李榮

【摘 要】本文圍繞任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，探索“支氣管哮喘病人的護(hù)理”的教學(xué)設(shè)計(jì)，提出在教學(xué)中將教學(xué)內(nèi)容分解成一個(gè)個(gè)具體的任務(wù)，設(shè)計(jì)與臨床一致的教學(xué)情境，并從課前準(zhǔn)備、教師課中檢查學(xué)生學(xué)習(xí)的情況、確定護(hù)理工作方案、情境模擬演練、成果展示和總結(jié)、學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)等六個(gè)步驟實(shí)施，取得較好的課堂教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】任務(wù)驅(qū)動(dòng) 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 教學(xué)設(shè)計(jì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2017）07B-0108-02

內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容涵蓋廣，又比較抽象，且每個(gè)疾病的臨床表現(xiàn)不盡相同， 新的藥物，新的儀器、設(shè)備不斷涌現(xiàn)， 同時(shí)新教材中也不斷補(bǔ)充新的內(nèi)容，如護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育等，對(duì)初學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的中職學(xué)生來(lái)說(shuō)很難記憶、容易混淆。本文以“支氣管哮喘病人的護(hù)理”為例，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法為指導(dǎo)，設(shè)計(jì)與臨床一致的教學(xué)情境，探索內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的改進(jìn)。

一、指導(dǎo)思想

中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)綜合素質(zhì)好、職業(yè)適應(yīng)力強(qiáng)的實(shí)用型、技能型第一線醫(yī)藥衛(wèi)生人才。在中職教育中，許多中職學(xué)校在教學(xué)中仍以傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主，雖有實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)的教學(xué)，但仍偏重于學(xué)科理論體系的完整傳授，理論和實(shí)踐有所脫節(jié)，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以滿(mǎn)足中職衛(wèi)校學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式將理論應(yīng)用于實(shí)踐，打破了傳統(tǒng)的理論與實(shí)踐教學(xué)的界限，使理論和實(shí)踐有機(jī)地融為一體，將專(zhuān)業(yè)理論課與實(shí)習(xí)課進(jìn)行組合教學(xué)，做到了理論與實(shí)踐的聯(lián)系，很大程度上提高了學(xué)生的認(rèn)知能力，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和激情，是適應(yīng)中職學(xué)生實(shí)際的一種有效教學(xué)模式。本次課采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，讓學(xué)生以個(gè)體或小組合作的方式圍繞明確的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)完成一系列的學(xué)習(xí)任務(wù)學(xué)習(xí)新的知識(shí)與技能、提高綜合職業(yè)能力，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)、學(xué)生的主體作用，提高學(xué)生的分析和解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等全面素質(zhì)。

二、教學(xué)設(shè)計(jì)

中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)使用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理》第三版，教學(xué)內(nèi)容是“支氣管哮喘病人的護(hù)理”。該病是臨床上呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病的主要內(nèi)容有護(hù)理概述、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。中職學(xué)生思維活躍，但不穩(wěn)定；基礎(chǔ)普遍薄弱，知識(shí)的積累不多，對(duì)臨床疾病好奇，有著較強(qiáng)的學(xué)習(xí)興趣，好動(dòng)，有想表現(xiàn)自己的愿望。因此，教學(xué)設(shè)計(jì)主要圍繞任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，將教學(xué)內(nèi)容分解成一個(gè)個(gè)具體的任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)如何去發(fā)現(xiàn)、思考、尋找解決問(wèn)題的方法。

（一）根據(jù)臨床案例設(shè)計(jì)教學(xué)任務(wù)

教師到臨床采集案例，根據(jù)大綱的要求，設(shè)計(jì) 6 項(xiàng)任務(wù)工作任務(wù)：某患者，年齡 65 歲，女性，因反復(fù)支氣管哮喘 25年，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激等有關(guān)，多于夜間及凌晨發(fā)作和加重，每次發(fā)作時(shí)持續(xù) 1-2 小時(shí)，經(jīng)吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑及應(yīng)用氨茶堿后或能自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀，體力活動(dòng)如常人，曾多次因氣喘發(fā)作住院，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。一周前上述癥狀再發(fā)，咳嗽咳痰加重，胸悶呼吸困難明顯，服用氨茶堿及吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑無(wú)緩解，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)進(jìn)一步診治收住入院。查體：T：36.5℃，P：78 次/分，R：20 次/分，BP：138/88 mmHg。臨床診斷：支氣管哮喘發(fā)作。入院后予解痙、平喘、抑制氣道炎癥、護(hù)胃、止咳及祛痰等處理。

任務(wù)一：如何采集健康史？

任務(wù)二：病人哮喘發(fā)作時(shí)有哪些主要體征？

任務(wù)三：歸納支氣管哮喘發(fā)病原因、護(hù)理診斷要點(diǎn)。

任務(wù)四：提出支氣管哮喘的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人正確吸氧。

任務(wù)五：正確指導(dǎo)病人吸入性藥物的使用方法。

任務(wù)六：如何給病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？

（二）教學(xué)過(guò)程

1.課前準(zhǔn)備（課前一周時(shí)間）。（1）學(xué)生分組，將每班學(xué)生分成 6 個(gè)小組，每組選出一名小組長(zhǎng)。（2）教師根據(jù)案例編制學(xué)習(xí)材料，在課前一周時(shí)間印發(fā)學(xué)習(xí)材料給學(xué)生，布置學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)。（3）在小組長(zhǎng)的組織帶領(lǐng)下，根據(jù)教師下發(fā)的學(xué)習(xí)材料收集相關(guān)資料：學(xué)生可通過(guò)閱讀課本、網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、訪談醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家或病人等獲取。（4）小組討論，初步制定護(hù)理工作流程。

2.教師課中檢查學(xué)生學(xué)習(xí)的情況，并有針對(duì)性地精講重點(diǎn)內(nèi)容（40 分鐘）。教師檢查學(xué)生課前完成工作任務(wù)的情況，對(duì)學(xué)生未能解決的知識(shí)問(wèn)題，教師在課中進(jìn)行強(qiáng)調(diào)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，如支氣管哮喘發(fā)病原因、護(hù)理診斷要點(diǎn)，如何與病人進(jìn)行有效的健康教育，如何指導(dǎo)病人吸入性藥物的使用方法等，強(qiáng)化學(xué)生的理論知識(shí)，幫助學(xué)生掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。

3.確定護(hù)理工作方案（60 分鐘）。小組繼續(xù)分組討論，審核護(hù)理工作方案，最后師生共同做出決策，確定可行的實(shí)施方案。

4.情境模擬演練（120 分鐘）。每個(gè)小組根據(jù)護(hù)理工作方案進(jìn)行分工，分派角色，進(jìn)行情境演練，要求演練過(guò)程應(yīng)臨床醫(yī)院的工作方式進(jìn)行，通過(guò)模擬真實(shí)工作環(huán)境下進(jìn)行角色演練，使學(xué)生親臨其境，切身接受訓(xùn)練，更深地體會(huì)到醫(yī)院的工作環(huán)境及護(hù)士的工作情景。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感，教師在課堂中巡視指導(dǎo)。

5.成果展示、總結(jié)（120 分鐘）。教師根據(jù)案例下發(fā)的 6 項(xiàng)任務(wù)，每個(gè)任務(wù)一個(gè)簽，每個(gè)小組通過(guò)抽簽的方式，抽中哪個(gè)任務(wù)，就由該組完成情境演練，演練過(guò)程中其余的 5 個(gè)小組對(duì)該小組完成任務(wù)的過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)小組展示成果后，由各小組進(jìn)行互評(píng)，最后由教師進(jìn)行總評(píng)。

6.學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方式分為三種方式：個(gè)人自評(píng)、小組互評(píng)、老師評(píng)價(jià)。教師設(shè)定評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括學(xué)習(xí)的興趣、主動(dòng)性、與團(tuán)隊(duì)的合作、語(yǔ)言的表達(dá)能力、實(shí)訓(xùn)的操作能力等綜合評(píng)價(jià)。在教學(xué)過(guò)程中由學(xué)生自己對(duì)照完成目標(biāo)的情況做出評(píng)價(jià)，填寫(xiě)評(píng)價(jià)表；小組成員討論后給每個(gè)成員做出評(píng)價(jià)；教師在參考學(xué)生自評(píng)，小組評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)做出有激勵(lì)性的綜合評(píng)價(jià)。endprint

三、教學(xué)反思

本次課的設(shè)計(jì)是以任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法， 將教學(xué)內(nèi)容分解成一個(gè)個(gè)具體的任務(wù)，教師把抽象的內(nèi)容分解成可操作的具體的任務(wù)讓學(xué)生自己動(dòng)手實(shí)踐，有效地幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)。本次課收到較好的教學(xué)效果，也反映出不足的地方。

（一）優(yōu)勢(shì)

第一，教學(xué)設(shè)計(jì)的案例來(lái)自臨床，真實(shí)具體，且教學(xué)任務(wù)能?chē)@大綱的要求，引導(dǎo)問(wèn)題層層推進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，知識(shí)點(diǎn)較為全面。

第二，在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生以小組討論、角色扮演法等完成具體的學(xué)習(xí)任務(wù)。在學(xué)生完成任務(wù)的過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，最終讓學(xué)生自己經(jīng)過(guò)思考，自己解決問(wèn)題。突出以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在“做中學(xué)，學(xué)中練”，收到了較好的教學(xué)效果。

第三，提高了職業(yè)情感及職業(yè)素養(yǎng)。以任務(wù)為主體，通過(guò)設(shè)計(jì)與臨床情境的場(chǎng)所演練，學(xué)生通過(guò)角色的轉(zhuǎn)化，體驗(yàn)到了病人的心理感受，提高了職業(yè)情感及職業(yè)素養(yǎng)。

第四，考核方式多樣化。整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)將考核置于任務(wù)的完成過(guò)程中，有自評(píng)、小組評(píng)、教師評(píng)綜合評(píng)價(jià)，且評(píng)價(jià)的內(nèi)容不局限于理論，還包括學(xué)習(xí)的興趣、主動(dòng)性、與團(tuán)隊(duì)的合作、語(yǔ)言的表達(dá)能力、實(shí)訓(xùn)的操作能力等綜合評(píng)價(jià)。

第五，有利于教學(xué)相長(zhǎng)。教師在給學(xué)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)，實(shí)際上也是對(duì)自己提出工作任務(wù)，要求教師在課前、課中對(duì)學(xué)生隨時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及課后對(duì)教學(xué)的思考都要做充分的考慮和準(zhǔn)備，在設(shè)計(jì)教學(xué)方案時(shí)應(yīng)多考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)合理的教學(xué)情境，做學(xué)生的引導(dǎo)者，使學(xué)生在自主合作、輕松愉悅的氛圍中完成抽象內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

（二）不足之處與改進(jìn)措施

第一，每個(gè)班的學(xué)生有 60 人左右，學(xué)生人數(shù)較多，分組實(shí)施時(shí)如組長(zhǎng)能力不足，不能組織引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)，且在情境演練過(guò)程中帶教老師不足的情況下，有些組實(shí)施就較困難。針對(duì)這種情況，教師應(yīng)在課前培訓(xùn)小組長(zhǎng)，并對(duì)小組長(zhǎng)進(jìn)行考核，通過(guò)培養(yǎng)并考核小組長(zhǎng)，提高他們的組織能力與學(xué)習(xí)能力，有利于教學(xué)工作順利進(jìn)行。

第二，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)臨床的情境、工作要求不理解，以致在情境演練過(guò)程中有些組與臨床不一致，學(xué)生角色把握不好。針對(duì)該種情況，在學(xué)生進(jìn)入內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)時(shí)，在實(shí)施該設(shè)計(jì)方案前應(yīng)安排學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程帶著任務(wù)，如掌握學(xué)習(xí)醫(yī)院各病區(qū)的布局、了解護(hù)理人員的工作職責(zé)、學(xué)習(xí)如何與病人進(jìn)行有效的溝通等，以幫助學(xué)生在情境演練中與臨床相一致。

第三，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程課時(shí)不夠，如情境演練的環(huán)節(jié)，有些組的學(xué)生理解比較慢，進(jìn)行角色演練時(shí)不能把控角色。針對(duì)此種情況，與實(shí)驗(yàn)員加強(qiáng)聯(lián)系，開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，由學(xué)生擔(dān)當(dāng)實(shí)訓(xùn)管理員，自己監(jiān)管實(shí)訓(xùn)室，通過(guò)管理既可提高學(xué)生的組織管理能力，也有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。

第四，學(xué)生自評(píng)與小組評(píng)的能力較低。在課堂實(shí)施過(guò)程中，有些學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)理解不透，認(rèn)為別的組與我們組的做得不一致，就認(rèn)為不對(duì)，在評(píng)價(jià)時(shí)給予分值太低。教師發(fā)現(xiàn)這種情況后及時(shí)提出，并教會(huì)學(xué)生如何評(píng)價(jià)自己或者他人，給予客觀的評(píng)價(jià)可以激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)，有利于提高學(xué)生的積極性。

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（責(zé)編 劉 影）endprint