孫曉蔚

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術后患兒涂布羅哌卡因的臨床效果，并予以針對性護理措施。 方法 方便選取該院在2015年1月—2018年1月收治的80例鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術后患兒，術后均給予綜合護理措施，將其隨機分為研究組和對照組，各為40例，研究組患兒術后均涂布羅哌卡因，對照組患兒術后未給予鎮(zhèn)痛藥物，比較兩組鎮(zhèn)痛效果及護理滿意度。結(jié)果 研究組患兒術后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（87.5%）高于對照組（55.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.614，P<0.05）；研究組患兒哭鬧至安靜時間（6.5±3.1）min顯著短于對照組患兒（24.6±3.9）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.282，P<0.05）；研究組患兒家屬滿意度97.5%顯著優(yōu)于對照組75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.386，P<0.05）；研究組患兒安靜睡眠率95.0%顯著優(yōu)于對照組25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.523，P<0.05）。結(jié)論 對鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術后患兒涂布羅哌卡因，并結(jié)合綜合護理干預，可顯著緩解術后疼痛，減少患兒哭鬧，鎮(zhèn)痛效果良好，提高家屬滿意度高及患兒安靜睡眠率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；腺樣體切除術；羅哌卡因；護理措施

[中圖分類號] R766 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0166-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ropivacaine in children after adenoidectomy under nasal endoscopy and to provide targeted nursing measures. Methods Eighty patients with adenoidectomy underwent endoscopic sinus surgery from January 2015 to January 2018 were convenient enrolled. All patients were given comprehensive nursing measures after surgery. They were randomly divided into study group and control group. There were 40 cases in each group. The patients in the study group were treated with ropivacaine. The children in the control group were given no analgesic drugs after operation. The analgesic effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The excellent rate of postoperative analgesia in the study group （87.5%） was higher than that in the control group （55.0%）. The difference was statistically significant （χ2=7.614， P<0.05）. The children in the study group were crying to quiet time （6.5±3.1）min was significantly shorter than the control group （24.6±3.9） min， the difference was significant （t=6.282， P<0.05）； the satisfaction of the family members in the study group was 97.5% significantly better than the control group 75.0%， with significant difference， （χ2=4.386， P<0.05）； the quiet sleep rate of the study group was 95.0% significantly better than the control group 25.0%， the difference was significant （χ2=12.523， P<0.05）. Conclusion The application of ropivacaine in patients after adenoidectomy under nasal endoscopy combined with comprehensive nursing intervention can significantly alleviate postoperative pain， reduce crying of children， have good analgesic effect and improve family satisfaction， and the quiet sleep rate of children is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nasal endoscopy； Adenoidectomy； Ropivacaine； Nursing measures

小兒腺樣體肥大為臨床兒科常見的疾病之一，如果腺樣體過度增生肥大，會發(fā)生后鼻孔及鼻咽腔阻塞，并對其咽鼓管咽口形成壓迫，從而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性鼻竇炎及分泌性中耳炎等并發(fā)癥[1]。臨床上多采取手術進行治療，這也是最為有效的治療方式，不過患兒術后常常因為麻醉不適或者術后創(chuàng)面疼痛而哭鬧、煩躁，對患兒睡眠、飲食等造成嚴重影響甚至會導致創(chuàng)面出血，因此，術后鎮(zhèn)痛對患兒早期恢復十分關鍵[2-3]，為進一步探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術后患兒涂布羅哌卡因的臨床效果及護理，基于此，該文將該院在2015年1月—2018年1月收治的80例鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術后患兒，對其中一組術后創(chuàng)面采取涂布羅哌卡因，一組未采取任何措施，進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在收治的80例鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術后患兒，該次研究患兒及家屬均知情同意，簽署同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。將其隨機分為研究組和對照組，各為40例，對照組：男患兒20例，女患兒20例，年齡5～10歲，平均（7.5±3.2）歲；研究組：男患兒20例，女患兒20例，年齡4～10歲，平均（7.0±3.1）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），之間具有可比性。

1.2 方法

首先，兩組患兒圍手術期均給予綜合護理措施，主要包括：①心理護理。手術在治療疾病的同時，對患兒也是一種創(chuàng)傷，患兒對陌生環(huán)境和術后疼痛有畏懼心理，從而哭鬧，此時護理人員應根據(jù)患兒的具體情況進行評估，了解患兒的喜好，性格特征，制定針對性護理措施，消除緊張害怕心理，并向家屬講解手術的重要性及過程、注意事項等，穩(wěn)定患兒及家屬情緒，術后可給予鎮(zhèn)痛，減輕患兒痛苦，以取得積極配合。②一般護理。全麻患兒術后應采取去枕平臥頭偏向一側(cè)體位，保證足夠的休息，不要用力咳嗽，早期吐出的分泌物中，如果為少量的淡紅色，是手術創(chuàng)面滲血導致，如果發(fā)生患兒在入睡后有頻繁的吞咽動作，應告知醫(yī)生，做好止血準備，觀察血壓變化，此外，遵照醫(yī)囑給予止血抗炎藥物，觀察效果。③創(chuàng)面涂布鎮(zhèn)痛藥物護理。該文中，其中一組患兒采取涂布羅哌卡因，用藥過程中，可向患兒及家屬解釋羅哌卡因的作用，涂布羅哌卡因的好處，可緩解患兒術后疼痛，改善睡眠，同時也要密切觀察其生命體征，對可能出現(xiàn)的不良反應提前告知，口中的分泌物應吐出，以免引起胃部不適，觀察有無出血，如有異常及時告知護理人員[4-5]。④出院指導：術后7 d左右可出院，告知家屬應進行適當?shù)幕顒渝憻?，以提高患兒抵抗力，以免發(fā)生呼吸道感染，1個月內(nèi)不要吃刺激性食物及過硬食物，每次進食后需漱口，每天應多飲水，保持口腔濕潤，及時復查。

1.2.1 研究組患兒 在手術結(jié)束后麻醉清醒前在內(nèi)鏡直視下按小兒每公斤體重0.3或0.4 mg羅哌卡因（國藥準字：H20050325）涂布創(chuàng)面。

1.2.2 對照組患兒 術后未給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組患兒術后意識清醒、送回病房后2 h內(nèi)的臨床表現(xiàn)，評價鎮(zhèn)痛效果，記錄兩組患兒哭鬧至安靜時間（按末次時間統(tǒng)計），對家屬護理滿意度進行統(tǒng)計。

鎮(zhèn)痛效果評價標準參照文獻擬定。①優(yōu)：患兒術后2 h內(nèi)清醒安靜，呼吸平穩(wěn)，無皺眉、哭鬧、躁動等表現(xiàn)。②良：患兒術后2 h內(nèi)清醒安靜，呼吸較平穩(wěn)，偶有皺眉、哭鬧等表現(xiàn)（合計少于10 min），且頻率和聲調(diào)不高，稍做安撫即可緩解。③中：患兒拔管后皺眉、煩躁、哭鬧較頻繁（合計10～30 min），頻率和聲調(diào)較高，或一次哭喊時間較長（超過5 min），較難控制，需長時間安撫。④差：患兒拔管后躁動不安，頻繁皺眉、哭鬧（合計30 min以上），哭喊無法控制，甚至出現(xiàn)定向力喪失，需要按壓制動[6]。護理滿意度采取護理部自制問卷的形式進行調(diào)查，分為滿意，一般及不滿意，主要從護理人員服務態(tài)度、護理技能等進行評價，共100分，滿意90～100分，一般60～89分，不滿意59分以下。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術后鎮(zhèn)痛效果比較

研究組患兒術后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（87.5%）高于對照組（55.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒哭鬧至安靜時間比較

研究組患兒哭鬧至安靜時間（6.5±3.1）min顯著短于對照組患兒（24.6±3.9）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.282，P<0.05）。

2.3 兩組患兒家屬的護理滿意度比較

研究組患兒家屬滿意度97.5%顯著優(yōu)于對照組75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.386，P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒安靜睡眠率比較

研究組患兒安靜睡眠率（38/40）95.0%顯著優(yōu)于對照組（10/40）25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.523，P<0.05）。

3 討論

腺樣體肥大是小兒常見病，也是小兒鼾癥的主要病因，對患兒生長發(fā)育具有一定的影響，近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術的不斷發(fā)展，以鼻內(nèi)鏡切除腺樣體，在臨床上應用越來越廣泛，不僅可清晰顯示患兒鼻咽部結(jié)構(gòu)，也彌補了傳統(tǒng)手術的不足，優(yōu)勢明顯，如切除徹底、對患兒創(chuàng)傷小，術野良好，并發(fā)癥少，出血量少等，加之，術后給予綜合護理措施，更加有效的提高了有效率，獲得滿意效果。在術后創(chuàng)面給予患兒羅哌卡因涂布，鎮(zhèn)痛效果良好，其優(yōu)勢在于，鎮(zhèn)痛時間長，其蛋白結(jié)合率可達到90%～95%，局部用藥，對患兒沒有刺激性傷害，此外，還具有抑菌抗感染效果。雖然，羅哌卡因在其他各類手術中得到廣泛影響，不過目前，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術后患兒涂布羅哌卡因鎮(zhèn)痛方面的報道比較少[7-9]。筆者通過總結(jié)經(jīng)驗，在該研究中，兩組患兒均采取綜合護理，其中研究組患兒術后均涂布羅哌卡因，對照組患兒術后未給予鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)果顯示，該組患兒術后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（87.5%）高于對照組（55.0%），患兒哭鬧至安靜時間（6.5±3.1）min短于對照組患兒（24.6±3.9）min，患兒家屬滿意度97.5%顯著優(yōu)于對照組75.0%，這與文獻研究中觀察組患兒鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（90.0%）、患兒哭鬧至安靜時間（9.8±2.4）min、其家屬護理滿意度達到95.0%，均顯著優(yōu)于未進行鎮(zhèn)痛的對照組，與該文觀點一致[10-12]。在患兒安靜睡眠方面，該研究結(jié)果顯示，患兒安靜睡眠率95.0%顯著優(yōu)于對照組25.0%，這與邱慶琢[11]的研究中，通過術后鎮(zhèn)痛護理，患兒安靜睡眠率達到了94.3%顯著高于對照組，這與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，對鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術后患兒涂布羅哌卡因，并結(jié)合綜合護理干預，可顯著緩解術后疼痛，減少患兒哭鬧，鎮(zhèn)痛效果良好，提高家屬滿意度及患兒安靜睡眠率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-12）