張曉霞

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。 方法 選自我院于2015年6月～2016年6月期間收治的急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合阿托伐他汀治療。4周為一個療程。比較兩組患者治療前后IMT以及血脂各項指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C的變化情況。 結(jié)果 兩組患者治療前IMT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的IMT水平為（1.22±0.56）mm，顯著低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的TC為（4.15±1.17）mmol/L、TG為（1.43±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.33±0.47 ）mmol/L、LDL-C水平為（2.39±0.56） mmol/L，與治療前及對照組分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者治療后的TC、TG、HDL-C、LDL-C較對照組改善更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化不僅可以降低血脂水平，還可以縮小頸動脈粥樣硬化斑塊，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；頸動脈粥樣硬化斑塊；阿托伐他??；IMT

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0030-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of atorvastatin on carotid atherosclerotic plaque in the patients with acute cerebral infarction. Methods 60 patients with carotid atherosclerotic plaque who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were assigned to the observation group and the control group， with 30 patients in each group. Patients in the control group were given routine therapy， and patients in the observation group was given atorvastatin on the basis of the control group. The course of treatment was 4 weeks. The changes of IMT and lipid indices such as TC， TG， HDL-C and LDL-C were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no statistically significant difference in IMT between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， the IMT level in the observation group was （1.22±0.56）mm， which was significantly lower than that before the treatment and in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in TC， TG， HDL-C and LDL-C between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， TC in the observation group was （4.15±1.17） mmol/L，TG was （1.43 ±0.49）mmol/L， HDL-C was （1.33±0.47）mmol/L， LDL-C level was（2.39±0.56） mmol/L.The differences compared with those before the treatment and in the control group were statistically significant（P<0.05）. The levels of TC， TG， HDL-C and LDL-C in the observation group were significantly higher than those in the control group after the treatment（P<0.05）. Conclusion Atorvastatin in the treatment of cerebral infarction carotid atherosclerosis can not only reduce blood lipid levels， but also can reduce carotid atherosclerotic plaque. The curative effect is exact and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction； Carotid atherosclerotic plaque； Atorvastatin； IMT

腦梗死是常見的一種腦血管類疾病，致殘率、致死率較高，對人們的健康造成嚴(yán)重威脅。研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的重要因素之一[1]。腦梗死的發(fā)生既可由纖維鈣化的穩(wěn)定性斑塊逐漸增生阻塞管腔所致，也可由富含脂質(zhì)的不穩(wěn)定性斑塊破裂引起[2]。而動脈粥樣硬化斑塊的形成過程是一個涉及脂代謝異常、非特異性炎癥反應(yīng)、血管平滑肌細胞異常增殖等多種因素調(diào)控的過程[3]。而高血脂又是引發(fā)動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積最終形成動脈粥樣硬化斑塊的最主要直接原因，通過積極的降血脂治療能有效預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生，從而降低腦梗死的發(fā)生率[4]。他汀類藥物除了具有調(diào)脂作用外，還具有抗炎、保護血管內(nèi)皮細胞功能，降低血小板活性、抑制血栓形成、穩(wěn)定動脈粥樣斑塊等非調(diào)脂作用[5-6]。本研究旨在探討阿托伐他汀治療急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院于2015年6月～2016年6月期間收治的急性腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者60例，其中男2例、女28例，患者年齡41～79歲、平均（64.1±12.3）歲，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分（7.12±2.53）分，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1996年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)頭顱CT或MRI確診；（3）均得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，且患者均對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）藥物過敏者；（3）精神疾病、意識不清者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予降壓、降糖等對癥治療，對照組口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，1次/d；觀察組加用阿托伐他汀10 mg/次，1次/d，睡前口服。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血脂各項指標(biāo)檢測 分別于治療前及治療后取空腹肘靜脈血 5 mL，采用AU5800型全自動生化儀（美國Beckman Coulter有限公司）檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇水平（HDL-C）。

1.4.2 IMT檢測 采用美國GE公司生產(chǎn)Voluson 730PRU彩色多普勒超聲診斷儀，測定兩側(cè)頸動脈分叉處、近心端1.0 cm處和遠心端1.0 cm處的頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。IMT局部隆起、增厚，向管腔突出最大處>1.2 mm，判定為斑塊[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IMT變化情況比較

兩組患者治療前IMT比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的IMT水平為（1.22±0.56）mm，顯著低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況比較

治療后，觀察組患者的TC為（4.15±1.17）mmol/L、TG為（1.43±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.33±0.47）mmol/L、LDL-C（2.39±0.56）mmol/L，與治療前及對照組分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者治療后的TC、TG、HDL-C、LDL-C較對照組改善更顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死（acute cerebral infarction）是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，近年來由于人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變使其發(fā)生率逐年增加。研究證明，頸動脈粥樣硬化斑塊是急性腦梗死發(fā)生的獨立危險因素之一。因此增強頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性對急性腦梗死的治療及預(yù)防具有重要作用[8]。他汀類藥物除了具有調(diào)脂作用外，還能穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊，影響動脈粥樣硬化進程，在抗動脈粥樣硬化方面具有重要作用。阿托伐他汀通過抑制脂質(zhì)在頸動脈斑塊內(nèi)的聚集，使斑塊形成速度減慢并促進斑塊的分解；通過減少C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等炎性因子的產(chǎn)生而減輕炎癥反應(yīng)、抑制斑塊形成；通過抑制血管平滑肌細胞增生從而減少斑塊組成成分、縮小斑塊體積[9-11]。吳衛(wèi)等[9]將90例有頸動脈粥樣硬化斑塊的腦梗死患者隨機分為阿托伐他汀治療組與對照組各45例，治療12個月后，治療組的頸動脈IMT明顯縮小，證實阿托伐他汀不僅具有降脂作用，還具有穩(wěn)定和減輕動脈粥樣硬化斑塊的作用。蔡敏等[12]將60例急性腦梗死患者分為對照組（基礎(chǔ)治療）和治療組（基礎(chǔ)治療及阿托伐他汀治療），治療6個月后，結(jié)果顯示，治療組患者的各項血脂指標(biāo)TC、TG及LDL-C及頸動脈IMT分別較治療前及對照組顯著降低，而HDL-C顯著升高，進一步證明阿托伐他汀具有穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊，提高急性腦梗死療效的作用。莊麗等[13]將76例腦梗死患者隨機均分為兩組，對照組予常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀，治療6個月后，結(jié)果顯示，治療后兩組患者TC、TG、LDL-C、IMT均有不同程度的下降，且試驗組較對照組改善更顯著，說明阿托伐他汀治療腦梗死可以起到較好的降低血脂、縮小頸動脈粥樣硬化斑塊的作用。本研究中，觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療。結(jié)果顯示：觀察組患者的IMT水平顯著低于治療前及對照組，觀察組患者的TC為（4.15±1.17）mmol/L、TG為（1.43±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.33±0.47）mmol/L、LDL-C水平為（2.39±0.56）mmol/L，分別顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），與孟太舉等[14-15]報道的觀點是相符的，證明阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化不僅可以降低血脂水平，還可以縮小頸動脈粥樣硬化斑塊，療效確切，值得臨床推廣和應(yīng)用。

綜上所述，阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊效果好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-28）