅的要藥［6］。實(shí)驗(yàn)證明醒腦靜能有效降低血漿β-內(nèi)啡肽濃度［7］。彌漫性軸索損傷最主要的表現(xiàn)是意識(shí)昏迷，且常伴有中樞性高熱、抽搐及肺部感染，與醒腦靜的應(yīng)用指征吻合。實(shí)驗(yàn)研究表明，醒腦靜注射液可以明顯改善實(shí)驗(yàn)大鼠顱腦損傷后腦水腫和腦缺血缺氧，并具有降低毛細(xì)血管通透性、減輕腦水腫、防止離子及興奮性氨基酸的異常變化、清除自由基等作用，在分子水平上進(jìn)行腦保護(hù)，因而可促進(jìn)重癥顱腦損傷患者蘇醒和病情恢復(fù)［8］。

［1］賀曉生，章翔，易聲禹.彌漫性軸索損傷［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15（1）：58.

［2］賀曉生，易聲禹，章翔，等.腦彌漫性軸索損傷致傷裝置的研制和應(yīng)用［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，19（1）：87.

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2017-07-19