劉鳳佳，蘇向妮，趙月琳，李翠翠，溫順利，陳 玉

（1.空軍軍醫(yī)大學 護理學院，陜西 西安 710032；2.西安交通大學附屬紅會醫(yī)院 護理部，陜西 西安 710052；3.空軍軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學院，陜西 西安 710032）

【調(diào)查研究】

591名本科實習護生職業(yè)決策自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析

劉鳳佳1，蘇向妮1，趙月琳1，李翠翠2，溫順利3，陳 玉1

（1.空軍軍醫(yī)大學 護理學院，陜西 西安 710032；2.西安交通大學附屬紅會醫(yī)院 護理部，陜西 西安 710052；3.空軍軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學院，陜西 西安 710032）

目的了解本科實習護生職業(yè)決策自我效能的現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法2016年12月—2017年3月整群抽取西安市4所醫(yī)院的591名本科實習護生，采用一般資料問卷、大學生職業(yè)決策自我效能量表、大學生專業(yè)承諾量表、多維度心理控制源量表及特質(zhì)焦慮量表進行問卷調(diào)查。采用多元線性回歸分析其職業(yè)決策自我效能的影響因素。結(jié)果本科實習護生職業(yè)決策自我效能總分為（135.95±27.77）分，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，專業(yè)承諾、特質(zhì)焦慮、母親文化程度、實習中有無學習上的困難、領悟社會支持進入回歸方程（P＜0.05）。結(jié)論本科實習護生職業(yè)決策自我效能處于中等水平，應特別關(guān)注專業(yè)承諾得分低、特質(zhì)焦慮得分高、母親文化程度低、實習中有學習上的困難及領悟社會支持得分低的本科實習護生。學校和臨床帶教老師應有針對性的進行職業(yè)前景的規(guī)劃訓練，以提高本科實習護生就業(yè)和從業(yè)的自信心，從而提高專業(yè)承諾度。家庭是本科實習護生的主要精神和心理支持源，應高度重視并支持其職業(yè)選擇和職業(yè)規(guī)劃，以增加本科實習護生從事護理事業(yè)的信心和決心，從而提高其職業(yè)決策效能感，為穩(wěn)定護士職業(yè)隊伍打好基礎。

護理實習生；職業(yè)決策自我效能；影響因素

職業(yè)決策自我效能（career decision-making selfefficacy，CDMSE）指決策者在進行職業(yè)決策過程中對自己成功完成各項任務所必需能力的自我評估或信心[1]。隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展，護理學博士、碩士的增多，本科實習護生在擇業(yè)時遇到的困難也與日俱增。本科實習護生作為護理行業(yè)重要的新生力量，其職業(yè)決策自我效能感的高低，影響其在職業(yè)決策過程中所付出的努力和堅持。雖然國內(nèi)已有護生職業(yè)決策自我效能的報道，但存在樣本量小、地區(qū)差異性大等問題[2-3]。本研究擬調(diào)查西安市4所三級甲等醫(yī)院本科實習護生的職業(yè)決策自我效能現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提高本科實習護生的職業(yè)決策自我效能感，推動其職業(yè)發(fā)展提供一定的參考和依據(jù)。

1 研究對象

2016年12月—2017年3月整群抽取西安市4所醫(yī)院（西京醫(yī)院、唐都醫(yī)學、西安市紅會醫(yī)院和陜西省人民醫(yī)院）的本科實習護生591名進行問卷調(diào)查。納入標準：（1）知情同意參加本調(diào)查；（2）護理本科四年制學生；（3）在醫(yī)院的實習時間≥6個月，排除標準：調(diào)查當天休息、病假等不在崗者。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 自行設計一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、就讀學校類型、是否獨生子女、生源所在地、家庭經(jīng)濟狀況、父母親文化程度、學歷類型、喜歡護理專業(yè)的程度、實習中有無學習上的困難、對現(xiàn)有臨床教學形式滿意度等。

2.1.2 大學生職業(yè)決策自我效能量表（Career Decision Making Self-Efficacy Scale，CDMSE） 采用由彭永新、龍立榮改編的大學生職業(yè)決策自我效能量表[1]。該量表包括自我評價（6個條目）、收集信息（9個條目）、目標選擇（9個條目）、制定規(guī)劃（8個條目）、問題解決（7個條目），共5個維度39個條目。采用5級評分法，從“沒有信心”到“完全有信心”分別賦值1～5分?？偡?9～195分，得分越高，表示越有信心做出職業(yè)決策。該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.93，重測信度為 0.656[4]。

2.1.3 大學生專業(yè)承諾量表 由吳蘭花編制，用來測量大學生認同所學專業(yè)并愿意全身心地學習該專業(yè)的態(tài)度。該量表包括感情承諾（9個條目）、繼續(xù)承諾（6個條目）、理想承諾（7個條目）、規(guī)范承諾（5個條目），共4個維度27個條目。采用5級計分，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～5分，其中3個條目為反向計分?？偡?7～135分，得分越高，表示專業(yè)承諾水平越高。該量表Cronbach α系數(shù)為0.93，分半信度為0.831[5]。

2.1.4 多維度心理控制源量表 由許德鎮(zhèn)編制，用于研究個體對自身成敗得失的歸因因素，量表包括能力（8 個條目）、努力（6 個條目）、背景（6 個條目）、機遇（7個條目），共4個維度27個條目。采用5級計分，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～5分，總分27～135分，能力和努力因子維度得分越高，說明個體傾向于采取內(nèi)控型解決問題的應對方式；背景和機遇維度得分越高，說明個體傾向于采取外控型解決問題的應對方式。問卷Cronbach α為0.753，重測信度為 0.771[6]。

2.1.5 特質(zhì)焦慮量表 斯皮爾伯格等于1980年編制狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷，其中前20個條目為焦慮量表，本研究僅選取此部分。采用4級評分，從“幾乎沒有”到“幾乎總是”分別賦值1～4分。總分20～80分，得分越高反映焦慮的程度越高，重測信度為0.90[7]。

2.1.6 領悟社會支持量表 由姜乾金編制，用于評定個體對社會支持的認識和理解，以及個體領悟到的來自家庭、朋友和他人的支持的程度，共12個條目。采用7級評分法，由“極不同意”至“極同意”分別賦值1～7分?？偡譃?2～84分，分數(shù)越高，表明社會支持度越高。該量表重測信度為0.85，Cronbach α系數(shù)為0.88[7]。

2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方法。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導語向本科實習護生解釋調(diào)查目的及意義，取得同意后發(fā)放問卷。共發(fā)放596份，回收有效問卷591份，有效回收率99.2%。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)。計量資料采用±S描述，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；采用的統(tǒng)計學方法包括兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析等，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 591名本科實習護生，其中男59名（9.9%）,女 532 名（90.1%）；年齡（20.99±1.39）歲；非獨生子女 411名（69.5%）；生源所在地多為農(nóng)村，共346名（58.5%）；家庭人均月收入為 3 000～4 000 元346名 （58.5%）；父親文化程度為中學者381名（64.5%）；母親文化程度為中學者 346名（58.5%）；比較喜歡護理專業(yè)者321名（54.3%）；實習中自我感覺基本上沒有學習困難者296名（50.1%）；對臨床教學形式較滿意者429名（72.6%）。

3.2 本科實習護生職業(yè)決策自我效能得分情況 本科實習護生職業(yè)決策自我效能總分為（135.95±27.77）分，各個維度得分分別為：自我評價維度（20.35±4.61）分、收集信息維度（31.53±6.80）分、選擇目標維度（31.34±6.88）分、制定規(guī)劃維度（28.55±6.16）分、問題解決維度（24.19±5.48）分。

3.3 不同特征本科實習護生職業(yè)決策自我效能的單因素分析 將本科實習護生按性別、年齡、就讀學校類型、是否獨生子女、生源所在地、家庭經(jīng)濟狀況、父母親文化程度、學歷類型、喜歡護理專業(yè)的程度、實習中有無學習上的困難、對現(xiàn)有臨床教學形式滿意度等特征分組，比較其職業(yè)決策自我效能得分情況。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、生源所在地、家庭經(jīng)濟情況、父親文化程度、母親文化程度、喜歡護理專業(yè)程度、實習中自我感覺有無學習困難及對現(xiàn)有臨床教學形式滿意度的本科實習護生，其職業(yè)決策自我效能得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征本科實習護生職業(yè)決策自我效能得分的比較（n=591，±S，分）

表1 不同特征本科實習護生職業(yè)決策自我效能得分的比較（n=591，±S，分）

3.4 本科實習護生職業(yè)決策自我效能與專業(yè)承諾、多維度心理控制源、特質(zhì)焦慮、領悟社會支持的相關(guān)性分析 本科實習護生的專業(yè)承諾總分為 （135.95±27.77）分，多維度心理控制源總分為（99.32±13.05）分，特質(zhì)焦慮得分為（78.12±6.12）分，領悟社會支持總分為（60.76±10.92）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：職業(yè)決策自我效能與專業(yè)承諾（r=0.448；P＜0.001）呈密切正相關(guān)；與多維度心理控制源（r=0.207；P＜0.001）、領悟社會支持（r=0.289；P＜0.001）呈一定正相關(guān)；與特質(zhì)焦慮呈一定負相關(guān)（r=-0.370，P＜0.001）。

3.5 本科實習護生職業(yè)決策自我效能的多因素分析 以職業(yè)決策自我效能感總分作為因變量，將單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計學意義的12個變量（年齡、生源所在地、家庭經(jīng)濟狀況、父母親文化程度、喜歡護理專業(yè)的程度、實習中有無學習上的困難、對現(xiàn)有臨床教學形式滿意度、專業(yè)承諾、多維度心理控制源、領悟社會支持、特質(zhì)焦慮）作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，專業(yè)承諾、特質(zhì)焦慮、母親文化程度、實習中有無學習上的困難、領悟社會支持度是職業(yè)決策自我效能感的主要影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 本科實習護生職業(yè)決策自我效能的多元逐步回歸分析（n=591）

4 討論

4.1 本科實習護生職業(yè)決策自我效能處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，本科實習護生職業(yè)決策自我效能總分為（135.95±27.77）分，處于中等水平，其自我效能感得分高于護理碩士研究生（131±14.98）分[8]，而低于大專生（65.55±6.56）分[9]。 分析原因：一方面，本科實習護生對未來職業(yè)發(fā)展信心不足。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有23.5%的本科實習護生打算長期從事臨床護理工作，大多數(shù)持先就業(yè)后擇業(yè)的觀望態(tài)度，缺乏對護理職業(yè)價值、職業(yè)情感的認知；另一方面，高學歷人才的涌現(xiàn)導致?lián)駱I(yè)壓力增大。隨著社會對護理人員的自身素質(zhì)及學歷等各方面要求的提高，高級護理專家、護理博士及碩士等越來越多，護理本科生就業(yè)壓力不斷增加，易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負性情緒，因此，家庭、學校和社會需加強對本科實習護生心理健康的培養(yǎng)，增強其擇業(yè)的自信心提高擇業(yè)效能；同時，本科實習護生需調(diào)整好自身的就業(yè)心態(tài)，樹立積極樂觀的就業(yè)觀。

4.2 本科實習護生職業(yè)決策自我效能的影響因素

4.2.1 專業(yè)承諾 本研究結(jié)果顯示，專業(yè)承諾是本科實習護生職業(yè)決策自我效能的主要影響因素（B=0.593，P<0.001），專業(yè)承諾得分越高，職業(yè)決策自我效能得分越高。由此可見本科實習護生比較認同護理專業(yè)，并能積極學習，與王文文等[10]的研究結(jié)論一致。本科實習護生在為期1年的臨床實習生活中，對自己未來從事的職業(yè)所具備能力的信心和判斷十分重要，如果具有較高的自我效能，則會產(chǎn)生積極的求職行為。因此，在臨床帶教過程中，護理職業(yè)道德對本科實習護生的熏陶越多，其逐漸承擔的職業(yè)責任和義務就越多，專業(yè)承諾就越高。建議臨床帶教老師注重對本科實習護生專業(yè)興趣的培養(yǎng)，從情感上使其認可護理事業(yè)的崇高性，培養(yǎng)其高尚的職業(yè)情感，促使本科實習護生產(chǎn)生積極正面的專業(yè)承諾，促進自我效能感的提高。

4.2.2 特質(zhì)焦慮 本研究結(jié)果顯示，特質(zhì)焦慮是本科實習護生職業(yè)決策自我效能的主要影響因素（B=-1.024，P<0.001），特質(zhì)焦慮得分越低，其職業(yè)決策自我效能得分越高。擇業(yè)焦慮，是個體通過擇業(yè)情景內(nèi)外刺激的認知評價，并且自感沒有能力應付時產(chǎn)生的一種強烈持久的情緒體驗。本科實習護生實習階段是學生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，這一階段本科實習護生的自我認知、自我評價往往不準確，而自我認知、自我效能感是職業(yè)決策自我效能感的重要內(nèi)容。McLaughlin等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11]，個性和自我評價的分數(shù)對自我效能感有重要的影響，自我評價越高，護生的成績越好。同時，自我效能得分高的護生能夠客觀的、正確的、積極的進行自我評價，進而對選擇護理職業(yè)時有一個比較客觀、正確的認識，對自己能夠從事、希望從事的護理工作有合理的期望，能夠正視兩者之間的落差，在臨床實踐及擇業(yè)實踐中不會產(chǎn)生過度焦慮；相反如果護生的自我評價較低，往往會眼高手低，在擇業(yè)實踐中總抱有不切實際的期望，當期望與現(xiàn)實出現(xiàn)差距時，焦慮抑郁隨之產(chǎn)生。因此，建議加強對本科實習護生心理健康的關(guān)注，根據(jù)焦慮的不同程度，提供相應的就業(yè)心理咨詢服務；學校和醫(yī)院在本科實習護生實習期間有必要制定一系列的計劃，加強本科實習護生的自我效能教育，正確引導本科實習護生進行正確的自我評價，強化其制定規(guī)劃、解決問題的能力，從而緩解因?qū)嵙?、就業(yè)帶來的心理壓力，提高其職業(yè)自我認同感。

4.2.3 母親文化程度 本研究結(jié)果顯示，母親的文化程度是本科實習護生職業(yè)決策自我效能的主要影響因素（B=4.375，P<0.001），母親受教育程度越高，本科實習護生的職業(yè)決策自我效能得分就越高。一般認為，父母受教育水平的高低，會影響家庭的整體素質(zhì)、家庭環(huán)境、教育方式等，然而這些也直接或間接的影響著孩子的職業(yè)發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)家人的支持尤其母親對孩子的贊譽和關(guān)懷具有一定的激勵作用，使得學生具有健康的心理素質(zhì)、良好的溝通能力及較高的自我評價。文化程度較高的母親支持、鼓勵本科實習護生從事護理專業(yè)，并指導其進行合理的職業(yè)規(guī)劃；同時這些本科實習護生往往具有牢固的護理學基礎知識，能夠自信處理各種臨床問題，其職業(yè)決策自我效能感也顯著高于母親低學歷的本科實習護生。

4.2.4 實習中自我感覺有學習上的困難 本研究結(jié)果顯示，感覺在學習有困難是影響本科實習護生職業(yè)決策自我效能的主要因素 （B=-5.539，P<0.001）。在實習過程中具有強烈的求知欲、主動參與護理實踐并積極思考的本科實習護生，其職業(yè)決策自我效能得分較高。臨床實踐學習以主動自覺學習為主，與以往在校以依賴老師為主的學習方式不同，因此，在臨床實習中本科實習護生要充分發(fā)揮主觀能動性，樹立明確的學習態(tài)度，變“要我學”為“我要學”，正視臨床實習中的困難和挫折，及時調(diào)整心態(tài)培養(yǎng)主動性和自信心；此外，實習過程中帶教老師需結(jié)合本科實習護生的自主學習能力和接受能力，將教學講課、教學查房和病例討論相結(jié)合，以促進本科實習護生對知識的理解和運用，培養(yǎng)其的臨床思維能力。

4.2.5 領悟社會支持 本研究結(jié)果顯示，領悟社會支持是本科實習護生職業(yè)決策自我效能的主要影響因素（B=0.303，P<0.001）。本科實習護生得到家庭、朋友和他人的支持越多，其在遇到困難或挫折時對社會支持的利用度就越高，職業(yè)決策自我效能得分就越高。首先，高情感支持可以提高職業(yè)決策自我效能感，比如在實習過程中肯定本科實習護生的個人努力，支持其所做的決定等，這些行為都可促使本科實習護生建立較高的自我評價，進而提高自我效能感；其次，較多的信息支持可促使自我效能感的提高，本科實習護生可積極與他人分享臨床護理經(jīng)驗，擬定未來的計劃目標等；最后，家人給予精神上的慰藉，能夠使本科實習護生感受到被關(guān)注；同學、朋友的支持能使其感受到被理解，增加本科實習護生自我效能的信心。

綜上所述，本科實習護生的職業(yè)決策自我效能處于中等水平，受專業(yè)承諾、特質(zhì)焦慮、母親文化程度、實習中有學習上的困難、領悟社會支持度的影響。學校和臨床帶教老師應有針對性的進行職業(yè)前景的規(guī)劃訓練，以提高本科實習護生就業(yè)和從業(yè)的自信心，從而提高專業(yè)承諾度。家庭是本科實習護生的主要精神和心理支持源，應高度重視并支持本科實習護生的職業(yè)選擇和職業(yè)規(guī)劃，以增加本科實習護生從事護理事業(yè)的信心和決心，從而提高其職業(yè)決策效能感，為穩(wěn)定護士職業(yè)隊伍打好基礎。本研究的局限性在于，研究樣本以女性護生居多，男性本科實習護生的調(diào)查人數(shù)較少，因此不具有廣泛的代表性，有待今后進一步探討。

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Status of Career Decision-making Self-efficacy of Nursing Undergraduates and Its Influence Factors:A 591-case Study

LIU Feng-jia1,SU Xiang-ni1,ZHAO Yue-lin1,LI Cui-cui2,WEN Shun-li3,CHEN Yu1
(1.School of Nursing,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China;2.Dept.of Nursing Administration,Red Cross Hospital Affiliated to Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710052,China;3.Clinical Medical College,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China)

ObjectiveTo investigate the current status of career decision-making self-efficacy of nursing undergraduates and analyze its influence factors.MethodsFrom December 2016 to March 2017,five hundred and ninety one nursing undergraduates were investigated by using general information questionnaire,Career Decision-making Self-efficacy Scale (CDMSE),College Students’Professional Commitment Scale,Multidimensional Health Locus of Control Scale(MHLC)and State-Trait Anxiety Inventory(STAI).ResultsThe total score of career decision-making self-efficacy of nursing undergraduates was 135.95±27.77 and multiple stepwise regression analysis showed that professional commitment,trait anxiety,education background of students’mother,difficulties during nursing practice and perceived social support were the main influence factors （P＜0.05）.ConclusionThe career decisionmaking self-efficacy of nursing students is in a mediate level and great importance should be attached to its main influence factors.Self-confidence,family and career choice and planning all benefit the improvement of nursing students’career decision-making selfefficacy.

nursing intern student;career decision-making self-efficacy;influence factor

R47-05

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.041

2017-07-07

陜西省社會發(fā)展科技攻關(guān)項目（2016SF-202）

劉鳳佳（1993-），女，山東青島人，本科在讀。

蘇向妮（1988-），女，陜西寶雞人，碩士研究生。

10.7666/d.y2197030.

陳伶俐 王 影]