方玉蓉， 張萬宏， 石 萍， 周愛芬， 鄭 熠， 石衛(wèi)東， 陸小霞

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科，武漢 430016 2武漢市皮膚病防治院性學(xué)科，武漢 430030

調(diào)查研究

2010～2015年武漢市孕產(chǎn)婦梅毒感染率及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告梅毒發(fā)病率的流行病學(xué)分析*

方玉蓉1， 張萬宏2△， 石 萍2， 周愛芬1， 鄭 熠2， 石衛(wèi)東2， 陸小霞1

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科，武漢 4300162武漢市皮膚病防治院性學(xué)科，武漢 430030

目的對(duì)比分析孕產(chǎn)婦梅毒感染率及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告梅毒發(fā)病率，評(píng)價(jià)武漢市婚育年齡段女性人群梅毒流行特征和趨勢(shì)。方法收集整理2010～2015年武漢市梅毒病例報(bào)告及孕產(chǎn)婦梅毒篩查數(shù)據(jù)，分析梅毒報(bào)告發(fā)病率及孕產(chǎn)婦梅毒感染率變化趨勢(shì)。結(jié)果2010～2015年，武漢市18～49歲年齡段孕產(chǎn)婦梅毒感染率總體呈上升趨勢(shì)(趨勢(shì)Z=6.155 1，P<0.01)，平均感染率為180.95/10萬；同期武漢市同年齡段女性梅毒報(bào)告發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)(趨勢(shì)Z=-20.064 0，P<0.01)，年均報(bào)告發(fā)病率為25.48/10萬，其中，一期、二期梅毒報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而隱性梅毒報(bào)告發(fā)病率呈增長趨勢(shì)(趨勢(shì)Z=4.553 9，P<0.01)。結(jié)論人群梅毒感染率估計(jì)是對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)梅毒疫情數(shù)據(jù)的重要補(bǔ)充，應(yīng)結(jié)合本地梅毒疫情估計(jì)結(jié)果及疫情核查數(shù)據(jù)，對(duì)梅毒疫情變化趨勢(shì)進(jìn)行客觀的解讀。

梅毒； 孕產(chǎn)婦； 感染率； 報(bào)告發(fā)病率

梅毒是由蒼白螺旋體(Treponemapallidium，TP)感染引起的慢性全身性疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，對(duì)患者身心健康危害極大[1-2]。2009年以來，我國梅毒網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例數(shù)快速上升，報(bào)告發(fā)病率僅次于肺結(jié)核和乙型肝炎，居全國甲乙類法定傳染病的第3位，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。作為中國中部地區(qū)中心城市，近年來，武漢市梅毒報(bào)告病例數(shù)始終位居前列，流行形勢(shì)不容樂觀。為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)武漢地區(qū)孕產(chǎn)婦人群梅毒患病率水平，我們對(duì)2010～2015年武漢市孕產(chǎn)婦梅毒篩查及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)梅毒病例報(bào)告資料進(jìn)行整理分析，研究來自兩個(gè)不同監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的梅毒發(fā)生的狀況，以期掌握真實(shí)的梅毒流行現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2010～2015年湖北省婦幼保健院及武漢市婦幼保健院開展孕產(chǎn)婦梅毒篩查的全部數(shù)據(jù)，由所在醫(yī)院公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)匯總整理和復(fù)核。參照WHO性病疫情估計(jì)[3]和《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案操作手冊(cè)》[4]規(guī)定的梅毒感染定義和檢測(cè)方法，本研究以非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)同時(shí)陽性作為梅毒感染的判定標(biāo)準(zhǔn)。梅毒病例報(bào)告數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《傳染病報(bào)告卡》收集梅毒病例信息，通過網(wǎng)上傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)直報(bào)，各區(qū)CDC和武漢市性病監(jiān)測(cè)中心進(jìn)行網(wǎng)報(bào)質(zhì)量審核和現(xiàn)場(chǎng)核查。報(bào)告發(fā)病率的人口基數(shù)來源于武漢市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述流行病學(xué)方法，以梅毒篩查雙陽人數(shù)為分子，開展梅毒檢測(cè)總?cè)藬?shù)為分母，計(jì)算孕產(chǎn)婦梅毒感染率。以梅毒病例報(bào)告數(shù)為分子，當(dāng)年常住人口基數(shù)為分母，計(jì)算歷年梅毒報(bào)告發(fā)病率。常住人口中性別和年齡段的比例統(tǒng)一采用第6次人口普查數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件。趨勢(shì)檢驗(yàn)采用Cochran-Armitage檢驗(yàn)，關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抽樣孕產(chǎn)婦社會(huì)人口學(xué)特征

2010～2015年，抽樣孕產(chǎn)婦最小年齡18歲，最大年齡49歲，平均年齡(27.80±5.67)歲，其中，本地戶籍占77.68%，外地戶籍占22.32%。接受產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦年齡從2011年起逐年增長(t=2.21，P=0.027)，外地戶籍占比逐年增多(趨勢(shì)Z=9.023 5，P<0.01)。見表1。

表1 2010～2015年武漢市抽樣孕產(chǎn)婦人口學(xué)特征Table 1 Demographic characteristics of the pregnant women in Wuhan from 2010 to 2015

2.2 18～49歲孕產(chǎn)婦人群梅毒感染率及變化趨勢(shì)

2010～2015年，550 981名抽樣孕產(chǎn)婦梅毒篩查共檢出雙陽者997例，合計(jì)感染率為180.95/10萬，經(jīng)趨勢(shì)檢驗(yàn)，武漢市孕產(chǎn)婦人群梅毒感染率總體呈上升趨勢(shì)(趨勢(shì)Z=6.155 1，P<0.01)；分時(shí)段統(tǒng)計(jì)，2010～2012年度孕產(chǎn)婦梅毒平均感染率為159.28/10萬，2013～2015年平均感染率為202.35/10萬，后3年較前3年增長了21.28%。見表2。

2.3 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)梅毒報(bào)告發(fā)病率及變化趨勢(shì)

2010～2015年，武漢市18～49歲女性網(wǎng)絡(luò)直報(bào)梅毒病例共6 723例(其中顯性梅毒4 013例，隱性梅毒2 710例)，剔除隱性梅毒，年均報(bào)告發(fā)病率為25.48/10萬，經(jīng)趨勢(shì)檢驗(yàn)，武漢市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)梅毒報(bào)告發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)(Z=-20.064 0，P<0.01)，分時(shí)段統(tǒng)計(jì)，2010～2012年度平均報(bào)告發(fā)病率為36.05/10萬，2013～2015年為15.52/10萬，后3年較前3年下降了56.95%。見表2。

2.4 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)18～49歲女性人群各期梅毒構(gòu)成比及變化趨勢(shì)

2010～2015年，18～49歲女性報(bào)告梅毒占比從高到低排序，分別為二期梅毒2 811例(41.81%)，隱性梅毒2 710例(40.31%)，一期梅毒1 155例(17.17%)，三期梅毒47例(0.70%)。其中，一期、二期梅毒報(bào)告數(shù)均表現(xiàn)為波動(dòng)性下降，而隱性梅毒占比呈顯著增長趨勢(shì)(趨勢(shì)Z=4.895 3，P<0.01)，2015年較2010年增長了21.43%，年均增長4.29%，從2013年起，隱性梅毒占比均超過了50%，逐漸成為流行的主要類型。2010～2015年度女性隱性梅毒報(bào)告發(fā)病率分別為15.71/10萬、16.24/10萬、14.53/10萬、18.61/10萬、17.73/10萬、20.12/10萬，呈波動(dòng)性增長趨勢(shì)(趨勢(shì)Z=4.553 9，P<0.01)，2015年較2010年增長了28.10%，年均增長5.62%。見表3。

表2 2010～2015年武漢市18～49歲女性顯性梅毒報(bào)告發(fā)病率及孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)陽性率Table 2 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the reported incidence and the positive rate of testing in women aged 18-49

表3 2010～2015年武漢市18～49歲女性梅毒網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例情況[例，(%)]Table 3 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the cases reported online in women aged 18-49[n,(%)]

2.5 隱性梅毒報(bào)告發(fā)病率及孕產(chǎn)婦梅毒感染率的相關(guān)性

對(duì)18～49歲女性人群隱性梅毒報(bào)告發(fā)病率與同年齡段孕產(chǎn)婦梅毒感染率進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，二者之間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(rs=0.693 9，P=0.126 1)。見圖1、2。

圖1 2010～2015年武漢市18～49歲女性隱性梅毒報(bào)告發(fā)病率曲線Fig.1 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the curve of the reported incidence of latent syphilis

3 討論

自2004年實(shí)行性病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來，梅毒作為我國重點(diǎn)報(bào)告和管理的傳染病之一，通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告實(shí)現(xiàn)了梅毒疫情數(shù)據(jù)的一體化、實(shí)時(shí)化管理。利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)和趨勢(shì)分析，已成為包括梅毒在內(nèi)的各種傳染病防控的重要手段[5]。在報(bào)告系統(tǒng)保持穩(wěn)定時(shí)，可真實(shí)地反映實(shí)際發(fā)病趨勢(shì)。

圖2 2010～2015年武漢市18～49歲孕產(chǎn)婦梅毒感染率曲線Fig.2 Syphilis in Wuhan from 2010 to 2015：the curve of the infection rate in pregnant women aged 18-49

近年來，中國CDC借鑒WHO和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)推薦的梅毒疫情估計(jì)方法，開展了中國全人群的梅毒感染率估計(jì)，取得了寶貴經(jīng)驗(yàn)[6]。本研究收集大樣本的孕產(chǎn)婦梅毒篩查檢測(cè)結(jié)果，與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)梅毒病例報(bào)告結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示：①抽樣孕產(chǎn)婦梅毒感染率是同年齡段女性人群梅毒報(bào)告發(fā)病率的7倍，提示當(dāng)?shù)鼗橛挲g段女性中梅毒實(shí)際疫情可能遠(yuǎn)高于直報(bào)系統(tǒng)反映的疫情。不排除部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍未嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告工作規(guī)范，疾控機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步加大數(shù)據(jù)核查工作力度。②抽樣孕產(chǎn)婦梅毒感染率呈增長趨勢(shì)，梅毒報(bào)告發(fā)病率則呈下降趨勢(shì)，二者之間形成背離。蔣寧等[6]應(yīng)用工作簿法對(duì)2011年中國15～49歲人群梅毒疫情進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果顯示梅毒感染估計(jì)數(shù)與梅毒報(bào)告病例數(shù)之間存在正相關(guān)，我們的研究結(jié)果與該結(jié)論相左。分析認(rèn)為可能有以下幾方面因素，一是研究人群的年齡橫斷面和地域覆蓋面等存在差異。二是2010年以來，武漢市出臺(tái)了性病疫情管理的相關(guān)文件，嚴(yán)格了病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)病時(shí)越來越謹(jǐn)慎，從而系統(tǒng)性地影響了報(bào)病數(shù)據(jù)，導(dǎo)致報(bào)告發(fā)病率下降。研究顯示，上海、浙江、江蘇等地均存在類似情況[7]。三是本研究是以雙陽作為孕產(chǎn)婦梅毒感染的判定標(biāo)準(zhǔn)，而網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例必須結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)史，由于無法排除既往感染和血清固定等因素，單純依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)可能會(huì)高估人群中的感染率[8]。四是隱性梅毒一般不計(jì)入報(bào)告發(fā)病率，會(huì)在一定程度上低估網(wǎng)絡(luò)直報(bào)梅毒疫情。③關(guān)聯(lián)性：近6年來，武漢市女性隱性梅毒病例報(bào)告快速上升，早期梅毒則逐漸下降，二者之間形成“剪刀差”現(xiàn)象，推測(cè)孕產(chǎn)婦梅毒感染者中，也以隱性梅毒居多[9]。從孕產(chǎn)婦感染率及普通女性隱性梅毒報(bào)告發(fā)病率曲線可直觀看到，二者有較強(qiáng)的變化趨勢(shì)提示性，但相關(guān)性經(jīng)檢驗(yàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)，下一步擬繼續(xù)追蹤觀察二者之間的內(nèi)在聯(lián)系。

梅毒報(bào)告發(fā)病率和人群梅毒感染率是兩個(gè)既有區(qū)別又有聯(lián)系的概念。本研究選擇孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，由于選擇的兩家機(jī)構(gòu)開展孕產(chǎn)婦梅毒常規(guī)篩查樣本量大，實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和代表性好，可作為中國其他地區(qū)開展同類工作的參考。以人群感染率為依據(jù)進(jìn)行的梅毒疫情估計(jì)工作，是對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)梅毒疫情數(shù)據(jù)的重要補(bǔ)充，但不能代替病例報(bào)告數(shù)據(jù)，各地可結(jié)合本地梅毒疫情估計(jì)結(jié)果及疫情核查數(shù)據(jù)，提高本地梅毒診斷和報(bào)告工作質(zhì)量，同時(shí)對(duì)梅毒疫情變化趨勢(shì)進(jìn)行客觀的解讀。

作為中國中部地區(qū)的特大城市和中心城市，武漢市社會(huì)開放程度較高，流動(dòng)人口規(guī)模較大，各種性病流行因素廣泛存在，給防控工作增加了難度。孕產(chǎn)婦梅毒可通過胎傳和哺乳傳播給胎兒和新生兒，對(duì)下一代健康帶來巨大傷害，也會(huì)嚴(yán)重危害家庭和諧和社會(huì)穩(wěn)定[10]。因此，廣泛開展孕產(chǎn)婦梅毒早期篩查和感染者規(guī)范治療，切實(shí)加強(qiáng)大眾健康教育和高危行為干預(yù)，嚴(yán)密控制梅毒向家庭內(nèi)傳播，是各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾控部門一刻也不能放松的工作。

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SyphilisinWuhanfrom2010to2015：EpidemiologicalAnalysisoftheInfectionRateinPregnantWomenandtheIncidenceReportedOnline

Fang Yurong1，Zhang Wanhong2△，Shi Ping2etal

1DepartmentofRespirationMedicine，WuhanChildren’sHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430016，China2DepartmentofSexology，WuhanHospitalofDermatology，Wuhan430030，China

ObjectiveTo compare syphilis infection rate in pregnant women with syphilis incidence reported online，and to evaluate the characteristics and trends of syphilis epidemiology among women in childbearing age.MethodsTo collect and deal with the data of syphilis cases reported in Wuhan and syphilis screening in pregnant woman from 2010 to 2015，and to analyze the trends of syphilis incidence reported and syphilis infection rate in pregnant woman.ResultsSyphilis infection rate in pregnant women aged 18-49 was increased during the year of 2010 to 2015(Z=6.1551，P<0.01)，and the average infection rate was 180.95/100 000.Syphilis incidence reported in women at the same age was decreased(Z=-20.064 0，P<0.01)during the same term in Wuhan，and the mean incidence was 25.48/100 000.The reported incidence of the primary and the secondary syphilis showed a tendency of drop，but that of the latent syphilis showed a trend of increase(Z=4.553 9，P<0.01).ConclusionThe estimation of population syphilis infection rate is an important supplement to the data reported online.Objectively analyzing the trends of syphilis epidemiology should be combined with the data of epidemic estimation and examination.

syphilis； pregnant women； infection rate； reported incidence

*武漢市公共衛(wèi)生及衛(wèi)生政策類科研項(xiàng)目(No.WG15C13)

方玉蓉，女，1970年生，醫(yī)學(xué)碩士，E-mail：fangyurong1970@163.com

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：whvct@126.com

R181.37

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.06.018

(2017-05-05 收稿)