龔 萍，劉建紅，孟愛(ài)鳳，吳 冰

（江蘇省腫瘤醫(yī)院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京210009）

【健康管理】

PICC攜管出院患者基于QQ群健康教育的效果觀察

龔 萍，劉建紅，孟愛(ài)鳳，吳 冰

（江蘇省腫瘤醫(yī)院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京210009）

目的探討QQ群在PICC攜管出院患者健康教育的應(yīng)用效果。方法將126例PICC攜管出院患者根據(jù)QQ群建立時(shí)間的前后分為觀察組和對(duì)照組各63例。對(duì)照組患者給予常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)及電話隨訪，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于QQ群健康教育。觀察比較2組患者PICC維護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況、導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)依從率、護(hù)理服務(wù)滿意度及PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果隨訪3個(gè)月末，觀察組患者PICC維護(hù)知識(shí)回答正確率高于對(duì)照組（P＜0.05），出院后PICC導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)依從率、護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者攜管出院后PICC穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管移位及堵管并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)PICC攜管出院患者基于QQ群健康教育，可提高了PICC攜管出院患者PICC維護(hù)知識(shí)認(rèn)知水平，提高患者導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)的依從率及護(hù)理服務(wù)滿意度，降低了置管后并發(fā)癥發(fā)生。

QQ群；健康教育；PICC；自我照護(hù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是腫瘤患者靜脈化療的最佳靜脈通路，由于帶管時(shí)間長(zhǎng)，在患者化療間隙期，常需要帶管出院，這期間如管理不當(dāng)，極易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率增加，影響后續(xù)治療[1]。Neyhart[2]研究指出，大多數(shù)患者出院居家后，因?yàn)槿鄙僮晕夜芾淼南嚓P(guān)知識(shí)和技能，從而影響自身的生活質(zhì)量。蔡淑華等[3]的調(diào)查顯示，有88.8%的患者擔(dān)心出院后的導(dǎo)管護(hù)理，因而開展延續(xù)性護(hù)理，以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲?chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）受到連續(xù)性的照護(hù)，能有效的應(yīng)對(duì)患者居家面臨的一系列問(wèn)題。QQ網(wǎng)絡(luò)是即時(shí)通訊軟件，交流方式多樣，互動(dòng)性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單、方便、靈活，不受時(shí)間、地域限制，目前為國(guó)內(nèi)最普及的信息網(wǎng)絡(luò)之一，為延續(xù)性護(hù)理提供了便捷的通道[4]。我院腫瘤內(nèi)科病房于2016年對(duì)置入PICC出院患者應(yīng)用QQ群開展延續(xù)性護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年2—11月在腫瘤內(nèi)科治療的腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～65歲；在我院PICC置管中心首次置管；會(huì)簡(jiǎn)單使用電腦、手機(jī)網(wǎng)絡(luò)與他人進(jìn)行溝通交流；無(wú)視覺(jué)、聽覺(jué)障礙；患者和家屬知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次置入PICC；精神障礙患者；視覺(jué)或聽覺(jué)障礙；理解能力障礙者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)QQ群建立時(shí)間的前后分為觀察組和對(duì)照組，即選取2016年2—6月我院腫瘤內(nèi)科收治63例患者為對(duì)照組，2016年7—11月納入腫瘤患者63例為觀察組，2組患者研究期間，無(wú)發(fā)生樣本流失情況。對(duì)照組男32例、女 31 例，年齡 38～65（42.40±4.50）歲；婚姻狀況：未婚2例，已婚54例，離異3例，喪偶4例；居住地：城鎮(zhèn)31例，農(nóng)村32例；疾病類型：胃癌20例，結(jié)直腸癌16例，肺癌8例，乳癌15例，惡性淋巴瘤4例；文化程度：初中及以下10例，高中或中專35例，大專及以上18例；醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)保30例，自費(fèi)6例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療27例；入組時(shí)置管時(shí)間：＜1個(gè)月30例，1～3個(gè)月31例，＞3～6個(gè)月2例；置管部位：貴要靜脈52例，肱靜脈11例。觀察組男29例，女 34 例；年齡 36～64（39.50±5.20）歲；婚姻狀況：未婚1例，已婚57例，離異2例，喪偶3例；居住地：城鎮(zhèn)29例，農(nóng)村34例；疾病類型：胃癌19例，結(jié)直腸癌18例，肺癌7例，乳癌14例，惡性淋巴瘤5例；文化程度：初中及以下9例，高中或中專37例，大專及以上17例；醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)保32例，自費(fèi)6例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療25例；入組時(shí)置管時(shí)間：＜1個(gè)月32例，1～3個(gè)月30例，＞3～6個(gè)月1例；置管部位：貴要靜脈50例，肱靜脈13例。126例患者均在我院PICC置管中心行B超引導(dǎo)下改良塞丁格PICC置管術(shù)，導(dǎo)管類型：巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜單腔4 Fr型號(hào)PICC導(dǎo)管。2組患者的年齡、性別、疾病類型、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、入組時(shí)置管時(shí)間、置管部位、導(dǎo)管型號(hào)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予置入PICC患者常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理及電話隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月。具體措施為：患者住院期間，由責(zé)任護(hù)士為其按時(shí)完成PICC導(dǎo)管維護(hù)，出院時(shí)進(jìn)行健康教育及PICC相關(guān)知識(shí)普及，告知患者我院及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院PICC維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)、門診時(shí)間和聯(lián)系電話。出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪，每次5～10 min，隨訪內(nèi)容包括PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、臨床表現(xiàn)，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者自我管理、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。通過(guò)電話隨訪，知曉患者PICC置管處局部情況，導(dǎo)管自我管理方式，導(dǎo)管有無(wú)異常，日常生活問(wèn)題，手臂功能鍛煉情況等，指導(dǎo)患者如有PICC維護(hù)，日常生活注意事項(xiàng)等問(wèn)題，及時(shí)電話與隨訪護(hù)士聯(lián)系。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，利用QQ群網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行健康教育，隨訪時(shí)間3個(gè)月，具體方法實(shí)施如下。

1.2.2.1 QQ群管理小組的構(gòu)建 （1）成立QQ群管理小組：護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任組長(zhǎng)2名，帶教老師2名，護(hù)士2名，外請(qǐng)靜脈治療培訓(xùn)基地PICC會(huì)診組專家1名共8名成員組成。8名成員中男1名，女7名；年齡 30～52（40.52±4.62）歲；工作年限 10～32（19.52±3.82）年；文化程度：研究生1名，本科7名；職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師1名；護(hù)士層級(jí)：N4護(hù)士1名，N3護(hù)士5名，N2護(hù)士2名；8名成員中，具有省級(jí)靜脈治療培訓(xùn)基地培訓(xùn)資質(zhì)1名，具有省級(jí)醫(yī)院PICC置管和高級(jí)維護(hù)資質(zhì)3名，成員均具有10年以上的PICC維護(hù)經(jīng)驗(yàn)。（2）能熟練使用QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的各項(xiàng)功能，包括文件發(fā)送，語(yǔ)音，視頻、圖片等；（3）有較高的工作熱情，有較固定的時(shí)間，能勝任此項(xiàng)工作。培訓(xùn)：對(duì)8名護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)的使用、與患者的溝通交流、心理護(hù)理、出院后健康指導(dǎo)，目的使網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)內(nèi)的護(hù)理人員能夠有效利用資源，能夠獨(dú)立、熟練使用QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。人員分工：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任本群的群主，全面負(fù)責(zé)本項(xiàng)研究的籌備和指導(dǎo)工作，1名外請(qǐng)專家負(fù)責(zé)解答疑難病例，其他6名護(hù)理人員擔(dān)任本群的管理員，其中1名精通計(jì)算機(jī)的研究生負(fù)責(zé)發(fā)布群公告、群郵件等。其他管理員負(fù)責(zé)收集患者的共性問(wèn)題，記錄，解答。

1.2.2.2 應(yīng)用QQ群實(shí)施健康教育 （1）創(chuàng)建QQ群：群名為內(nèi)科15病區(qū)PICC群。觀察組成員入組后先進(jìn)行電子登記存檔，詳細(xì)記錄每位患者的病情，PICC置管時(shí)間，置管相關(guān)情況、家庭住址等，加入該群，加群方式有患者自行掃描群二維碼或直接添加QQ群號(hào)，或由管理員直接邀請(qǐng)加入。全體成員采用實(shí)名制加入，便于溝通聯(lián)絡(luò)，出院時(shí)管理員在該患者群名片上標(biāo)記其置管時(shí)間、末次換藥時(shí)間。管理員在群名片上標(biāo)記護(hù)士，便于患者區(qū)分。（2）線上指導(dǎo)：除1名外請(qǐng)專家外，7名護(hù)理人員實(shí)行輪流值班制，每周每人負(fù)責(zé)1 d，群主和管理員24 h在線，對(duì)每例新入群的成員予以歡迎，創(chuàng)造輕松愉悅的氛圍。值班管理員負(fù)責(zé)收集當(dāng)日患者提出的問(wèn)題，并給予指導(dǎo)，對(duì)無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)解答的問(wèn)題，收集后及時(shí)與醫(yī)院靜脈治療專家聯(lián)系，在最短時(shí)間內(nèi)給予患者回復(fù)。（3）資料上傳：每天17:00—20:00固定時(shí)間，不影響患者午休和夜間休息，利用群空間、群共享、群留言、群公告等多種方式，根據(jù)患者的需求，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)信息的上傳，內(nèi)容包括：PICC導(dǎo)管的日常自我護(hù)理，異常情況的應(yīng)對(duì)處理，患者不良情緒的自我調(diào)節(jié)等，上傳形式有文字、圖片、視頻等。我科特色是利用超級(jí)錄屏軟件自制微課，如自制了《我院PICC的發(fā)展》、《PICC的安全管理》、《PICC的居家護(hù)理》等，讓患者了解我院PICC的發(fā)展、各位專家的特長(zhǎng)。（4）開展網(wǎng)絡(luò)交流會(huì)：在每周六上午10:00由專家或資深維護(hù)老師和患者進(jìn)行群電話或群視頻聯(lián)系，每次30～40 min，現(xiàn)場(chǎng)解答患者的疑惑和給予指導(dǎo)。其他患者也可以分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，或就某一關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論。每次授課前在群公告或群留言上提前3 d發(fā)布。（5）居家生活指導(dǎo)訓(xùn)練：由1名管理員每月15日、30日通過(guò)群視頻進(jìn)行訓(xùn)練2次，訓(xùn)練時(shí)間每次20～30 min，訓(xùn)練內(nèi)容包括PICC活動(dòng)指導(dǎo)、淋浴指導(dǎo)、睡眠體位指導(dǎo)、穿衣脫衣的指導(dǎo)、手臂操的指導(dǎo)、緊急情況的指導(dǎo)等。（6）點(diǎn)對(duì)點(diǎn)提醒：患者群名片上標(biāo)記有PICC導(dǎo)管末次換藥時(shí)間，當(dāng)日管理員查看患者信息，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)提醒患者按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，患者維護(hù)后，管理員及時(shí)更新?lián)Q藥時(shí)間。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）PICC維護(hù)知識(shí)認(rèn)知，觀察比較2組患者PICC維護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況，問(wèn)卷內(nèi)容包括：置管日期、導(dǎo)管長(zhǎng)度、PICC日常維護(hù)、導(dǎo)管安全保護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防；異常情況處理、置管側(cè)手臂鍛煉等，共10項(xiàng)內(nèi)容，每題答對(duì)1分，不答或錯(cuò)答不計(jì)分。8～10分為知曉；5～7分為一般知曉，5分以下為不知曉[5]。（2）導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)依從率，問(wèn)卷包括10項(xiàng)，完成10項(xiàng)評(píng)定為0級(jí)（完全依從，患者能自愿妥善按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管）；完成8項(xiàng)級(jí)以上評(píng)定為1級(jí)（較依從，患者在醫(yī)務(wù)人員或家屬的提醒下可以做到按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管）；完成5項(xiàng)及以上評(píng)定為2級(jí)（基本依從，患者在醫(yī)務(wù)人員或家屬的再次反復(fù)提醒下做到按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管）；完成5項(xiàng)以下者評(píng)定為3級(jí)（不依從，患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)拒絕任何維護(hù)導(dǎo)管的行動(dòng)及措施）[6]。維護(hù)依從率=（評(píng)定0級(jí)患者例數(shù)+1級(jí)患者例數(shù)+2級(jí)患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。（3）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、服務(wù)方式5個(gè)方面，每個(gè)方面又包含4個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，從“非常滿意”至“很不滿意”依次給予5～1分，總分為100分[7]，＞90分為非常滿意，80～90分為較滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。 （4）并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管移位、堵管的發(fā)生率。

1.2.4 資料收集方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的高層級(jí)、高資質(zhì)護(hù)士制定好電子調(diào)查表及紙質(zhì)調(diào)查表，包括患者PICC健康知識(shí)認(rèn)知率調(diào)查表；導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)依從率調(diào)查表；患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表。送靜脈治療會(huì)診組專家及護(hù)理部審核通過(guò)后進(jìn)行調(diào)查。對(duì)照組患者在隨訪3個(gè)月后再次來(lái)院復(fù)診時(shí)填寫或電話聯(lián)系后患者口述，由護(hù)士代為填寫，所填資料由專職護(hù)士收集統(tǒng)計(jì)。觀察組將電子調(diào)查表上傳至QQ文件，隨訪3個(gè)月后在群公告上告知患者在線完成并上傳，由群管理員完成收集統(tǒng)計(jì)。并發(fā)癥發(fā)生率由患者來(lái)院復(fù)查或QQ群隨訪時(shí)記錄，必須由2名或2名以上的靜療護(hù)士判斷。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PICC維護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況的比較 2組患者PICC維護(hù)知識(shí)回答正確情況見表1，除對(duì)出院后PICC的維護(hù)頻率、維護(hù)手冊(cè)保管問(wèn)題的回答，2組正確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余項(xiàng)目觀察組患者PICC維護(hù)知識(shí)回答正確率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2組患者出院后PICC導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)依從率的比較 觀察組患者出院后PICC導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者出院后PICC導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)依從率的比較（例，%）

2.3 2組PICC攜管出院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度的比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、服務(wù)方式及滿意度總分均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

表3 2組PICC攜管出院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度得分的比較（±S，分）

表3 2組PICC攜管出院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度得分的比較（±S，分）

組別 n 服務(wù)態(tài)度 服務(wù)技能 服務(wù)質(zhì)量 服務(wù)效果 服務(wù)方式 滿意度總分觀察組 63 19.03±1.05 18.68±1.18 18.65±1.07 18.98±1.12 18.48±1.11 93.80±2.12對(duì)照組 63 17.54±1.12 16.65±0.85 16.54±0.96 16.59±1.17 16.02±1.09 83.30±2.31 t 7.728 11.130 11.663 11.833 12.610 26.614 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 2組患者出院后PICC并發(fā)癥發(fā)生率的比較觀察組患者攜管出院后PICC穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管移位及堵管并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），見表4。

表4 2組患者出院后PICC并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

3.1 對(duì)PICC攜管出院患者基于QQ群健康教育，可提高患者對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)認(rèn)知水平 PICC維護(hù)是一種?？菩暂^強(qiáng)的操作，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行維護(hù)，患者對(duì)其自我護(hù)理的知曉程度直接影響到并發(fā)癥的發(fā)生、導(dǎo)管留置的時(shí)間等[8]。由表1可見，除對(duì)出院后PICC的維護(hù)頻率、維護(hù)手冊(cè)保管問(wèn)題的回答，2組正確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余項(xiàng)目觀察組患者PICC維護(hù)知識(shí)回答正確率高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，在建立QQ群之前，對(duì)照組患者健康教育主要由責(zé)任護(hù)士在患者住院期間完成，宣教方式有口頭宣教、健康教育處方、報(bào)刊宣傳等。而目前住院患者普遍周轉(zhuǎn)快，住院時(shí)間縮短。護(hù)理人員在院期間沒(méi)有充分的時(shí)間進(jìn)行健康指導(dǎo)，患者是被動(dòng)，填鴨式接受知識(shí)，對(duì)接受的知識(shí)不能夠充分理解。出院后進(jìn)行電話隨訪，電話隨訪只是口頭宣教，無(wú)形象具體的指導(dǎo)功能，隨訪當(dāng)時(shí)患者能夠知曉，但時(shí)間久患者容易忘記，電話隨訪也受到時(shí)間、地域等因素的限制。PICC相關(guān)知識(shí)在一般的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上難于查詢到相關(guān)資料，或查詢到的資料不詳實(shí)，不準(zhǔn)確，給患者帶來(lái)困惑。觀察組建立了QQ群，每月2次的居家生活視頻指導(dǎo)，教會(huì)患者如何進(jìn)行置管側(cè)手臂的功能鍛煉，不可做哪些活動(dòng)，如何進(jìn)行洗澡、更衣。具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)人員，定時(shí)發(fā)送針對(duì)性的健康知識(shí)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我觀察及自我維護(hù)，出現(xiàn)異常情況如何處理，及時(shí)解答患者及家屬的疑惑，QQ群通過(guò)圖、文、聲、像多重刺激，讓患者留下深刻印象，并可以供隨時(shí)、反復(fù)翻閱查看。且QQ群的建立較為簡(jiǎn)單，只要有網(wǎng)絡(luò)的地方都可實(shí)行，不受時(shí)間、地域的影響。

3.2 對(duì)PICC攜管出院患者基于QQ群健康教育，可提高患者導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)依從率 由表2可見，觀察組患者導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患者未按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管的原因包括患者忘記維護(hù)時(shí)間、不重視、不知曉咨詢途徑等。有研究表明[9]，若前2～3個(gè)月未發(fā)生明顯并發(fā)癥，適應(yīng)了導(dǎo)管的攜帶后，尤其現(xiàn)在大部分采用的是超聲引導(dǎo)下置管，置管后的舒適度很大程度上得到提高，部分患者遵醫(yī)行為意識(shí)會(huì)變?nèi)?。?duì)照組患者在知識(shí)和信息獲得的渠道上受到限制，又無(wú)人監(jiān)督，僅為住院期間的宣教和出院后每月1次5～10 min的電話隨訪。而觀察組患者基于QQ群健康教育，QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不僅為患者及家屬提供了一個(gè)長(zhǎng)期、隨時(shí)咨詢的途徑，管理員每周一在群公告上發(fā)布導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)的提醒通知，還根據(jù)群名片上記錄末次換藥時(shí)間，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地提醒患者按時(shí)進(jìn)行維護(hù)，如患者不回復(fù)信息，則電話再次通知，從而提高了患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性。

3.3 對(duì)PICC攜管出院患者基于QQ群健康教育，提高了患者護(hù)理服務(wù)滿意度 患者滿意度調(diào)查是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式，是患者基于在健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方面而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生的真實(shí)、客觀的評(píng)價(jià)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、服務(wù)方式和滿意度總分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。究其原因，對(duì)照組患者住院期間，護(hù)士為其進(jìn)行健康宣教，出院后因受時(shí)間和地域的影響，溝通交流較少，且方式單一簡(jiǎn)單，通過(guò)電話隨訪。本市內(nèi)患者如有疑問(wèn)，還可以返回病房解決，居住地較遠(yuǎn)或偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者就需要來(lái)回奔波，極大浪費(fèi)了人力、物力和財(cái)力，從而影響患者的滿意度。護(hù)士短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大量的電話隨訪，重復(fù)說(shuō)同樣的宣教內(nèi)容，消耗護(hù)士大量的時(shí)間、精力，極易產(chǎn)生倦怠感，語(yǔ)氣生硬時(shí)，往往會(huì)影響患者對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意度。觀察組基于QQ群健康教育，QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠提供實(shí)時(shí)、快速、經(jīng)濟(jì)、互動(dòng)的交流平臺(tái)，加深了護(hù)患之間的溝通交流效果，促進(jìn)了護(hù)患之間相互理解，在患者提出問(wèn)題時(shí)，也能及時(shí)地解疑，患者對(duì)護(hù)士的技能更加信任。在交流過(guò)程中護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者情緒悲觀低落時(shí)，及時(shí)安慰，寬解，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的情緒，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了延伸，從住院期間延伸到居家，使護(hù)理服務(wù)全程、無(wú)縫隙。護(hù)患之間的信任度得到提高，患者滿意度達(dá)到提高。

3.4 對(duì)PICC攜管出院患者基于QQ群健康教育，減少了置管后并發(fā)癥的發(fā)生 本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者發(fā)生穿刺點(diǎn)感染2例，靜脈炎3例，導(dǎo)管移位4例，導(dǎo)管堵塞者5例；觀察組中發(fā)現(xiàn)靜脈炎1例，導(dǎo)管移位2例，導(dǎo)管堵塞1例。觀察組患者PICC的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，對(duì)照組患者的健康教育時(shí)間短，形式單一，較抽象，互動(dòng)少。對(duì)照組穿刺點(diǎn)感染2例患者，因不知曉淋浴時(shí)如何做好導(dǎo)管的護(hù)理，導(dǎo)致熱水進(jìn)入貼膜，造成穿刺點(diǎn)感染。4例導(dǎo)管移位患者，均發(fā)生在58～65歲的年齡，居住在農(nóng)村，對(duì)初次置管后的認(rèn)識(shí)不足，在夜間入睡時(shí)，穿脫衣服不注意，導(dǎo)致部分導(dǎo)管滑脫，而又受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的限制，無(wú)法立即尋求到解決方法，導(dǎo)致1例非計(jì)劃性拔管。任秀芹等[11]研究報(bào)道，未及時(shí)沖管、封管及不正確的手法對(duì)導(dǎo)管堵塞有影響。對(duì)照組5例導(dǎo)管堵塞，因?yàn)槲醇皶r(shí)沖管、封管導(dǎo)致堵塞者3例，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院護(hù)士未采用正確的沖管、封管手法導(dǎo)致堵塞者2例，最終導(dǎo)致1例非計(jì)劃性拔管。觀察組患者通過(guò)建立QQ群，護(hù)患之間的交流和溝通由原先的口頭、書面方式，擴(kuò)展為形式多樣。有研究表明[12]，信息表達(dá)形式越生動(dòng)、越形象，越讓人印象深刻。對(duì)于患者描述不清的（如穿刺點(diǎn)紅腫、滲血），可通過(guò)圖片、視頻等方式及時(shí)發(fā)送，便于護(hù)士直觀、準(zhǔn)確地進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)QQ平臺(tái)，播放視頻，還可以有效地指導(dǎo)二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的正確操作，及時(shí)有效、同質(zhì)化的預(yù)防并發(fā)癥、處理并發(fā)癥。觀察組2例導(dǎo)管移位患者，通過(guò)發(fā)送的圖片對(duì)比，自我檢查后與管理員聯(lián)系，立即返回醫(yī)院，得到了妥善處理，無(wú)意外發(fā)生。1例導(dǎo)管堵塞患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的護(hù)士立即通過(guò)QQ群與管理員取得聯(lián)系，溶栓后得以暢通。

[1]包滿珍,邰安婷.PICC置管患者出院后并發(fā)癥的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(8B):58-60.

[2]Neyhart C D.Education of Patients Pre and Post Transplant Improving Outcomes By Overcoming the Barriers[J].Nephrol Nurs J,2008,35(4):409.

[3]蔡淑華,張?zhí)m鳳.電話隨訪在PICC帶管出院癌癥病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(4B):1367-1368.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.11.037.

[4]羅 莉,肖曉玲,張東華.基于QQ群的護(hù)理繼續(xù)教育管理平臺(tái)的構(gòu)建與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(3):24-26.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.024.

[5]金曉靜,孫彩霞,衛(wèi) 慶,等.微信公眾平臺(tái)在置入PICC患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(12):64-67.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.064.

[6]鄒燕敏,王躍英,張楚珊.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者維護(hù)依從性的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2016,15(1):72-74.DOI:10.3969/j.issn.1671-8933.2016.01.030.

[7]程德梅,萬(wàn)巧琴.門診輸液患者滿意度分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(7A):16-18.

[8]葉麗梅,劉 紅,陳 麗.專項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)PICC置管并發(fā)癥及留置時(shí)間的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(8B):1246-1247.

[9]秦艷玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高PICC置管患者維護(hù)依從性的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(1):127-128.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.070.

[10]張 艷,田歡歡,聶圣肖,等.出院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(10):27-30.

[11]任秀芹,吳賢翠,徐 莉,等.腫瘤患者治療期PICC堵管相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(3):43-46.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.043.

[12]鄭海燕,丁羽芳,趙玲玲.PICC護(hù)理問(wèn)題實(shí)例圖冊(cè)在腫瘤化療患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(4):404-405.DOI:10.3969/j.issn.1671-9875.2014.04.042.

Effects of QQ-based Health Education for Patients with PICC at Home

GONG Ping,LIU Jian-hong,MENG Ai-feng,WU Bing
(Dept.of Medical Oncology,Jiangsu Cancer Hospital&Jiangsu Institute of Cancer Research&Cancer Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210009,China)

ObjectiveTo investigate the effects of QQ platform-based health education on patients with PICC after discharge.MethodsA total of 126 patients with PICC after discharge were randomly divided into the observation group and the control group,with 63 cases in each group. Both two groups

routine education at home by telephone follow-up and patients in the observation group received healthcare education through QQ platform additionally.Patients’knowledge about catheter maintenance,the compliance rate of timely maintenance,the satisfaction with nursing service and the rate of PICC catheter related complications in the 2 groups were compared.ResultsAfter three-month follow-up,patients presented better knowledge of PICC maintenance(P<0.05)and there were higher rate of timely maintenance and satisfaction rate with nursing service(P<0.05)but lower incidence of catheterrelated complications(P<0.01)in the observation group.ConclusionThe health education based on QQ platform for patients with PICC after discharge can significantly improve the knowledge,increase the compliance rate of timely maintenance,enhance the satisfaction with nursing service and reduce the incidence rates of complications.

QQ group;health education;PICC;self-management

R472.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.071

2017-10-10

龔 萍（1978-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

劉建紅（1962-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)。

謝文鴻]