張云霞+趙巍+楊雪松

摘要：目的探討陳達燦教授運用中醫(yī)藥治療濕疹的用藥規(guī)律。方法收集廣東省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診陳達燦教授診療的50例濕疹醫(yī)案，共248首方劑，建立診斷、藥物數(shù)據(jù)庫，采用頻數(shù)分析方法進行統(tǒng)計。結(jié)果陳達燦教授治療濕疹高頻中藥包括炙甘草、白術(shù)、茯苓等12味，其功效集中于補氣健脾等方面。結(jié)論數(shù)據(jù)挖掘所得到的信息提示陳達燦教授治療濕疹時常結(jié)合嶺南獨特的地域特點、人文體質(zhì)，重視清養(yǎng)脾胃，清降心火的治療特點，臨床上重點圍繞濕、熱、風、虛、火遣方用藥。

關(guān)鍵詞：陳達燦；濕疹；頻數(shù)分析；用藥規(guī)律；嶺南

中圖分類號：R758.23文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）12-0014-03

【Abstract】Objective： To study the prescription regularity of Professor Chen Dacans treatment of eczema with Chinese medicine. Methods： A total of 248 prescriptions were collected from 50 cases of eczema diagnosed and treated by Professor Chen Dacan in Dermatology Outpatient Department of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine to establish a database of diagnoses and drugs， and frequency analysis was used. Results： High-frequently used herbs by Professor Chen Dacans treatment of eczema had 12 flavors of herbs including honey-fried Licorice root， Atractylodes， Poria and so on. Its effectiveness focused on qi-tonifying to strengthen spleen. Conclusion： The information obtained by data mining suggested that Professor Chen Dacan often combined the unique geographical features and humanistic physique of Lingnan area， stressing on the treatment of nourishing spleen and stomach and clearing away internal heat and focusing on the medication of damp， heat， wind， weakness and internal heat in clinic.

【Key words】Chen Dacan， eczema， frequency analysis， medication regularity， Lingnan area

陳達燦教授，廣東省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導師，廣東省名中醫(yī)，師從全國名老中醫(yī)、第二屆國醫(yī)大師禤國維教授。從事中醫(yī)皮膚病臨床、教學、科研工作近30年，在治療特應(yīng)性皮炎、濕疹、脫發(fā)等方面頗有造詣，其治療方法、遣方用藥靈活多變，獨具特色。筆者有幸跟師學習，獲益良多，現(xiàn)通過頻數(shù)分析方法對陳教授治療濕疹用藥規(guī)律及經(jīng)驗總結(jié)如下。

1資料與方法

收集2014年6月—2014年12月廣東省中醫(yī)院皮膚科門診陳達燦教授診療的50例濕疹醫(yī)案，共248首方劑，使用excel表格建立診斷、藥物數(shù)據(jù)庫，運用SPSS Statistics V17.0軟件對數(shù)據(jù)庫中的所有中藥進行頻數(shù)分析，列舉頻數(shù)大于50次的代表藥物，藥物參考依據(jù)全國高等中醫(yī)藥院校第5版教材《中藥學》，對所有中藥進行歸類，統(tǒng)計各類中藥使用的總頻數(shù)。

2結(jié)果

本次納入的病案方劑共涉及中藥70種，用藥總頻數(shù)為1291次；其中藥物使用頻數(shù)>50次的有12味，頻數(shù)由高到低排序為炙甘草、白術(shù)、茯苓、白鮮皮、太子參、薏苡仁、生地黃、防風、苦參、淡竹葉、連翹、蒼術(shù)，見表1；對所用藥物進行歸類，其中藥物使用總頻數(shù)>50次的有9類，依次為補氣藥、利水消腫藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、發(fā)散風寒藥等，見表2。

3討論

3.1病因病機嶺南地處亞熱帶，氣候悶熱潮濕，長夏時節(jié)陰雨連綿，文達良等[1]認為嶺南地區(qū)六淫致病以“濕邪”為先，嶺南群體多見脾虛體質(zhì)和氣陰兩虛體質(zhì)；郭姣[2]認為嶺南地區(qū)長期濕熱的氣候環(huán)境和生活習俗影響人的脾胃運化功能，濕困脾胃而最易釀成濕熱體質(zhì)。結(jié)合嶺南獨特的氣候環(huán)境、人文習慣及嶺南人群體質(zhì)特點，陳達燦教授認為嶺南濕疹的病因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)、外因共同作用于機體而發(fā)病。其中外因多為嶺南氣候炎熱潮濕，濕邪侵犯機體，常兼夾其它外邪，如風、熱、暑邪等雜合而致病。內(nèi)因多為飲食勞倦，嶺南人素有飲涼茶的習慣，多飲則傷脾胃，脾虛水濕不化，濕邪困脾，加之外邪侵襲，合而為病，濕邪蘊久化熱，濕熱內(nèi)生，熱邪傷陰則致陰虛。急性期和亞急性期濕疹常為風濕熱邪浸淫肌膚所致，濕邪粘滯，病程纏綿，日久轉(zhuǎn)為慢性則常見脾虛濕困，陰虛燥擾之象。濕疹熱邪擾神，心神不安，加之皮疹瘙癢異常，故常見心煩失眠等心火旺盛之候。綜上，陳教授認為嶺南濕疹的病因病機特點主要有五點，即濕、熱、風、虛、火，其中虛指脾虛和陰虛，火指心火。

3.2治則治法根據(jù)易經(jīng)之理，脾屬于坤卦，坤為土，而土居中央，不占四方卻統(tǒng)領(lǐng)四方；土又為長夏，不占四時卻統(tǒng)領(lǐng)四時[3]。李東垣認為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，《素問·至真要大論》有云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸痛癢瘡，皆屬于心”。據(jù)古論且結(jié)合嶺南濕疹的病因病機特點，治療上，陳教授異常強調(diào)脾胃為后天之本的重要性，治療全程重視清養(yǎng)脾胃和清心安神，急性期和亞急性期濕疹在調(diào)脾清心的治療基礎(chǔ)上偏重祛風、清熱、除濕，慢性期則偏重健脾、滋陰。臨床治療用藥輕靈，善用嶺南特色藥物，其基本治則治法主要包括以下幾個方面。endprint

3.2.1清養(yǎng)脾胃，清熱除濕陳教授認為脾胃宜清養(yǎng)，不宜攻伐；脾主運化水濕，脾氣健則濕邪易去。故臨床常選用炙甘草、白術(shù)、茯苓、太子參等平和之品健脾益氣，其中太子參性平，益氣健脾，養(yǎng)胃生津，補而不留邪，為清補之品。古云“治濕不利小便，非其治也”，故陳教授于健脾益氣之中，常配伍甘淡利濕之品，如薏苡仁、茯苓、淡竹葉、澤瀉等，一則使?jié)駸嶂皬男”闳ィt助太子參、生地等滋陰而不膩。濕疹急性期，若濕熱較重者，陳教授常配伍苦參、白鮮皮、龍膽草等藥物，但用量皆輕，以防苦寒太過而傷脾胃；若濕熱并重，熱象較甚者，常配伍茵陳、地膚子、車前草、布渣葉、溪黃草、雞骨草等藥物，其中布渣葉、溪黃草、雞骨草乃嶺南特色清熱利濕良藥。濕疹早期，若過用苦寒清熱之藥而致脾胃虛寒、寒濕困脾者，陳教授常配伍蒼術(shù)、徐長卿等溫燥除濕之品，但燥易傷胃陰，故中病即止，不宜久用。

3.2.2清降心火，安神止癢陳教授認為濕疹常常表現(xiàn)的夜間瘙癢，心煩失眠等癥狀，多為心火擾神所致，故臨床上常配伍淡竹葉、炒梔子、燈芯草、炒黃連等藥物以清心火除煩。若濕疹長期不愈，瘙癢頑固，影響情志，情志不暢，郁而化火則常致心肝火旺之癥，陳教授于此常配伍珍珠母、牡蠣、龍齒、羚羊角骨等藥物以重鎮(zhèn)平肝，清心安神。濕疹皮疹瘙癢異常，嚴重影響患者生活睡眠及精神狀態(tài)，陳教授在治療濕疹時，根據(jù)患者不同癥狀配伍相應(yīng)的安神藥物，改善了臨床癥狀，更提高了臨床療效。

3.2.3祛風止癢，涼血活血“風為百病之長”，濕疹瘙癢常由風邪引起，陳教授認為濕疹致病之風邪分內(nèi)風和外風，驅(qū)散外風常用防風、紫蘇葉、荊芥、蟬蛻、桑葉、連翹、薄荷等藥物。濕疹病情纏綿難愈，長期的瘙癢易致患者情志煩躁，肝火亢盛而致肝風內(nèi)動，故治療內(nèi)風多選平肝熄風之品，常用白蒺藜、鉤藤、牡蠣等藥物。古云“治風先治血，血行風自滅”，陳教授治血常從兩方面入手：（1）涼血活血，常用生地黃、玄參、牡丹皮、紫草等藥物，其中生地黃、玄參又兼滋陰之用；（2）破血逐瘀，對于慢性頑固性濕疹，陳教授認為“久病成瘀”，瘀血不散，濕疹難愈，故常配伍莪術(shù)等以破瘀血而新血行。

綜上，表1、表2中，炙甘草、白術(shù)、茯苓、太子參等健脾益氣藥，白鮮皮、薏苡仁、苦參等清熱祛濕藥，淡竹葉、連翹等清心火藥及白鮮皮、防風等祛風藥物用藥頻次較高，用藥歸類補氣健脾類藥、利水祛濕類藥、清熱類藥等出現(xiàn)頻次較高，以上頻數(shù)統(tǒng)計結(jié)果符合陳教授對濕疹病因病機及治則治法的獨特認識。

3.2.4巧用引經(jīng)藥陳教授在辨證論治的基礎(chǔ)上，常常配伍引經(jīng)藥，如濕疹發(fā)于頭面者可加防風，發(fā)于上肢者可加桑枝，發(fā)于下肢可加牛膝、萆薢，發(fā)于四肢者可加威靈仙，發(fā)于耳部者加柴胡、黃芩等，引經(jīng)藥的使用，加強了全方藥物的定向作用，做到有的放矢。

濕疹是多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復發(fā)[4]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療濕疹積累了寶貴而豐富的臨床經(jīng)驗，陳達燦教授臨床治療濕疹時，緊抓嶺南濕疹病因病機特點，因地制宜與辨證論治相結(jié)合，注重清養(yǎng)、固護脾胃，提出清心火安神從而提高臨床療效的觀點，全方用藥輕靈，配伍得當，消而不伐，補而不燥，滋而不膩，臨床療效顯著。本次對于陳教授濕疹用藥的數(shù)據(jù)挖掘分析結(jié)論，相信可為中醫(yī)臨床醫(yī)生治療濕疹提供新的思路及理論依據(jù)。參考文獻：

[1]文達良，蘇晶.嶺南地理氣候環(huán)境及體質(zhì)特點與溫病關(guān)系的研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，

2010，l6（4）：276.

[2]郭姣.從氣候、環(huán)境論嶺南外感熱病的證治特點[J].廣州中醫(yī)藥大學學報.2001.18（3）：252.

[3]孫曉冬.陳達燦教授從心脾論治特應(yīng)性皮炎經(jīng)驗談[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志.2006.5（1）：55.

[4]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].4版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2012：725.（收稿日期：2017-09-22）endprint