肜祎

摘要：目的探討奧美拉唑、甲硝唑與羥氨芐青霉素三聯(lián)療法配合針灸在胃潰瘍（GU）患者中的應(yīng)用及對(duì)胃黏膜組織中三葉因子（TFF2）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）水平的影響。方法選擇2015年2月—2016年4月期間在本院接受治療的112例GU患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=56）與觀察組（n=56）。對(duì)照組接受三聯(lián)療法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針刺內(nèi)關(guān)、中脘及足三里穴治療，在治療2周后，對(duì)比2組臨床療效、Hp清除率、患者疼痛緩解情況、中醫(yī)癥狀積分、血清TFF2及EGF水平。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高；觀察組Hp清除率較對(duì)照組更高；治療2周后，2組VAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分均有所降低，觀察組降低幅度更大；兩組血清TFF2及EGF水平均有所上升，觀察組上升幅度更大，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用奧美拉唑三聯(lián)療法配合針灸治療GU療效確切，可有效清除Hp，緩解患者疼痛，同時(shí)提高血清TFF2及EGF水平，值得推廣。

關(guān)鍵詞：三聯(lián)療法；針灸；胃潰瘍；三葉因子；表皮生長(zhǎng)因子

中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0029-03

GU屬于一種臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，主要特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，患者臨床表現(xiàn)以上腹部疼痛、噯氣、反酸等為主，嚴(yán)重危害人類健康。臨床發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（Hp）是形成胃潰瘍的主要致病菌，所以有效清除Hp現(xiàn)被臨床列為治療GU的主要方法[3]。目前國(guó)內(nèi)臨床常采用奧美拉唑三聯(lián)療法對(duì)Hp進(jìn)行清除，雖起到一定臨床效果，但還是有很多患者很難治愈，需長(zhǎng)期服藥。相關(guān)研究表明[4]，采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸治療本病可明顯改善患者臨床癥狀，效果顯著。為了進(jìn)一步分析與探討GU的高效治療方案，本研究在應(yīng)用奧美拉唑、甲硝唑與羥氨芐青霉素三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上配合針灸治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年2月—2016年4月期間在本院接受治療的112例GU患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組56例與觀察組56例。對(duì)照組男34例，女22例；年齡21～67歲，平均年齡（43.6±6.6）歲；病程2～8 a，平均病程（4.2±1.1）a；潰瘍位置：胃體部潰瘍17例，胃竇部潰瘍15例，胃角部潰瘍13例，胃底部潰瘍11例；潰瘍直徑2～9 mm，平均直徑（5.4±2.3）mm。觀察組男32例，女24例；年齡20～65歲，平均年齡（44.7±6.8）歲；病程2～9 a，平均病程（4.6±1.2）a；潰瘍位置：胃體部潰瘍19例，胃竇部潰瘍16例，胃角部潰瘍14例，胃底部潰瘍7例；潰瘍直徑2～11 mm，平均直徑（5.6±2.2）mm。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究審核通過(guò)。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃病防治指南》[5]中關(guān)于胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為胃潰瘍；②依從性較好；③知情后自愿加入本研究；④近期未服用過(guò)非甾體類消炎藥及皮質(zhì)激素藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②合并嚴(yán)重性心、肝與腎疾?。虎郯┳冃詽?；④近期使用過(guò)皮質(zhì)激素；⑤孕婦、哺乳期婦女。

1.3方法對(duì)照組接受三聯(lián)療法治療，具體方法如下：奧美拉唑腸溶膠囊（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064032），20mg/粒，1粒/次，2次/d；甲硝唑片（山西丕康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023972），200mg/粒，2粒/次，2次/d；羥氨芐青霉素膠囊（安徽省皖北藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970235）0.1 g/粒，2粒/次，2次/d。上述藥物均以溫水送服，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程；觀察組在此基礎(chǔ)上配合針刺內(nèi)關(guān)、中脘及足三里穴治療，針刺時(shí)采取平補(bǔ)平瀉法，在進(jìn)針得氣之后，留針30 min左右，而后隔10 min再行針1次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間間隔2 d；三聯(lián)療法藥物使用方法與對(duì)照組一致。

1.4觀察指標(biāo)治療2周后，2組患者停止服用任何藥物，4周后來(lái)院復(fù)查電子胃鏡。比較2組臨床療效、Hp清除率、患者疼痛緩解情況、中醫(yī)證候積分（煩躁易怒、胃脘灼痛、渴喜涼飲、口干口苦、大便便溏）、血清TFF2及EGF水平。臨床療效分為痊愈、有效及無(wú)效3個(gè)維度，痊愈：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍愈合，Hp被徹底清除且周圍炎癥徹底消失；有效：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍消失，Hp基本被清除，但伴有瘢痕充血現(xiàn)象；無(wú)效：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍縮小不足50%或無(wú)變化，Hp清除效果不明顯?；颊咛弁椿颊咔闆r采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，滿分10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。血清TFF2及EGF水平：抽取患者靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自上海羽朵科技股份有限公司，所有檢測(cè)必須在1d后完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，2組VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分、血清TFF2及EGF以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；2組臨床療效及Hp清除率以百分率表示，單行有序資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)胃潰瘍發(fā)病人數(shù)不斷增加，給患者工作、學(xué)習(xí)及生活帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。臨床發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與飲食、藥物、Hp感染、胃酸、胃運(yùn)動(dòng)異常、胃蛋白酶及遺傳因素有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)，清除Hp、減少胃酸過(guò)量分泌可有效促進(jìn)胃潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)率。近年來(lái)，臨床常采用奧美拉唑、甲硝唑與羥氨芐青霉素三聯(lián)療法治療GU，雖可達(dá)到一定臨床效果，但長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)較多，影響預(yù)后[6]。因此，如何治療GU成為臨床面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組Hp清除率較對(duì)照組更高；治療2周后，2組VAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分均有所降低，觀察組降低幅度更大；兩組血清TFF2及EGF水平均有所上升，觀察組上升幅度更大。表明采用三聯(lián)療法配合針灸治療GU可提高治療效果，有效清除Hp，緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，同時(shí)提高血清TFF2及EGF水平。分析原因?yàn)閵W美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，同時(shí)也是一種脂溶性弱堿性胃藥，極易在酸性環(huán)境中溶解，所以可有效抑制因刺激所產(chǎn)生的胃酸過(guò)量分泌，讓胃部處于基本無(wú)酸的環(huán)境[7]。此外，也可有效抑制組胺、刺激迷走神經(jīng)及五肽胃泌素所造成的胃酸過(guò)度分泌。Hp尿素酶可讓周圍尿素快速水解成氨，可讓Hp成功抵御胃內(nèi)較低的pH環(huán)境而順利生長(zhǎng)，當(dāng)使用奧美拉唑時(shí)，可結(jié)合尿素酶活性位置，從而對(duì)尿素酶活性進(jìn)行有效控制，讓Hp生長(zhǎng)備受限制[8]。所以?shī)W美拉唑在三聯(lián)療法中主要作用為降低胃酸，改善胃部環(huán)境，給無(wú)法耐酸抗生素提供一個(gè)良好的pH環(huán)境，同時(shí)協(xié)助根除Hp。而在治療胃潰瘍時(shí)，針灸主要通過(guò)調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)與保護(hù)胃黏膜來(lái)實(shí)現(xiàn)治療效果[9-10]。感染Hp患者大多數(shù)存在一些免疫功能障礙，此時(shí)應(yīng)用針灸顯著增強(qiáng)患者免疫功能，提供機(jī)體抵抗力與耐受性，同時(shí)對(duì)免疫球蛋白與補(bǔ)體進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，讓其趨于正常水平以根除Hp[11]；在針刺內(nèi)關(guān)、中脘及足三里穴時(shí)會(huì)減少胃酸排出量，降低血清胃泌素，可有效抑制胃酸分泌，提高潰瘍愈合效果，同時(shí)可明顯增加胃部血流量，降低滲出率，并以此保證胃黏膜完整；因胃液中主要成分為胃酸、黏液及胃蛋白酶，而GU患者中多數(shù)癥狀為胃液失調(diào)，針刺上述穴位時(shí)可有效調(diào)節(jié)胃液分泌失調(diào)，進(jìn)而對(duì)胃潰瘍進(jìn)行有效修復(fù)，達(dá)到良好的治療效果[12]。

綜上所述，應(yīng)用奧美拉唑三聯(lián)療法配合針灸治療GU療效確切，可有效清除Hp，緩解患者疼痛，同時(shí)提高血清TFF2及EGF水平，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-09）