文/張會永

胃病難復(fù)治當(dāng)疏肝利膽

文/張會永

六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱，它們直接參與飲食物的消化吸收，傳遞并且消化飲食物，具有共同的生理功能，中醫(yī)稱之為“傳化物”。飲食物入口，通過食道入胃，在中焦經(jīng)胃的腐熟，下傳于小腸，再經(jīng)過小腸的分清泌濁，清的精微物質(zhì)由脾吸收，轉(zhuǎn)輸于肺，經(jīng)上焦而布散全身；濁的糟粕物質(zhì)下達(dá)于大腸，經(jīng)大腸的傳導(dǎo)，形成糞便排出體外；代謝后的廢液經(jīng)過下焦?jié)B入膀胱，經(jīng)膀胱氣化而形成尿液，排出體外。整個(gè)消化過程，還有賴膽汁進(jìn)入小腸協(xié)助消化。六腑互相連接，相互配合，共同完成飲食物的消化。在整個(gè)消化過程中，每一腑需要適時(shí)排空要消化的飲食物，且不停向下一腑傳遞這些飲食物，先后有序，才能保持六腑暢通，功能協(xié)調(diào)。如果其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，勢必導(dǎo)致水谷或糟粕停滯體內(nèi)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、腹痛等諸多病癥。所以六腑“以降為順”“以通為用”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》概括六腑生理特點(diǎn)是：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口則胃實(shí)而腸虛，食下則腸實(shí)而胃虛。故曰實(shí)而不滿?！?/p>

膽

膽居六腑之首，與肝相連，且與肝互為表里，具有貯存膽汁、排泄膽汁、主掌決斷的作用，現(xiàn)代稱之為“膽囊”。膽內(nèi)貯藏膽汁，中醫(yī)稱之為“精汁”，所以膽又稱為“中精之府”。膽雖然參與飲食物的消化吸收，但卻與六腑中的胃、大腸、小腸、三焦、膀膀不同，不能容納傳導(dǎo)水谷，且膽貯藏精汁，因此膽有別于其他五腑，又屬于奇恒之府。

貯存膽汁、排泄膽汁

膽的上方與肝相連，肝之余氣化生膽汁，然后流到膽內(nèi)；膽的下方與小腸相通，隨著消化的需要，膽汁排泄到小腸中，以幫助對飲食物的消化。膽腑通暢，貯存和排泄膽汁的功能才能正常進(jìn)行。膽腑阻塞不通，必然會導(dǎo)致膽汁排泄不暢，產(chǎn)生食欲不振、厭食油膩、腹脹等癥。膽汁上逆，還可見口苦、嘔吐黃綠苦水等癥。膽汁外溢肌膚，還可發(fā)生黃疸。

膽排泄膽汁取決于肝，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，令膽氣疏通，膽汁暢流。如果肝失疏泄，則可導(dǎo)致膽汁排泄不暢。臨床常見脾氣大的患者，由于肝氣不舒，膽汁排泄不暢，而導(dǎo)致膽汁反流性胃炎。如果單純按照胃炎治療，往往收效甚微，這類患者在治療時(shí)，還需要疏肝利膽。

膽主掌決斷

《內(nèi)經(jīng)》說：“膽者，中正之官，決斷出焉?！敝姓?，即處事不偏不倚，剛正果斷之意。膽主決斷，是指膽有判斷事物作出決定的功能。膽的決斷功能，至關(guān)重要。在外界環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，特別是受到精神刺激時(shí)，都需要膽及時(shí)作出判斷。成語里的“膽大包天”“膽小如鼠”，就是膽主決斷功能的形象描述。膽氣強(qiáng)壯之人，遇事不驚，不慌不張；膽氣虛弱的人，往往優(yōu)柔寡斷，心事重重，甚至釀成疾病。

在我們的生活當(dāng)中，就有類似的人群，遇事猶豫不定，具有選擇障礙，其實(shí)就是膽氣不足，不能決斷導(dǎo)致的。這類人群，也容易患失眠、心悸等病癥。因此，臨床上，對于心虛膽怯、驚恐不安的患者，通過補(bǔ)氣壯膽類中藥，就能收到很好效果，溫膽湯就是治療這類病癥的代表方劑。

胃

胃位于膈下，上接食管，下通小腸，上口為賁門，下口為幽門，胃分為上、中、下三部分，即上脘、中脘、下脘，因此胃又稱胃脘。中醫(yī)對胃的描述與解剖學(xué)中的胃近似，但胃的功能要大于解剖學(xué)的胃，中醫(yī)胃的功能還涵蓋了腸道的功能。胃的功能可以概括為：主受納、腐熟水谷；主通降。

胃主受納、腐熟水谷

受納，即接受和容納；腐熟，是胃將飲食物進(jìn)行初步消化變成食糜的過程。胃好比一口大鍋，胃主受納、腐熟水谷，是指胃能夠容納由食管下傳的食物，并將食物進(jìn)行初步消化，然后下傳到小腸，因此胃又被稱為“水谷之?！薄疤珎}”。胃受納、腐熟水谷的功能是在脾的運(yùn)化下共同完成的，因此中醫(yī)常常“脾胃”并稱，并將脾胃同稱為“后天之本，氣血生化之源”，把脾胃的功能概括為“胃氣”。

“人有胃氣則生，無胃氣則死?！薄拔笟狻钡膹?qiáng)弱可以作為判斷疾病的輕重、預(yù)后的一個(gè)重要依據(jù)，中醫(yī)在治療疾病時(shí)，需要注重“保胃氣”，盡量避免使用猛烈的藥物，損傷胃氣。很多疾病起病之先，都是由于脾胃受損，進(jìn)而影響氣血生成，影響其他臟腑功能，變生臨床諸多病癥，因此，臨床在治療各臟腑疾病時(shí)，常常從脾胃著手，這就是“調(diào)脾胃以安五臟”。

胃主通降

胃氣以通暢下降為順。飲食物入胃，經(jīng)胃的腐熟后，隨即下傳到小腸，進(jìn)行下一步的消化吸收，而飲食物從小腸到大腸，乃至從大腸化為糟粕自肛門排出體外過程，都需要胃氣的“通降”才能完成?？梢哉f，胃主通降功能保證了飲食物順利通過整個(gè)消化道，需要說明的是，這里的飲食物是消化剩余的殘留物，而飲食物中富含營養(yǎng)的精微物質(zhì)，在脾的升清作用下，隨之輸送全身，胃的通降功能，其實(shí)就是降濁。因此胃的通降與脾的升清，相輔相成，共同完成整個(gè)消化過程。如果胃氣停滯，不能通降，勢必導(dǎo)致濁氣停留，表現(xiàn)為胃脹、腹脹、大便秘結(jié)不通；若濁氣上逆，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥狀。

張會永，副主任醫(yī)師/副教授，現(xiàn)任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科副主任。畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)本碩連讀中醫(yī)學(xué)專業(yè)。2004年拜國醫(yī)大師李玉奇先生門下，隨學(xué)8年，系統(tǒng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)理法方藥，并研習(xí)舌診、脈診。2007年起，師從楊關(guān)林教授學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究。2008年始，從事血液科臨床工作至今。臨床之余，整理名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并從事生存質(zhì)量及中醫(yī)藥療效評價(jià)方法研究。