陶麗紅+馬佳星
摘要:目的探討痛風(fēng)緩解期患者辨證給予自擬加味四妙湯治療效果。方法選取2016年6月—2017年2月本院診治痛風(fēng)緩解期患者68例隨機分為中藥組(自擬加味四妙湯治療,34例)和常規(guī)組(健康宣教和生活方式干預(yù),34例),比較2組患者治療和干預(yù)前后血尿酸水平、癥狀證候積分及療效。結(jié)果治療后,中藥組患者血尿酸水平、癥狀證候積分均低于常規(guī)組(P<0.05);中藥組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)果痛風(fēng)緩解期患者辨證給予自擬加味四妙湯治療可改善患者癥狀,提高臨床療效。
關(guān)鍵詞:痛風(fēng);緩解期;加味四妙湯;辨證治療;生活干預(yù)
中圖分類號:R255.6文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2017)12-0048-02
痛風(fēng)為代謝性疾病,隨著生活方式改變、生活質(zhì)量提高,臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢,以關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、功能障礙為主要表現(xiàn),對患者健康、生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。尿酸代謝異常為痛風(fēng)發(fā)生病理基礎(chǔ),尿酸生成過多、排泄過少導(dǎo)致機體尿酸水平升高,在關(guān)節(jié)、臟器、組織中沉積形成結(jié)晶,引起非感染性炎癥反應(yīng),進而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生。痛風(fēng)緩解期控制患者尿酸水平可降低急性發(fā)作次數(shù),提高臨床療效,健康和飲食干預(yù)為控制患者尿酸水平主要方式。筆者對34例痛風(fēng)緩解期患者的治療中采用加味四妙湯進行臨床觀察,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2016年6月—2017年2月本院診治痛風(fēng)緩解期患者68例為研究對象,根據(jù)計算機抽取患者就診號法分為中藥組34例和對照組34例。納入標準:患者診斷符合《痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎診斷標準》和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2],明確診斷為痛風(fēng)穩(wěn)定期;既往有明確痛風(fēng)急性發(fā)作史,但無關(guān)節(jié)紅腫熱痛;患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療、干預(yù)及研究。排除標準:近2月內(nèi)有服用苯溴馬隆、別嘌呤等痛風(fēng)藥物者;繼發(fā)性高尿酸血癥者;嚴重肝腎功能不全者;干預(yù)、治療和研究期間,退出者。中藥組中男25例,女9例;年齡34~77歲,平均(52.3±6.2)歲;病程6月~21 a,平均(5.8±2.2)a。常規(guī)組中男24例,女10例;年齡32~76歲,平均(52.2±6.9)歲;病程6月~20 a,平均(5.7±2.3)a。2組患者基礎(chǔ)資料相比無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組患者給予健康宣教和生活方式干預(yù),告知患者生活方式干預(yù)和飲食控制對痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防重要性,禁食用高嘌呤食物,如魚蝦、海蟹、動物內(nèi)臟等,嚴格戒煙、禁酒,避免關(guān)節(jié)過度活動、勞累,減輕精神緊張,預(yù)防受涼、受寒,肥胖者應(yīng)嚴格控制飲食和體重,每天多飲水,促進尿酸排除,飲用堿性飲料,以中和尿酸水平,干預(yù)期間,密切觀察血尿酸水平。中藥組患者在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予自擬加味四妙湯治療,藥物組成:薏苡仁、金櫻子各20 g,蒼術(shù)、黃柏、牛膝、土茯苓、秦皮、土貝母、車前子各15 g,白芍、當歸、杜仲各10 g,炙甘草各6 g。水煎,取300 mL藥汁,1劑/d,分早晚服用。2組患者連續(xù)治療3月。
1.3觀察指標(1)比較2組患者治療和干預(yù)前后血尿酸水平、證候積分。血尿酸:抽取患者空腹靜脈血,送檢驗科進行檢測。癥狀證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,對患者關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、紅腫癥狀進行評分,每項癥狀分為無、輕、中、重,分別表示0、1、2、3分[3]。(2)療效評定:根據(jù)患者治療后證候總積分改善情況評定。顯效:證候總積分改善≥75%;有效:證候總積分改善26%~74%;無效:證候總積分改善≤25%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究用SPSS24.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析,表示血尿酸水平、證候積分,t檢驗,率表示療效,χ2檢驗。
2結(jié)果
2.12組患者治療前后血尿酸水平、證候積分見表1。
3討論
痛風(fēng)為代謝性疾病,與患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有密切相關(guān)性,近年發(fā)病率呈顯著上升趨勢。尿酸生成和排泄異常為痛風(fēng)發(fā)生主要病理基礎(chǔ),高尿酸水平在機體關(guān)節(jié)、軟骨、腎臟等沉積引起關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、功能障礙、腎功能障礙等,對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。中醫(yī)將痛風(fēng)歸為“白虎病”、“痹證”、“歷節(jié)”等范疇,認為外邪侵襲、經(jīng)脈痹阻、正氣虛損為此病發(fā)生病機,病變主要在四肢關(guān)節(jié),并于脾、肝、腎有相關(guān)性,辨證治療應(yīng)給與清熱解毒、健脾祛濕、活血通絡(luò)為主[3]。
痛風(fēng)緩解期控制患者尿酸水平,降低急性期發(fā)作率為臨床治療關(guān)鍵。中醫(yī)辨證認為,痛風(fēng)緩解期以脾腎虧虛為主,在治療上應(yīng)給予祛濕清熱、補脾益腎為主。四妙散最早起源于《成方便讀》,有蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝組成,其中黃柏具有清熱燥濕、清下焦?jié)駸峁π?,蒼術(shù)具有健脾燥濕功效,牛膝具有活血祛瘀、補肝益腎作用,薏苡仁具有滲濕泄?jié)峁πА1狙芯扛鶕?jù)痛風(fēng)緩解期特點,在四妙散中加入金櫻子具有清熱解毒作用,土茯苓具有淡滲利濕,秦皮、土貝母、車前子、白芍、當歸、杜仲、炙甘草等具有通絡(luò)止痛、活血化瘀,組成加味四妙湯,全方具有清熱祛濕、健脾益腎、祛瘀止痛、活血消腫作用[4]。加味四妙湯在痛風(fēng)穩(wěn)定期患者中辨證治療,顯著降低患者尿酸水平,改善患者臨床癥狀,提高患者臨床療效(P<0.05)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,加味四妙湯具有調(diào)節(jié)機體嘌呤代謝、抑制尿酸生成、促進尿酸排泄、消炎鎮(zhèn)痛等功效,同時能提高患者機體免疫功能,發(fā)揮鎮(zhèn)痛、利尿功效[5]。
綜上所述,痛風(fēng)緩解期患者給予自擬加味四妙湯治療,可調(diào)節(jié)患者尿酸水平,改善患者臨床癥狀,提高臨床療效。
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(收稿日期:2017-09-03)