楊明，王淑珍，顧恩華

（天津市眼科醫(yī)院 麻醉科，天津 300020）

丙泊酚聯(lián)合不同藥物誘導(dǎo)全身麻醉在眼科手術(shù)中的效果比較

楊明1，王淑珍2，顧恩華3

（天津市眼科醫(yī)院 麻醉科，天津 300020）

目的比較丙泊酚復(fù)合順式阿曲庫銨與丙泊酚復(fù)合去氧腎上腺素對于眼科手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)及呼吸的影響。方法選擇需在全身麻醉喉罩通氣下行眼科手術(shù)的患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，丙泊酚復(fù)合順式阿曲庫銨組（PC組）與丙泊酚復(fù)合去氧腎上腺素組（PP組），每組30例。PC組麻醉誘導(dǎo)：予咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.20μg/kg，丙泊酚1.00 mg/kg，順式阿曲庫銨0.05 mg/kg；PP組麻醉誘導(dǎo)：予咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.20μg/kg，丙泊酚2.00 mg/kg，去氧腎上腺素0.50 mg/kg；誘導(dǎo)完成后置入可彎曲喉罩；予丙泊酚4 mg/（kg·h），七氟烷2%新鮮氣流量2 L/min麻醉維持。喉罩置入后若自主呼吸存在則保留自主呼吸；如不存在則輔助呼吸5 min，恢復(fù)自主呼吸后保留自主呼吸，不能恢復(fù)自主呼吸則改為控制呼吸。比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、喉罩置入后（T2）、喉罩置入后5 min（T3）心率和血壓的變化以及不同誘導(dǎo)方式對呼吸的影響。結(jié)果在T0、T1和T2時兩組患者的心率血壓比較急，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T3時兩組患者心率、血壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PC組患者的心率、血壓高于PP組，PC組患者的心率、血壓在T3時高于T2、T1和T0，PP組患者的心率、血壓在T3時低于T2、T1及T0。PC組喉罩置入后5 min有16例患者自主呼吸不能恢復(fù)，需控制呼吸，PP組喉罩置入后5 min有1例患者自主呼吸不能恢復(fù)需控制呼吸，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丙泊酚復(fù)合去氧腎上腺素進行麻醉誘導(dǎo)對于喉罩通氣保留自主呼吸的全身麻醉患者血流動力學(xué)影響和呼吸抑制較小，是一種更好的選擇。

丙泊酚；順式阿曲庫銨；去氧腎上腺素；全身麻醉

眼科手術(shù)一般疼痛刺激較輕，而且不需要予肌肉松弛藥物，如需全身麻醉，在喉罩通氣下即可完成。對于成年人喉罩通氣全身麻醉的誘導(dǎo)藥物主要有依托咪酯和丙泊酚2種。依托咪酯誘導(dǎo)血流動力學(xué)穩(wěn)定，但存在肌陣攣現(xiàn)象[1-3]；而丙泊酚麻醉效能強，肌肉松弛，但會引起患者心率血壓下降[4]。此項研究用丙泊酚復(fù)合順式阿曲庫銨解決丙泊酚用量不夠造成患者體動的問題，去氧腎上腺素復(fù)合丙泊酚解決心率、血壓下降問題，比較2種誘導(dǎo)方式對患者生命體征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需在全身麻醉喉罩通氣下行眼科手術(shù)的患者60例。性別不限；年齡18～65歲；體重指數(shù)＜30 kg/m2；ASAⅠ-Ⅱ級。無高血壓或其他心血管疾病病史，無長期飲酒和藥物濫用史。術(shù)前3周內(nèi)未使用影響循環(huán)系統(tǒng)或阻斷交感神經(jīng)的藥物。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，丙泊酚復(fù)合順式阿曲庫銨組（PC組）與丙泊酚復(fù)合去氧腎上腺素組（PP組），每組30例。兩組患者一般情況的比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般情況 （n =30）

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8～12 h，均不用術(shù)前藥。入室后于外周靜脈穿刺置管，麻醉誘導(dǎo)開始時以10 ml/（kg·h）的速度輸注乳酸鈉林格液。面罩吸氧，連接多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者收縮壓（systolic pressure，SP），舒張壓（diastolic pressure，DP），心率（heart rate，HR），血氧飽和度（saturation of blood oxygen，SpO2）；記錄患者誘導(dǎo)前（T0）的SP、DP及HR。麻醉誘導(dǎo)：PC組經(jīng)外周靜脈緩慢推注咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.20μg/kg，順式阿曲庫銨0.05 mg/kg，3 min內(nèi)推注丙泊酚1.00 mg/kg；PP組經(jīng)外周靜脈緩慢推注咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.20μg/kg，3 min內(nèi)推注丙泊酚2.00 mg/kg后推注去氧腎上腺素0.50 mg/kg；等肌肉松弛，睫毛反應(yīng)消失后置入可彎曲喉罩。

記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)后（T1），喉罩置入后（T2）的SP、DP及HR。兩組患者調(diào)整丙泊酚至4 mg/（kg·h）持續(xù)泵注，七氟烷2%濃度新鮮氣流量2 L/min持續(xù)吸入麻醉維持。喉罩置入后若自主呼吸存在則保留自主呼吸；如不存在則輔助呼吸5 min，恢復(fù)自主呼吸后保留自主呼吸，不能恢復(fù)自主呼吸則改為控制呼吸。記錄此時（T3）的SP、DP及HR。記錄兩組喉罩置入后（T2），喉罩置入后5 min（T3）保留自主呼吸及控制呼吸的病例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗和重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，不同時間點比較采用q檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組誘導(dǎo)方式對血流動力學(xué)的影響

兩組在 T0、T1、T2及 T3時的 SP、DP和 HR 比較，采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。SP：①不同時間點比較有差別（F=7.448，P=0.000），②兩組間比較有差別（F=11.994，P=0.001），③兩組變化趨勢有差別（F=3.632，P=0.020）。DP：①不同時間點比較有差別（F=4.425，P=0.005），②兩組間比較有差別（F=9.585，P=0.003），③兩組變化趨勢有差別（F=3.636，P=0.014）。HR：①不同時間點比較有差別（F=4.065，P=0.008），②兩組間比較有差別（F=6.278，P=0.015），③兩組變化趨勢有差別（F=3.820，P=0.011）。組間比較采用配對t檢驗，不同時間點比較采用q檢驗，在T0、T1及T2時間點兩組患者SP、DP和HR的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。T3時間點與 T0、T1和 T2時間點 SP、DP和HR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組誘導(dǎo)方式對呼吸的影響

PC組T2保留自主呼吸2例，T3保留自主呼吸12例，16例需控制呼吸；PP組T2保留自主呼吸10例，T3保留自主呼吸19例，1例需控制呼吸。兩組比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.468，P=0.000）。

表2 兩組患者各時點的血流動力學(xué)指標 （n =30，±s）

表2 兩組患者各時點的血流動力學(xué)指標 （n =30，±s）

注：?與PC組比較，P ＜0.05

PC 組 72±8 70±10 71±8 85±6 PP 組 70±7 71±9 72±8 65±10?t值 1.031 0.407 0.484 9.393

3 討論

眼科手術(shù)的全身麻醉多數(shù)需在喉罩通氣下完成[5]。喉罩具有置入簡便、并發(fā)癥少及置入過程中對呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)點，尤其適合老年和有心血管系統(tǒng)合并癥的患者[6-7]。因為喉罩不能完全密封氣道和眼科手術(shù)頭面部被覆蓋等原因，所以在麻醉過程中全程保留自主呼吸是一種相對安全的選擇[8]。

本研究結(jié)果表明在麻醉誘導(dǎo)完成時，兩組血流動力學(xué)指標無統(tǒng)計學(xué)差異。PC組T3時間點HR、血壓升高可能是由于丙泊酚血藥濃度較低，麻醉減淺所致；PP組T3時間點HR、血壓下降可能是由于去氧腎上腺素作用時間較短，部分作用消失有關(guān)。順式阿曲庫銨屬于長效肌松藥，0.05 mg/kg（ed95）靜脈注射也會引起較長時間的呼吸抑制[9]。通過此項研究可以表明，兩組患者血流動力學(xué)影響大致相當(dāng)，呼吸抑制發(fā)生率PC組高于PP組。所以，丙泊酚復(fù)合去氧腎上腺素進行麻醉誘導(dǎo)，對于老年和有心血管系統(tǒng)合并癥的眼科患者，需要在喉罩通氣進行全身麻醉的情況下是一種很好的選擇。

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Discussion on different induction methods of general anesthesia for ophthalmic surgery

Ming Yang1, Shu-zhen Wang2, En-hua Gu3
(Department of Anesthesiology, Tianjin Eye Hospital, Tianjin 300020, China)

ObjectiveTo compare the effect of Propofol combined with Cisatracurium and Propofol combined with Phenylephrine on hemodynamics and respiration during general anesthesia for ophthalmic surgery.MethodsSixty patients who underwent ophthalmic surgery under general anesthesia were randomly divided into Propofol combined with Cisatracurium group (group PC) and Propofol combined with Phenylephrine group (group PP) with 30 cases in each group. The patients in the group PC were treated with Midazolam 0.05 mg/kg,Sufentanil 0.20 μg/kg, Propofol 1 mg/kg, and Cisatracurium 0.05 mg/kg; while those in the group PP

Midazolam 0.05 mg/kg, Sufentanil 0.20 μg/kg, Propofol 2.00 mg/kg, and Phenylephrine 0.50 mg/kg. After induction,a fl exible laryngeal mask was placed, Propofol 4 mg/(kg?h) was given, Sevo fl urane 2% fresh air fl ow 2 L/min was used for anesthesia maintenance. After laryngeal mask was placed, if spontaneous breathing was present it was retained; after absence of auxiliary breathing for 5 minutes, if spontaneous breathing was restored it was retained, in case spontaneous breathing could not be restored, controlled breathing was used. The changes of heart rate and blood pressure and the effect of different induction methods on respiration were compared between the two groups before induction of anesthesia (T0), after induction (T1), after laryngeal mask implantation (T2) and 5 minutes after laryngeal mask implantation (T3).ResultsThere were no signi fi cant differences in heart rate or blood pressure between the two groups at T0, T1and T2(P＞ 0.05). At T3the heart rate and blood pressure of the group PC were higher than those of the group PP (P＜ 0.05). In the group PC, the heart rate and blood pressure at T3were statistically higher than those at T2, T1and T0(P＜ 0.05); whereas in the group PP, the heart rate and blood pressure at T3were statistically lower than those at T2, T1and T0(P＜ 0.05). After the placement of laryngeal mask for 5 minutes, 16 patients in the group PC but only 1 patient in the group PP could not restore spontaneous breathing and needed controlled breathing, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionsPropofol combined with Phenylephrine is an effective method for the induction of general anesthesia in patients undergoing ophthalmic surgery, and has less in fl uence on hemodynamics and respiration of patients who retain spontaneous respiration by laryngeal mask ventilation.

Propofol; Cisatracurium; general anesthesia; Phenylephrine

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.022

1005-8982（2018）01-0112-03

2017-02-10

R614.2

A

（張蕾 編輯）