陳潔，蔣艷純，賈艷芳，騰志麗，許望瓊，李才平，劉婧華，張錦繡，徐春光

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510630）

早期足月兒的孕期因素和并發(fā)癥分析

陳潔，蔣艷純，賈艷芳，騰志麗，許望瓊，李才平，劉婧華，張錦繡，徐春光

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510630）

目的探究早期足月兒的孕期因素和并發(fā)癥。方法選取2010年1月-2015年12月南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院出生的2 733例足月活產(chǎn)新生兒為研究對象。其中包括966例早期足月新生兒、1 506例完全足月新生兒和261例晚期足月新生兒。對比3組孕產(chǎn)婦的基本情況，分析早期足月分娩的危險因素；對比3組新生兒的基本情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析3組新生兒常見并發(fā)癥類型。結(jié)果多胎妊娠、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、胎膜早破、子宮肌瘤、羊水異常、胎位異常、妊娠期糖尿病或糖耐量異常、分娩次數(shù)＞1次、年齡＞35歲、自發(fā)宮縮為早期足月兒的危險因素（P＜0.05）。早期足月新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與完全足月新生兒和晚期足月新生兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早期足月新生兒高于完全足月新生兒和晚期足月新生兒。早期足月新生兒常見并發(fā)癥為肺炎、貧血、高膽紅素血癥和感染性疾病，所有新生兒并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)治療后均痊愈。結(jié)論多胎妊娠、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、胎膜早破、子宮肌瘤、羊水異常、胎位異常、妊娠期糖尿病或糖耐量異常、分娩次數(shù)＞1次、年齡＞35歲及自發(fā)宮縮是早期足月兒的危險因素，且早期足月兒存在貧血、高膽紅素血癥和感染性疾病等常見并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)積極采取措施降低早期足月分娩的發(fā)生率。

早期足月新生兒；完全足月新生兒；晚期足月新生兒；孕期；并發(fā)癥

足月新生兒是指在妊娠期為37～42周內(nèi)出生的新生兒，但期間5周的時間跨度較大，因而不同胎齡的足月兒預(yù)后可能存在差異[1]。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會將足月新生兒分為胎齡為37～38周的早期足月新生兒，胎齡為39～40周的完全足月新生兒，胎齡為41～42周的晚期足月新生兒[2]。而早期足月新生兒通常存在較多的圍產(chǎn)期高危因素，因而各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重的導(dǎo)致新生兒死亡[3]。因而預(yù)防早期足月分娩的發(fā)生率，是改善新生兒預(yù)后的重要措施[4]。本研究對早期足月兒的孕期因素和并發(fā)癥進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2015年12月南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院出生的2 733例足月活產(chǎn)新生兒為研究對象。其中，男性1 458例，女性1 275例。

1.2 方法

①回顧性分析3組孕產(chǎn)婦的臨床資料，分析早期足月分娩的危險因素。選取臨床常見因素進(jìn)行分析，包括：年齡＞35歲、分娩次數(shù)＞1次、妊娠次數(shù)＞1次、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病或糖耐量異常、瘢痕子宮、胎膜早破、羊水異常、胎位異常、胎心異常、臍帶異常、多胎妊娠、胎盤異常、自發(fā)宮縮及子宮肌瘤。②記錄3組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括：貧血、高膽紅素血癥、感染性疾病、動脈導(dǎo)管未閉、窒息、腦損傷、低血糖癥、喂養(yǎng)問題、外科疾病、顱內(nèi)出血、肺炎、呼吸窘迫綜合征、濕肺、低鈣血癥、遺傳代謝疾病及敗血癥。③腦損傷：嬰兒腦損傷是指出生前到1歲各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，包括先天性腦發(fā)育不全、腦性癱瘓及嬰兒期危重疾病或創(chuàng)傷所留下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料多組間采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期足月兒孕產(chǎn)婦的基本情況單因素分析

如表1所示，年齡＞35歲、分娩次數(shù)＞1次、妊娠次數(shù)＞1次、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病或糖耐量異常、瘢痕子宮、胎膜早破、羊水異常、胎位異常、胎心異常、臍帶異常、多胎妊娠、胎盤異常、自發(fā)宮縮及子宮肌瘤為早期足月兒的相關(guān)因素（P＜0.05）。

2.2 早期足月兒孕產(chǎn)婦基本情況的Logistic多因素分析

多胎妊娠、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、胎膜早破、子宮肌瘤、羊水異常、胎位異常、妊娠期糖尿病或糖耐量異常、分娩次數(shù)＞1次、年齡＞35歲、自發(fā)宮縮為早期足月兒的危險因素（P＜0.05）。見表2。

2.3 3組新生兒并發(fā)癥比較

早期足月新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與完全足月新生兒和晚期足月新生兒比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早期足月新生兒高于完全足月新生兒和晚期足月新生兒。早期足月新生兒常見并發(fā)癥為肺炎、貧血、高膽紅素血癥和感染性疾病，所有新生兒并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)治療后均痊愈。見表3。

表2 早期足月兒孕產(chǎn)婦基本情況的Logistic多因素分析

表3 比較3組新生兒并發(fā)癥 例（%）

續(xù)表3 3組新生兒并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

近年來早期足月新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率逐年增高，已成為臨床研究的重點(diǎn)。但臨床中并未明確早期足月分娩產(chǎn)生的具體原因[5]。但有研究指出[6]，早期足月新生兒較完全足月新生兒和晚期足月新生兒的剖宮產(chǎn)分娩率較高，這可能是由于[7-9]：①近年來輔助生殖技術(shù)不斷發(fā)展，多胎妊娠的發(fā)生率逐年增高，加大了早期足月分娩的發(fā)生率；②因多數(shù)人對早期足月新生兒的危險性認(rèn)識不足，且由于社會因素等妊娠滿37周的孕產(chǎn)婦多選擇剖宮產(chǎn)，有研究指出約31.0%～35.8%的孕產(chǎn)婦選擇在妊娠39周前進(jìn)行剖宮產(chǎn)；③2胎政策導(dǎo)致年齡＞35歲的高齡產(chǎn)婦比例升高，且患者均為第2次妊娠分娩，多數(shù)孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。但由于早期足月新生兒的身長、出生體重較完全足月新生兒和晚期足月新生兒低，其成熟度偏低，因而早期足月新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重者危及生命。本研究對早期足月兒的孕期因素和并發(fā)癥進(jìn)行了分析，以期能降低早期足月新生兒的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，多胎妊娠、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、胎膜早破、子宮肌瘤、羊水異常、胎位異常、妊娠期糖尿病或糖耐量異常、分娩次數(shù)＞1次、年齡＞35歲及自發(fā)宮縮為早期足月兒的危險因素。因而提示大家預(yù)防早期足月分娩應(yīng)當(dāng)從早期甚至孕前期開始，通過開展各項(xiàng)早期預(yù)測工作來降低早期足月分娩的發(fā)生率，如孕產(chǎn)婦避免多次人流、避免生育過密過多、定期進(jìn)行產(chǎn)檢，孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)注意營養(yǎng)和休息，密切注意孕產(chǎn)婦水腫、血壓和體重的變化，及時對孕產(chǎn)婦尿蛋白等水平進(jìn)行檢查，嚴(yán)格禁止多胎妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行性生活，且給予有感染危象的孕產(chǎn)婦積極的診治等[10]。且本研究結(jié)果顯示，早期足月新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于完全足月新生兒與晚期足月新生兒。早期足月新生兒常見并發(fā)癥為肺炎、貧血、高膽紅素血癥和感染性疾病，所有新生兒并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)治療后均痊愈。貧血是由于早期足月新生兒的紅細(xì)胞壽命較短，且造血物質(zhì)儲備不足等所致，因而貧血還可能導(dǎo)致感染性疾病等的發(fā)生[11]。感染性疾病的發(fā)生可能是由于早期足月新生兒的免疫系統(tǒng)成熟程度降低，被動免疫功能與主動免疫功能均不足所致。同時多數(shù)早期足月新生兒由于覓食反射和吸吮反射發(fā)育不成熟而存在喂養(yǎng)問題，吞咽動作和吸吮動作極不協(xié)調(diào)，不能較好的適應(yīng)宮外環(huán)境的轉(zhuǎn)換，因而多數(shù)早期足月新生兒肝臟尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶濃度低下及活性不足，導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群平衡無法建立，造成膽紅素腸肝循環(huán)增加，造成高膽紅素血癥發(fā)生率較高[12]。同時早期足月新生兒腦損傷、窒息和顱內(nèi)出血的發(fā)生率也較高，急性期并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生影響，增大住院治療的風(fēng)險，延遲早期足月新生兒早期發(fā)育[13]。

綜上所述，多胎妊娠、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、胎膜早破、子宮肌瘤、羊水異常、胎位異常、妊娠期糖尿病或糖耐量異常、分娩次數(shù)＞1次、年齡＞35歲和自發(fā)宮縮為早期足月兒的危險因素，且早期足月兒存在貧血、高膽紅素血癥和感染性疾病等常見并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)積極采取措施降低早期足月分娩的發(fā)生率。

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Analysis of pregnancy factors and complications of early full-term infants

Jie Chen, Yan-chun Jiang, Yan-fang Jia, Zhi-li Teng, Wang-qiong Xu, Cai-ping Li,Jing-hua Liu, Jin-xiu Zhang, Chun-guang Xu
(Department of Pediatrics, the Third Aff i liated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou, Guangdong 510630, China)

ObjectiveTo explore the early pregnancy factors and complications of full-term infants.MethodsThis study selected 2,733 cases of full-term live-birth newborns in our hospital between January 2010 and December 2015, including 966 cases of early term neonates, 1,506 cases of full term neonates and 261 cases of late term neonates. The basic situation of the pregnant women was compared among the three groups, and the risk factors of early term delivery were analyzed. The basic situation of the newborns was also compared among the three groups and the incidences of neonatal complications were analyzed.ResultsMultifetal pregnancy, uterine scar,hypertensive disorder complicating pregnancy, placental abnormalities, premature rupture of membrane, myoma of uterus, abnormal amniotic fl uid, abnormal fetal position, gestational diabetes or impaired glucose tolerance, delivery times ＞1, age ＞35 years, and spontaneous uterine contractions were the risk factors for early full-term infants(P＜ 0.05). The incidences of complications in the early term neonates were signi fi cantly higher than those of the full term neonates and the late term neonates, and the differences were statistically signi fi cant (P＜ 0.05). The common complications of the early full-term newborns were pneumonia, anemia and hyperbilirubinemia and infectious diseases. All the complications of neonates were cured after the corresponding treatment.ConclusionsMultifetal pregnancy, uterine scar, hypertensive disorder complicating pregnancy, abnormal placenta, premature rupture of membrane, myoma of uterus, abnormal amniotic fluid, abnormal fetal position, gestational diabetes or impaired glucose tolerance, delivery times ＞1, age ＞35 years, and spontaneous unterine contractions may be the risk factors of early full-term infants. Early full-term infants have common complications such as anemia, hyperbilirubinemia and infectious diseases. Measures should be actively taken to reduce the incidences of early term delivery.

early term neonate; full term neonate; late term neonate; pregnancy; complication

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.024

1005-8982（2018）01-0120-05

2017-02-08

蔣艷純，E-miail：jiangyanchunych@163.com；Tel：15521281504

R722.1

A

（張西倩 編輯）