陳 娟，朱 璐，顧加祥

（蘇北人民醫(yī)院 a.905病區(qū)；b.手足外科，江蘇 揚州 225001）

【護理創(chuàng)新】

一種斷指再植手術夾具的設計與應用

陳 娟a，朱 璐a，顧加祥b

（蘇北人民醫(yī)院 a.905病區(qū)；b.手足外科，江蘇 揚州 225001）

報道在手術室行斷指再植過程中采用自制斷指再植手術夾具進行斷指再植。手術夾具包括：手掌托板、腕部托板、固定帶3部分組成，手掌托板由內向外依次由耐高溫的硅膠材質內襯、金屬鋁材、耐高溫塑料外套組成，中間延長鋁板可向上折彎邊，便于根據(jù)手術要求，擺放患指體位；腕部托板由耐高溫塑料外套組成，用于固定患肢腕關節(jié)，使用該手術夾具，可同時進行拇指及其余指的斷指再植，即節(jié)省時間，又提高工作效率，更為患者贏取斷指再植的黃金時間，提高患者滿意度。

斷指再植；手術夾具；體位護理

斷指再植是將失去血液供應的完全或不完全離斷的指體在手術顯微鏡下進行原位再植，重建其血液循環(huán)，使指體獲得成活并恢復一定功能的高、細、精度手術。斷指再植手術為精細操作，手術難度較大，過程復雜，時間長，尤其在同一側手上既有拇指離斷又有其他手指離斷時，處理示、中、環(huán)、小指斷指時只需要手掌朝上平放即可，但處理拇指斷指時需要變換手掌的位置，即手掌朝上平放拇指旋前40°～50°的位置，才能在手術顯微鏡下縫合手指掌側指固有動脈和指固有神經(jīng)。為了更好地解決此類問題，我科自2016年6月開始，自行設計制作了一款符合操作規(guī)程的斷指再植手術夾具應用于臨床工作中，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 手術夾具包括：手掌托板、腕部托板、固定帶3部分組成。（1）手掌托板由內向外依次由耐高溫的硅膠材質內襯、金屬鋁材、耐高溫塑料外套組成；（2）腕部托板由耐高溫塑料外套組成；（3）腕部托板上連接有可拆卸尼龍材質制成固定帶2根，設有魔術貼刺毛層和魔術貼圓毛層。

1.2 制作 斷指再植手術夾具的手掌托板形狀與人手掌的外形輪廓相對應，且大于人手掌，夾具大小約長28 cm×寬15 cm。（1）手掌托板內層設有硅膠凹槽軟墊，中間層為可塑性強的金屬鋁材質，外層包裹塑料外套，支撐患者手指，各手指的硅膠軟墊及塑料外套長度均等，金屬鋁材質部分長于硅膠軟墊及塑料外套2 cm，用于固定各個手指。（2）手掌托板拇指部分：拇指的托板硅膠內層與金屬鋁板粘合緊密，但與塑料外套不進行粘合，在塑料外套的內側上方設有一可折疊式支撐桿，金屬鋁板的外層設有1-4檔固定鉤，兩者相嵌合，由于支撐拇指，根據(jù)手術要求進行拇指擺放角度的調整，有利于協(xié)助醫(yī)生暴露拇指手術野。（3）手掌托板余指部分：示、中、環(huán)、小指托板的內、中、外層固定緊密。（4）腕部托板部分：手掌托板與人手掌末端位置處連接有腕部托板，為凹槽形狀，由耐高溫塑料外套組成。在腕部托板的近心端處連接有可拆卸2根固定帶，分別連接在凹槽形狀的腕部托板的2個側壁上，2根固定帶的連接端分別對應設有魔術貼刺毛層和魔術貼圓毛層。見圖1-圖3。

圖1 手術夾具結構示意圖

圖2 手指對應的掌部托板結構示意圖

圖3 拇指托板支撐結構示意圖

2 使用方法

手術前將高溫滅菌后的斷指再植手術夾具置于手術臺上，且放置于患者患側手掌處的下方，將手掌朝上平放即可，利用其手術夾具把患側手掌及手指固定，再把需要再植的手指和斷指分別對位固定，各部分折彎邊向內彎折，凹槽前端的延長鋁板朝凹槽內折彎，把手指定位在凹槽內。如進行拇指斷指再植手術時，通過拇指下方的可調節(jié)托板裝置，將拇指固定于旋前40°～50°的位置，便于充分暴露手術視野，利于手術醫(yī)生在顯微鏡下進行斷指再植手術。

3 體會

3.1 斷指再植手術夾具固定牢靠，不易滑脫 斷指再植手術時，此款手術夾具能解決手術中患肢的體位問題，形成穩(wěn)定安全的手術平面，使得患肢固定牢靠，方便手術進行；該夾具還可以根據(jù)不同患指的體位要求，進行各手指的體位擺放，且互不干擾，可同時進行多指再植，提高斷指再植成功率，提高患者滿意度。

3.2 斷指再植手術夾具經(jīng)濟實惠，可重復利用 該夾具的材質均為耐高溫材質，便于術后的清洗、消毒滅菌，符合院感要求且操作簡便，造價低廉，經(jīng)濟實用，保養(yǎng)方便，可重復使用。

3.3 斷指再植手術夾具內層為硅膠材質，感覺舒適首先，手掌托板內層設有硅膠軟墊可以避免金屬與人皮膚的接觸，有效避免了由金屬所致的不良感官刺激，緩解了患者的心理壓力；同時外層進行塑料包裹，提高使用該夾具的穩(wěn)定性。其次，該夾具設計符合人體力學特點，體現(xiàn)以人為本的理念，也提高了患者的舒適度及滿意度[1]。2016年6月—2017年5月，共計有50例斷指再植患者術中使用此款手術夾具，結果顯示，患者術中的舒適度、手術配合度及醫(yī)生對患者手術體位放置的滿意度均較前明顯提升，具有較好的臨床應用價值。

[1]邱征麗.靜脈穿刺拔針按壓帶的制作與使用[J].護理學報,2014,21(4):77-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.04.030.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.076

2017-06-30

[專 利 號]國家實用新型專利（ZL 2015 2 0167815.9）

陳 娟（1978-），女，江蘇揚州人，本科學歷，主管護師。

朱 璐（1989-），女，江蘇揚州人，本科學歷，護師。

江 霞]