黃婷+李麗莎+徐金柱

摘要：目的觀察平衡火罐加辨證施膳對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘的影響。方法將60例患者隨機(jī)分為2組，觀察組30例給予常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)照組30例在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予平衡火罐加辨證施膳。時(shí)間均為14 d。結(jié)果觀察組與對(duì)照組療效比較，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組中醫(yī)證候積分情況變化結(jié)果比較，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論平衡火罐加辨證施膳可有效減緩穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病氣虛咳喘證候，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；氣虛咳喘；平衡火罐；辨證施膳

中圖分類號(hào)：R563文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0099-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），其特征為持續(xù)性、進(jìn)行性氣流受阻，伴有害顆粒或氣體引起的氣道及肺部慢性炎癥反應(yīng)的增加，其急性加重和合并癥往往影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。COPD急性期和穩(wěn)定期交替出現(xiàn)，遷延難愈，病情不斷加重。穩(wěn)定期的患者仍然表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候，肺功能呈進(jìn)行性下降，最終導(dǎo)致呼吸致殘。COPD穩(wěn)定期治療的目的是減輕和緩解癥狀，阻止病情發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，COPD穩(wěn)定期呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)、本虛為主的特點(diǎn)，本虛是肺、脾、腎氣虛為主，標(biāo)實(shí)是痰、瘀搏結(jié)伏肺阻絡(luò)。我院將平衡火罐療法應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期肺氣虛咳喘患者，通過溫陽散寒，益氣固表，宣肺止咳，健脾化痰，激發(fā)經(jīng)氣，平衡陰陽，扶正固本，加之辨證施膳，有效地減輕和緩解COPD穩(wěn)定期氣虛咳喘等證候。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年9月—2017年9月在本院住院治療的COPD穩(wěn)定期肺、脾、腎氣虛且均有咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶等癥候的患者60例，其中男35例，女25例，年齡18～80歲，平均為（67.53± 7.89）歲；病程1～27 a，平均（11.24±6.32）a。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。2組患者在性別、年齡、病程、臨床癥候表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.12組均給予內(nèi)服中藥免煎劑與西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；囑患者戒煙，必要時(shí)給予氧療；實(shí)施常規(guī)健康教育，如防寒保暖，保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，少量多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌生冷、油膩、辛辣、炙煿之品；同時(shí)配合縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)，每天30 min。

1.2.2觀察組①給予平衡火罐每周2次。協(xié)助患者取俯臥位，選取背部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)；在背部兩側(cè)膀胱經(jīng)分別閃罐3個(gè)回合，順序：一個(gè)火罐起始大椎穴，然后自上到下順膀胱經(jīng)閃罐，另一個(gè)火罐起始腰陽關(guān)穴，然后從下到上逆膀胱經(jīng)閃罐；接著利用罐體余溫揉罐3個(gè)回合；將精油涂于背部，沿督脈及膀胱經(jīng)走罐3個(gè)回合，順序：先從大椎走至腰陽關(guān)為補(bǔ)陽法，后自腰陽關(guān)逆行兩邊膀胱經(jīng)走罐至大椎穴匯集，達(dá)到驅(qū)邪扶正目的；揉罐、走罐力度適中，避免損傷患者皮膚；最后坐罐5min，取穴：大椎、肺腧、風(fēng)門、脾腧、腎腧、腰陽關(guān)等，局部皮膚紫紅為度。注意觀察病情，叮囑施罐當(dāng)天不能洗澡，防寒保暖，飲溫?zé)崴?，保護(hù)隱私。 ②給予辨證施膳：肺脾氣虛宜食補(bǔ)肺健脾之品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等；肺腎氣虛宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食物，如枸杞子、黑芝麻、木耳、杏仁、荸薺、鮮藕、雪梨、桂圓、蓮子、牛奶、牛肉、豬心、羊肉等；汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。

1.2.3療程2組均在滿14 d結(jié)束觀察，統(tǒng)計(jì)分析評(píng)定結(jié)果，包括臨床療效、中醫(yī)證候積分情況。

1.3觀察指標(biāo)參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]的中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床，制定中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]（見表1），記錄COPD穩(wěn)定期咳嗽、咯痰、喘息氣促、胸悶的中醫(yī)證候評(píng)分，其中氣促參考呼吸困難MRC評(píng)分[3]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：0級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無明顯呼吸困難；1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行速度慢，或者以自己的速度在平地行走時(shí)需要停下來呼吸；3級(jí)：平地步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開房屋，或在穿（脫）衣服時(shí)氣短。最后進(jìn)行比較分析，并根據(jù)治療前后積分變化評(píng)價(jià)臨床療效：臨床控制，總積分減少90%以上；好轉(zhuǎn)，總積分減少30～89%；無效，總積分減少低于30%。

3討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。本病多因久病肺虛，繼而肺脾腎氣虛，導(dǎo)致肺失宣肅，脾失健運(yùn)，腎不納氣，正虛邪戀，咳嗽、咯痰、喘促氣短、胸悶諸癥遷延不愈。中醫(yī)認(rèn)為：平衡火罐療法有溫經(jīng)散寒、開泄腠理、宣肺止咳、降逆平喘、益氣固表、健脾化痰、舒經(jīng)活血、激發(fā)經(jīng)氣、消炎抑菌、扶正祛邪、平衡陰陽、調(diào)和臟腑等多種功效。督脈和膀胱經(jīng)上的背腧穴，為臟腑經(jīng)氣輸注于腰背部的腧穴，與臟腑功能有密切關(guān)系[4]。平衡火罐閃罐自上而下起始穴位大椎穴，是手足三陽經(jīng)與主一身之陽的督脈交匯點(diǎn)，施罐該穴開宣陽氣而鼓動(dòng)周身陽氣；閃罐自下而上起始穴位腰陽關(guān)與大椎首尾呼應(yīng)，共奏溫陽補(bǔ)氣、驅(qū)寒扶正之功。膀胱經(jīng)上的肺腧穴為治療肺臟疾病的要穴，施罐該穴可宣肺止咳，降逆平喘，補(bǔ)益肺氣；風(fēng)門益氣固表，脾腧健脾化痰，乃補(bǔ)氣要穴?，F(xiàn)代研究表明：平衡火罐通過刺激督脈和膀胱經(jīng)上諸多穴位作用與分布豐富的交感神經(jīng)作用，使機(jī)體產(chǎn)生神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，增加肺活量和耗氧量，提高巨噬細(xì)胞功能，促進(jìn)炎癥吸收；通過機(jī)械刺激、溫?zé)岽碳ぜ叭碜饔?，提高局部血液供?yīng)，增加局部血液流速及氧氣量，擴(kuò)張血管，調(diào)整末梢神經(jīng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能；通過激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)使各經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，反射性地引起中樞神經(jīng)向應(yīng)激態(tài)轉(zhuǎn)變，達(dá)到自我修復(fù)、自我完善，調(diào)節(jié)和改善機(jī)體疲勞，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于康體防病。在實(shí)施平衡火罐的同時(shí)，輔以辨證施膳促進(jìn)疾病的康復(fù)，也是非常重要的。

觀察結(jié)果顯示治療后觀察組咳嗽、咯痰、喘促氣短、胸悶積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，表明在常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施平衡火罐加辨證施膳，可有效減緩癥狀，提高臨床療效，深受患者青睞。

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（收稿日期：2017-10-23）